esperienze di medicina generale in forma associata a
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Davide Lauri, MMG
Presidente Coop Medici Milano Centro CMMC
Museo Civico di Storia Naturale Milano, 21 Aprile 2012
Esperienze di medicina generale in forma
associata a Milano e nuovi modelli di gestione della cronicita’ sul territorio
(CReG)
Il contesto generale in evoluzione
Cronicita’ e presa in carico in Medicina Generale
La Medicina Generale : verso il futuro
Forme associative della Medicina Generale
Modelli organizzativi evoluti della Medicina Generale
Modelli organizzativi evoluti della Medicina Generale
Nuove proposte per la Medicina Generale
Tipologia di collaborazione in
medicina generale
% MMG
Lavorano da soli 13%
Usano supporto informatico 84%
Collaboratore di studio 36%
Infermiere 19%
Organizzazione del lavoro in Medicina Generale in Regione Lombardia
IReR D.G . Sanita’ Regione Lombardia , marzo 2011
MMG in Medicine di Gruppo nell’ASL Citta’di Milano
MMG NON in GRUPPO
84%
MMG IN GRUPPO EVOLUTO
11%
MMG IN GRUPPO NON EVOLUTO
3%
MMG IN GRUPPO IN ATTESA
RICONOSCIMENTO2%
Dati forniti da Servizio Risorse Umane dell’ASL Città di Milano, 2011 su un totale di 1149 MMGDati forniti da Servizio Risorse Umane dell’ASL Città di Milano, 2011 su un totale di 1149 MMG
Quale modello organizzativo adottare x i MMG in gruppo e/o in evoluzione verso forme di
associazionismo complesso
Una cooperativa di servizi per:
• SUPPORTO GESTIONALE; fornire gli strumenti e i servizi necessari ai medici per l’esercizio della professione in forma associata
• AFFRONTARE I CAMBIAMENTI; fornire ai medici gli strumenti necessari alle nuove richieste del contesto normativo regionale e nazionale
• PROMUOVERE LA CRESCITA CULTURALE attraverso partecipazione dei soci a progettualita’ innovative, sperimentali e di ricerca .
Le Medicine di Gruppo in gestione alla CMMC
1 1
2
6
2007 2008 2009 2010
4 4
8
25
Numero di MMG in Medicina di Gruppo
Numero di Medicine di Gruppo
CMMC : centro polifunzionale Dergano
CMMC : l’infermiere al lavoro…
Quali difficolta’ per i centri di associazionismo evoluto gestiti dalla cooperativa ?
• TROVARE SPAZI ADEGUATI
• A COSTI ADEGUATI
• IN CONTESTI ADEGUATI
• FAR MATURARE NEI MEDICI di MEDICINA GENERALE UN VERO SPIRITO DI GRUPPO E DI CONDIVISIONE DI OBIETTIVI PROFESSIONALI E PROGETTUALI (attraverso partecipazione dei soci a progettualita’ innovative, sperimentali e di ricerca, procedure di self audit , medicina delle prove di efficacia…)
Definizione di nuovi modelli di gestione dei MMG, differenziati in base alle specificità territoriali e coerenti con i bisogni dei cittadini
Sintesi Rapporto Finale Milano, gennaio 2010
Visite ambulatoriali effettuate il sabato mattina presso il centro polifunzionale Dergano – CMMC durante il 2010
Visite programmate
Visite non programmate
Totale visite Telefonate
Numero totale 80 (28%) 201 (72%) 281 (100%) 215
Media per sabato 1.7 4.2 5.7 4.5
La possibilità di accesso non programmato era ben evidenziata nella Carta dei Servizi distribuita agli utenti. Delle 201 visite non programmate: 170 potenziali codici bianchi , 28 codici verdi 3 codici gialli -> successivamente ospedalizzati
affrontare i cambiamenti …
Allegato 2 dgr n. IX/…….del ……. Ulteriori indicazioni per l’implementazione del CReG “Chronic related group “
PERCHE’ I CReG ……
• Scrive la regione :” Molte risorse sono state impegnate……. ma la realtà dei fatti ha dimostrato che l’attuale organizzazione delle cure primarie manca, in termini complessivi, delle premesse contrattuali e delle competenze cliniche gestionali ed amministrative richieste ad una organizzazione che sia in grado di garantire una reale presa in carico complessiva dei pazienti cronici al di fuori dell’ospedale…..favorire la crescita al di fuori dell’ospedale di un soggetto che sia in grado di sostenere il confronto con l’ospedale.”
• All 14 DELIBERA REGIONALE DIC 2010
Cos’e il CReG (Chronic Related Group)
• “Modalità innovativa di presa in carico dei pazienti che , a fronte della corresponsione anticipata di una quota
• Modalità innovativa di presa in carico dei pazienti che , a fronte della corresponsione anticipata di una quota predefinita di risorse, deve garantire tutti i servizi extraospedalieri ( prevenzione secondaria, follow up, monitoraggio continuità terapeutica, specialistica ambulatoriale, protesica minore, ossigeno, farmaceutica ) necessari per una buona gestione clinico organizzativa delle patologie croniche”
DGR n.IX/937 del 1/12/2010
• alieri ( prevenzione secondaria, follow up, monitoraggio continuità terapeutica, specialistica ambulatoriale, protesica
Aspetti gestionali dei CReG
……
Le patologie croniche dei CReG
Ipertensione arteriosa
Diabete mellito
BPCO
Scompenso cardiaco
Osteoporosi
Malattie neurodegenerative
I CReG aspetti gestionali
Presa in carico dei pazienti cronici mediante :
Piani di cura individualizzati ( PDTA /EPA)
Monitoraggio attivo e recall
Centro servizi-Call Center
Telemedicina
Budget
Il Centro Servizi per gestire i CReG
I CReG : il primo risultato positivo per la medicina generale
• Alla luce della risposta data dalle
cooperative dei Medici di Medicina
Generale la DG della Regione Lombardia
ha per il momento sospeso la seconda
fase del bando ( in cui potevano entrare
altri soggetti: ospedali pubblici e privati ,
case di cura , onlus..) rimandandola a data
da definire………
Le cooperative di Medici di Medicina Generale .....continuiamo a crederci.
Un gruppo di persone che condivide un obiettivo comune puo’ raggiungere l’impossibile . anonimo
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