estudio y manejo de las metrorragias. metrorragia: introduccion sangrado menstrual normal cambios...

ESTUDIO Y MANEJO DE LAS

METRORRAGIAS

METRORRAGIA:

INTRODUCCION

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL• Cambios histológicos endometriales

• Mecanismo hormonal Sangrado por supresión de E2

METRORRAGIA:

• Cambios histológicos endometriales

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular Períodos > de 21 días y < de 35 días Duración del flujo < ó = a 7 días Cantidad normal entre 30 y 80 ml. Ausencia de dismenorrea invalidante

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL• Mecanismo hormonal

Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona

METRORRAGIA:

Sangrado menstrual normal• Sangrado menstrual autolimitado

Evento endometrial universal Estimulación hormonal adecuada produce

endometrio estable Eventos que desencadenan menstruación

también detienen el sangrado

METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones

• Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días• Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml• Polimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 días• Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos• Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días• Menorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 días• Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con

intervalos irregulares.

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

• Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular con intervalo mayor a 35 días. Alteración de ciclicidad Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

• Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml Alteración de cantidad Generalmente orgánica

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

• Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular con un intervalo menor a 21 días. Alteración de la ciclicidad Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

• Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos. Conduce a anemia Alteración de cantidad Generalmente orgánica

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

• Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días. Alteración de la ciclicidad y cantidad Puede ser fisiológica , orgánica o

disfuncional.

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

• Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 días. Alteración de la cantidad Generalmente orgánica

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares.• Dificultades en clasificación

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)• Orgánicas:

Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos

• Disfuncionales

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías

• Orgánicas: Embarazo

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías

• Orgánicas: Cuello

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías• Orgánicas:

Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos

• Disfuncionales

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Definición:Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patología orgánica o médica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Etiologías clínicas asociadas:• Sindrome de ovarios poliquísticos• Obesidad• Inmadurez de eje (postpuberal)• Perimenopausia• Alteraciones endocrinas (tiroides,

prolactina)

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Manejo clínico:Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Respuesta a manejo clínico:• Utilización adecuada de esteroides DEBE

controlar el sangrado.

• Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Mecanismos de metrorragias disfuncionales

• Sangrado por supresión de Estrógenos• Sangrado de disrupción por Estrógenos• Sangrado por supresión de Progesterona• Sangrado de disrupción por Progesterona

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Sangrado por supresión de Estrógenos

• Mecanismo

Ejemplos clínicos: - Ooforectomía bilateral - Irradiación ovárica

- Descontinuación de E2

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Sangrado de disrupción por Estrógenos

• Relación entre cantidad de E2 y sangrado

Ejemplos clínicos: -Spotting

- Metrorragia

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Sangrado por supresión de progesterona:• Ocurre siempre que haya proliferación de

endometrio por estrogenos.

Ej. clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo

- Prueba de progesterona

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Sangrado de disrupción por progesterona

• Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos

Ejemplos clínicos: -Uso de Anticonceptivos-Uso de progesterona

depósito

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Hipótesis que explican magnitud de sangrado

• Mecanismo hormonal• Mecanismo no hormonal

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Objetivos del tratamiento:• Recuperar capacidad del endometrio para

lograr descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora

Condiciones para tratamiento:• Descartar patología orgánica

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento• Uso de progesterona

Aplicación clínica Formas de uso

– AMPG 10 x 10– AMPG 10 x 12-14– Progesteronas sintéticas– Uso de ACO

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento• Uso de estrógenos

Aplicación clínica Formas de uso Riesgos

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento• Uso de estrógenos:

Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO.

Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO.

Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Tipos:

Derivados de Ac. Acético (Indometacina) Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno) Fenamatos (Ac. Mefenámico)

• Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.• Aplicación clínica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Esquema de uso:

Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo menstrual.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento .Otros:• Agonistas de gnrh• DIU medicado• Desmopresina• Ablación endometrial• Legrado uterino (Tratamiento reservado para

urgencias)

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Esquema de Enfrentamiento Clínico:• 1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico.

• 2° Identificar mecanismo involucrado.

• 3° Usar esteroide sexual indicado.

• 4° Decidir necesidad de anticoncepción.

• 5° Control.

Metrorragias:

Metrorragias en período no fértil:• Premenarquia:

Cuerpos extraños Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas

Metrorragias:

Metrorragias en período no fértil:• Postmenopausia:

Descartar Ca. Cuello Patología endometrial:

– Neoplasias de endometrio

– Neoplasias de ovario productores de hormonas

– Atrofia endometrial