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EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EL AUTISMO
Josep ArtigasKaty García-NonellEugenia Rigau
Psyncron
Dificultades para la valoración cognitiva
Niveles de habilidades muy dispares en distintas áreas del desarrolloLenguaje muy limitadoRealizan correctamente tareas que no exigen rol socialPoca colaboración
Aspectos a valorar
Desarrollo cognitivo global: Menores de 3 años: Cociente de DesarrolloMayores de 3 años: Cociente de Inteligencia
Funciones cognitivo/conductuales específicas.
Diagnóstico de retraso mental en el autismo
No inferir sistemáticamente la existencia de retraso mental.No diagnosticar retraso mental si no se ha realizado valoración cognitiva estandarizada y no estandarizada.No inferir en el Síndrome de Asperger alto nivel cognitivo si no se ha realizado estudio neuropsicológico.Cautela en la interpretación de los resultados de los test (colaboración, déficit de atención, comprensión del lenguaje)
Valoración cognitiva en niños pequeños: Cociente de Desarrollo
Test de desarrollo:Bayley BSID-II
Valoraciones basadas en el desarrollo curricularObservación directa
•Indice de Desarrollo mental•Escala Motora•Escala de Conducta•Edad: 1-42 meses
Bayley Scales of Infant Development®-2nd Edition (BSID-II)
Valoración cognitiva en niños mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia
K-ABCWISC-RLEITER-RNEPSYMATRICES PROGRESIVAS DE RAVENTONI-2
Escalas K-ABC
Procesamiento Secuencial.Se basa en la seriación u orden temporal de presentación del estímulo en la resolución de problemas.
Procesamiento Simultaneo.Requiere una representación gráfica y la integración eficaz de estímulos en la resolución de problemas.
Procesamiento Mental Compuesto (PMC).Escala de Conocimientos.
Evalúa inteligencia general o verbal.Escala No Verbal
Subtest y escalas WISC-RInformaciónSemejanzasAritméticaVocabulario CI VERBALComprensión CI MANIPULATIVODígitos CI TOTALFiguras incompletasHistorietasCubosRompecabezas ClavesLaberintos
Escalas Leiter-R
-VR. Visualización y Razonamiento (estimación CI)-AM. Atención y Memoria
EscalasNEPSY
Atención/Funciones ejecutivas.LenguajeFunciones sensorio-motorasMemoria y aprendizaje.
MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN
TONI-2. Test de Inteligencia No Verbal
Apreciación de la capacidad para resolver problemas eliminando la influencia del lenguaje y de las habilidades motrices.
Funciones cognitivo/conductuales específicas
AtenciónMemoriaComunicación y lenguajeFunciones visualesFunciones de procesamiento de la informaciónFunciones ejecutivas: Razonamiento, formación de conceptosConducta
ATENCIÓN
TIPO EXPLORACIÓNArousal o alerta -Clínica neurológica
-Amplitud de atención Dígitos WISC-R
Selectiva o focal -Atención visual NEPSY-Test de caras
Sostenida -CPT
Impulsividad -Test de emparejamiento de figuras conocidas
Dividida o compartida -Trail Making Test B
Inhibición -Stroop-Estatua NEPSY
OVERALL SUMMARY BASED ON COMPARISON TO GENERAL POPULATION DATA
MEASURE VALUE T-SCORE PERCENTILE GUIDELINE# Hits 303 ( 93.5%) * 97.50 MARKEDLY ATYPICAL# Omissions 21 ( 6.5%) * 97.50 MARKEDLY ATYPICAL# Commissions 28 ( 77.8%) 58.20 79.37 within average rangeHit RT 427.68 46.35 35.77 within average rangeHit RT Std Error 16.04 73.20 98.94 MARKEDLY ATYPICALVariability of SEs 38.30 69.03 97.15 MARKEDLY ATYPICALAttentiveness (d') 0.78 63.42 90.99 MILDLY ATYPICALRisk Taking (B) 0.40 69.85 98.14 MARKEDLY ATYPICAL
Hit RT Block Change 0.08 76.28 99.00 MARKEDLY ATYPICALHit SE Block Change 0.28 81.03 99.00 MARKEDLY ATYPICALHit RT ISI Change 0.07 61.36 87.16 MILDLY ATYPICALHit SE ISI Change 0.18 60.49 85.27 MILDLY ATYPICAL
CONTINOUS PERFORMANCE TEST
MEMORIATIPO EXPLORACIÓN
verbal -Dígitos WISC-R-Pruebas de repetición de palabras sin sentido.
