evaluacion clinica del sentido del olfato

EVALUACION CLINICA DEL SENTIDO DEL OLFATOGRACIELA M. SOLER

Dra. Angela Lozano FloresMR Medicina del Trabajo

INTRODUCCION

El sentido quimico comun Ocular, nasal, oral, faringea, laringea V par, IX y X pares craneales Quimioestesis Henkin y cols. Zonas olfatorias (I y V,

iX y X pares craneales)

INTRODUCCION

Seleccionar lo que se ingiere Reflejos neuroendocrinos (conducta

memoria, emociones) Preservacion de la especie Placer estetico

ALTERACIONES OLFATORIAS

Cuantitativas: hiposmia, anosmia, hiperosmia

Cualitativas: disosmiasparosmia, troposmiafantosmia

Gusto: ageusia, hipogeusia, disgeusia

ALTERACIONES OLFATORIAS

Mecanismo conductivo: flujo aereo, mucosa nasal, mucus

Mecaismo sensorial: I par, bulbo olfatorio, V par

Neural o central: bulbo a los centros superiores

Mecanismo psicogeno: ilusiones, alucinaciones

Idiopatico

ALTERACIONES OLFATORIAS

Rinosinupatias 15 al 25% Post infeccion repiratoria alta (URI)

20 a 26% 32% Post traumatismo de craneo 5 a 10% Sustancias toxicas: <5% Idiopatico: 17 a 22% Otros: lesiones de la nariz,

infecciones,, metabolicas, endocrinas, neoplasias, neurologicas, congenitas, drogas, etc..

EVALUACION CLINCA

Historia clinica: detallada, minuciosa y prolija a nivel ORL y quimiosensorial, “contenico”

Antecedentes, medicacion, patologia de cavidad oral, gastroenterologica.

Psicofisicos: CCCRC Presbiosmia

EVALUACION CLINICA

Examen ORL: rinoscopia anterior, nasofibrolaringoscopia, neurologico

Laboratorio: Zn, Cu, Ca. Estudios por imagenes: Rx SPN, TC

s/c Rinomanometria Interconsultas: neurologia,

endocrinologia, psiquiatria.

EVALUACION CLINICA

Medicion de la funcion olfatoriaMetodos psicofisicos (subjetivos) UPSIT CCCRC

UPSIT

Set de 4 libretas de 10 olores 1 a 4 Sexo y edad Autoexamen Costo

CCCRC

Toma umbralesButanol: 8 frascos, > [c] 0, < [c] 8, agua

destilada. 20 frascosFrasco 8 y un blanco: Normosmia: 6 y 7Hiposmia leve: 5Hiposmia moderada: 4Hiposmia severa: 2 y 3Anosmia: 1 y 0FNI Y FND

CCCRC

Identificacion de oloresCafé, chocolate, jabon, talco de bebe,

naftalina, canela y manteca de maniOregano y vainilla / Odorante familiarNormosmia 6 o 7Hiposmia leve 5Hiposmia moderada: 4Hiposmia severa: 2 a 3Anosmia: 1 o ninguno

CCCRC

Media aritmeticaToma de umbrales (U) + Identificacion

de olores (IO)/2Normosmia: 6.0 a 7.0Hiposmia leve: 5.0 a 5.75Hiposmia moderada: 4.0 a 4.75Hiposmia severa: 2.0 a 3.75Anosmia: 0 a 1.75

CCCRC

Evaluacion del componenete trigeminal:

Mentol, alcanfor, aceite de eucalipto Sensacion Frasco 0 de butanol para identificar

simuladores Sujetos con polipos, obstruccion FN

ausente TEC: disminuido Acido acetico 8 %

EVALUACION CLINICA: Metodos objetivos

Electroolfatograma: Registro de actividad electrica o potenciales electricos. Investigacion

Potenciales evocados olfatorios: derivados del EEG, neuronas corticales, util en caso de simuladores

EVALUACION CLINICA: Metodos objetivos

TEP (Tomografia Emision de Positrones) y RNMF: cambios de flujo sanguineo o el metabolismo

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afectacion de tipo conductivo Rinitis alergica y no alergica,

rinosinusitis, poliposis nasal, Tu intranasales, hipertrofia adenoidea.