A corto plazo o inmediata o memoria de trabajo
Reciente o a medio plazo
Remota o a largo plazo
Visuo-espacial o Espacial -Cubos de Corsi.-Memoria espacial K-ABC
Verbal -Memoria narrativa NEPSY-Lista de aprendizaje NEPSYVisual -Figura de Rey-Memoria de Caras NEPSY
Verbal -Recuerdo lista de palabras NEPSY-Recuerdo memoria narrativa NEPSY
Visual -Recuerdo figura de Rey-Recuerdo memoria de caras NEPSY
LENGUAJE
Fonología Integración auditiva ITPA
Expresión verbal
Aspectos semánticos Test de Vocabulario de BostonTest de Vocabulario PeabodyVocabulario expresivo K-ABC
Morfosintaxis
Aaspectos pragmáticos
Integración gramatical ITPA
ObservaciónCuestionario de Bishop (CCC)
Comprensión verbal Información, semejanzas, vocabulario, comprensión WISC-RToken Test for Children
Lectura y escritura TALE / TALECProlec / Prolec-SE
FUNCIONES VISUALES
TIPO EXPLORACIÓN
Visuo-perceptivas -Facial Recognition Test, Benton-Judgement of Line Orientation Test, Benton-Cierre gestáltico K-ABC-Flechas NEPSY
Visuo-espaciales -Figura compleja de Rey-Copia de diseños NEPSY-Laberintos NEPSY
Visuo-constructivas -Rompecabezas WISC-R-Cubos WISC-R o NEPSY
Aspectos de la comunicaciónimportantes en el autismo
Capacidad auditiva– Observación– Audiometría– Potencial evocado de tronco
Habilidad para la comunicación no verbalNivel de lenguajeUso funcional del lenguaje (Pragmática) RegresiónPatrones de comunicación atípica
Funciones de procesamiento de la información
Reconocimiento de caras/emocionesProcesamiento del contenido emocionalImitaciónAsociación de causa efectoDeducción de reglas para dar una respuestaInformación multisensorialProceso simultaneo de varias fuentes de información
ADOS ( Autismo Diagnostica Observación Cedule ).
•Evaluación semiestructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o uso imaginativo de materiales.
•4 módulos ajustables al nivel de desarrollo y nivel de lenguaje.
FUNCIONES EJECUTIVASFUNCIÓN EXPLORACIÓN
Formación de conceptos / Resolución de problemas / razonamiento abstracto
Comprensión WISC-RSemejanzas WISC-RAdivinanzas K-ABC
Flexibilidad mental WCSTTrail Making Test B
Planificación Torre NEPSYHistorietas WISC-R
Memoria de trabajo Dígitos WISC-RAritmética WISC-R
Modulación-inhibición de respuestas Stroop“Croc and tap” NEPSY
Fluencia Verbal Fluencia verbal NEPSY
Problemas conductuales y de la vida diaria que surgen por trastornos ejecutivos
Brief
CUESTIONARIOS COGNITIVO-CONDUCTUALES
EDAHCBCLBriefDBC-PDBC-T
nada poco bastante mucho
1 Tiene excesiva inquietud motora
2 Tiene dificultades de aprendizaje escolar
3 Molesta frecuentemente a los otros niños
4 Se distrae fácilmente, poca atención
5 Exige la satisfacción inmediata de las demandes
6 Tiene dificultad para las actividades cooperativas
7 Está en las nubes, boquiabierto
8 Deja a medias les actividades que comienza
9 Es mal aceptado en el grupo
10 Niega sus errores o da la culpa a los otros
11 Emite sonidos inadecuados a la situación
12 Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso
13 Intranquilo, siempre en movimiento
14 Discute y se pelea por cualquier cosa
15 Tiene explosiones imprevisibles de mal genio
16 Le falta sentido de la regla, del juego limpio
17 Es impulsivo e irritable
18 Tiene mala relación con la mayoría de compañeros
19 Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante
20 Acepta mal las indicaciones del profesor
T Score
≤ 30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
≥ 100T Score
≤ 30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
≥ 100
Emotional Working Plan/ Org. ofInhibit Shift Control Initiate Memory Organize Materials Monitor BRI MI GEC
T Score 40 50 47 63 49 71 64 69 44 66 58Percentile 27 66 51 88 61 97 92 98 34 92 79Raw score 11 12 15 17 16 30 16 21 38 100 138
Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Valoración del nivel cognitivo no verbal
Observación de la conducta durante el juego estructurado y juego libreObservación de la interacción con las personas y objetos del entornoLeiterMatrices Progresivas de RavenToni-2
Conclusiones
Para entender al niño autista, no es suficiente el diagnóstico de autismo, sino que hay que valorar sus características cognitivo/conductuales.Ello permite orientar el pronóstico y racionalizar la intervención.Existen instrumentos adecuados para todas las funciones que se recomienda valorar
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