Lesion del neuroepitelio Cuaro clinico gradual y recuperacion

mas probable que pos URI y TEC

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Alteraciones anatomicas: (poco frecuente) desvio septal, hipertrofia de cornetes, IVN, antecedente de trauma, etc, en todo caso el tto es quirurgico.

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones inflamatorias: agudas y cronicas, especificas e inespecificas/ Rinitis cronica alergica, no alergica. Poliposis nasal o rinusinusal

Evaluacion clinica: anamnesis, hiposmia, anosmia, parosmia. Cuadro fluctuante, ciclico, progresivo RS.Cuadro deficit olfatorio constante pos URIAgeusia e hipogeusia. Sabor: I par

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones inflamatorias: Rinitis: componente conductivo,

neurosensorialRS cronicas: cambios en neuroepitelio,

neurotoxicidad por mediadores inflamatorios

25 al 29% Sinusitis cronica sin polipos76 a 83% Sinusitis cronica con polipos1/3 de px RS perdida del olfato.Presbiosmia

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

10 a 77% RS 3 a 33% pos TEC 14 a 40% pos URI 1 a 30 % congenita, toxicos drogas

enfermedades 26% idiopatico

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Evaluacion clinica y Ex. Complementarios.

Tratamiento: Rinitis antihistaminicos, corticoides nasales y VO. RS antibioticos

RS agudas: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarralis

RS cronicas: S. auereus, P. aeruginosa/ corticoides.

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones tumorales: 1. Intranasales:Tu neuroolfatorios,

Adenocarcinoma nasalas estesioneuroepitelioma/neuroblastoma, leucemia, papiloma invertido.

2. Perdidda olfatoria tipo cinductivo.

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones tumorales: 1. Intracraneales:

Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones tumorales: 2.Intracraneales:

Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A TU

Afecciones tumorales: 2.Intracraneales:

Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSEPTOPLASTIA

Afectacion conductiva en el posoperatorio inmediato.

Hiposmia 10%, anosmia 0,5%

ALTERACIONES OLFATORIAS POS IRA

16 A 32% de alteraciones olfatorias. Contiguidad temporal, aparicion

brusca. Mujeres, 4ta decada de la vida 1/3 disgeusia. Paarosmia: grasa, chocolate, humo,

ahumado Degeneracion del neuroepitelio,

bulbo Parainfluenza, HVS 1, coronavirus

ALTERACIONES OLFATORIAS POS IRA

Test de olfato: hiposmia, anosmiaAntecedente emocionalDisgeusia, hipogeusiaMejoria en 30 a 60 dias pos IRA hasta

7 anos.Tratamiento: Vit. A, B, acido lipoico,

corticoides, antihistaminicos, Zn, estricnina.

Apoyo psicologico.

ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC

5 A 10 de sujetos que sufren TEC TEC leve 16%, moderado, 19%,

severo 30%. Relacion con tiempo de amnesia y

localizacion. Generalmente anosmia.

ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC

MECANISMOS Region rinosinusal: componenet

conductivo Seccion de filamentos nerviosos Contusiones corticales y

henmorragia en areas olfatorias: bulbo olfatorio, corteza piriforme anterior, amigdala, lobulo frontal

ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC

Historia clinica: antecedente, anosmia, hipogeusia, disgeusia.

Tomer en cuenta lesiones del lobulo frontal.

Medicacion recibidaRecupera 1/3 de pacientes entre 6m a

12 m. jasta 7 anos. Espectante

ALTERACIONES OLFATORIAS POR OTRAS ENTIDADES

TOXICOS: Menor a 5%, exposicion cronica.

LaboralSolventes, combustibles, amoniaco,

derivados halogenos, Hg, Pb.Hiposmia en menor proporcion

disosmia.

ALTERACIONES OLFATORIAS POR OTRAS ENTIDADES

ANOSMIA CONGENITA: Asociada a otras anomalias y aislada

Anosmia especifica.Falta total de nervios olfatorios,

anomalisa audiologicas.Ausencia de epitelio olfatorio,

anomalias del epitelio olfatorioEstrechez coanal, endocrinologicas.

DISOSMIAS

Alteracion cuantitativa Parosmia o troposmia Fantosmia (esquizofrenia, Sd de

referencia olfatoria, psicosis alcoholica, apilepsia, trastornos metabolicos

Evaluacion cognitiva psiquiatrica.

Gracias….