envejecimiento

Dr. Alejandro Miguel.Dr. Alejandro Miguel.

ENVEJECIMIENTO.ENVEJECIMIENTO.

ANCIANO: persona ANCIANO: persona 65 a. En 65 a. En países desarrollados, y países desarrollados, y 60 en vías 60 en vías desarrollo (1979, OMS).desarrollo (1979, OMS).

ENVEJECIMIENTO.ENVEJECIMIENTO.

Envejecimiento:Envejecimiento: Proceso de cambio gradual Proceso de cambio gradual y espontáneo, que resulta en la maduración a y espontáneo, que resulta en la maduración a través de la infancia, pubertad y edad adulta través de la infancia, pubertad y edad adulta joven, y declina después a través de la edad joven, y declina después a través de la edad media y avanzada.media y avanzada.

Senescencia:Senescencia: El proceso por el cual se El proceso por el cual se pierde la capacidad de división celular, pierde la capacidad de división celular, crecimiento y función a través del tiempo; crecimiento y función a través del tiempo; llevando finalmente a una incompatibilidad llevando finalmente a una incompatibilidad con la vida. El proceso de senescencia con la vida. El proceso de senescencia termina en la muerte.termina en la muerte.

Mobbs, Charles V.: Biology of Aging. En: The Merck Manual of Mobbs, Charles V.: Biology of Aging. En: The Merck Manual of Geriatrics. Third Edition. N. J., USA. 2000: 3.Geriatrics. Third Edition. N. J., USA. 2000: 3.

ENVEJECIMIENTO.ENVEJECIMIENTO.

Envejecimiento, extensión proceso Envejecimiento, extensión proceso desarrollo normal que convierte huevos desarrollo normal que convierte huevos fertilizados en adultos con madurez fertilizados en adultos con madurez reproductiva.reproductiva.

No hay una buena razón para sospechar No hay una buena razón para sospechar que los mecanismos que convierten a un que los mecanismos que convierten a un huevo en un adulto, se parezcan a los que huevo en un adulto, se parezcan a los que convierten adultos en ancianos de 99 años.convierten adultos en ancianos de 99 años.

Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4.McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4.

ENVEJECIMIENTO.ENVEJECIMIENTO. Senescencia, término biológico aplicado a procesos Senescencia, término biológico aplicado a procesos

como la caducifolia, eliminación eritrocitaria, como la caducifolia, eliminación eritrocitaria, conversión de células proliferativas en progenie conversión de células proliferativas en progenie diferenciada no divisoria.diferenciada no divisoria.

Aunque se puede obtener información de éstos Aunque se puede obtener información de éstos modelos para parte del fenómeno de modelos para parte del fenómeno de envejecimiento, no puede asumirse fácilmente que envejecimiento, no puede asumirse fácilmente que sea de relevancia en organismos multicelulares sea de relevancia en organismos multicelulares intactos.intactos.

Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4.1994: 3-4.

ENVEJECIMIENTO.ENVEJECIMIENTO.

ENVEJECIMIENTO: Conjunto de ENVEJECIMIENTO: Conjunto de procesos que contribuyen a procesos que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa incrementar progresivamente la tasa de mortalidad específica para la edad. de mortalidad específica para la edad.

NO ES UNA ENFERMEDAD.NO ES UNA ENFERMEDAD.NO ES UN ERROR INVOLUTIVO.NO ES UN ERROR INVOLUTIVO.

Gutiérrez Robledo L.M.: Concepción holística del envejecimiento. En: Gutiérrez Robledo L.M.: Concepción holística del envejecimiento. En: Anzola et al: La atención de los ancianos: un desafío para los años Anzola et al: La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Publicación científica No. 546. Washington: OPS/OMS, noventa. Publicación científica No. 546. Washington: OPS/OMS, 1994. 34-41.1994. 34-41.

EL ENVEJECIMIENTO.EL ENVEJECIMIENTO.

Es un proceso:Es un proceso:

UNIVERSAL,UNIVERSAL,NORMAL,NORMAL,DIFERENCIAL,DIFERENCIAL, IRREVERSIBLE,IRREVERSIBLE,MULTIFORME,MULTIFORME,Y MULTICAUSAL.Y MULTICAUSAL.

LAS DIMENSIONES DEL LAS DIMENSIONES DEL ENVEJECIMIENTO.ENVEJECIMIENTO.

CRONOLÓGICO,CRONOLÓGICO,BIOLÓGICO,BIOLÓGICO,PSICOLÓGICO,PSICOLÓGICO,SOCIAL,SOCIAL,FENOMENOLÓGICO,FENOMENOLÓGICO,FUNCIONAL.FUNCIONAL.

ENVEJECIMIENTO CRONOLÓGICO.ENVEJECIMIENTO CRONOLÓGICO.Es la forma más Es la forma más

arbitraria de arbitraria de considerar el considerar el envejecimiento.envejecimiento.

Ventajas: ha sido el Ventajas: ha sido el “marcador más “marcador más objetivo” de una edad.objetivo” de una edad.

Desventajas: la edad Desventajas: la edad cronológica NO cronológica NO CONTRIBUYE por sí CONTRIBUYE por sí misma al proceso del misma al proceso del envejecimiento, sino envejecimiento, sino el CÓMO SE VIVE.el CÓMO SE VIVE.

ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO.ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO.

Es diferencial: de órganos y Es diferencial: de órganos y funciones.funciones.

Multiforme: niveles molecular, Multiforme: niveles molecular, celular, tisular, orgánico y sistémico. celular, tisular, orgánico y sistémico. Estructural y funcional.Estructural y funcional.

ENVEJECIMIENTO MOLECULAR.ENVEJECIMIENTO MOLECULAR.

Regulación genética (límite de Hayflick, Regulación genética (límite de Hayflick, acortamiento telomérico DNA. 50 acortamiento telomérico DNA. 50 divisiones).divisiones).

Restricción del codón.Restricción del codón.Mutación somática.Mutación somática.Error.Error.

ENVEJECIMIENTO CELULAR.ENVEJECIMIENTO CELULAR.

Reposición.Reposición.Lipofucsina.Lipofucsina.Radicales libres.Radicales libres.Enlace cruzado.Enlace cruzado.

ENVEJECIMIENTO SISTÉMICO.ENVEJECIMIENTO SISTÉMICO.

Control Neuroendócrino: Ejes.Control Neuroendócrino: Ejes.

Menopausia,Menopausia,Andropausia (Sx. ADAM),Andropausia (Sx. ADAM),Adrenopausia,Adrenopausia,Somatopausia.Somatopausia.

Sistema Neuroinmune.Sistema Neuroinmune.

TRES GENERALIDADES FUNDAMENTALES TRES GENERALIDADES FUNDAMENTALES A UN MODELO ENV.A UN MODELO ENV.

Hay un patrón general de envejecimiento a través de Hay un patrón general de envejecimiento a través de las especies*.las especies*.

La tasa de envejecimiento varía a través de las La tasa de envejecimiento varía a través de las especies, y está determinado por genes.especies, y está determinado por genes. Tasa inicial de mortalidad (IMR, riesgo de mortalidad en Tasa inicial de mortalidad (IMR, riesgo de mortalidad en

su nadir).su nadir). Tiempo de duplicación de la tasa de mortalidad (MRDT, Tiempo de duplicación de la tasa de mortalidad (MRDT,

8 en humanos).8 en humanos). Decremento de la tasa de envejecimiento por Decremento de la tasa de envejecimiento por

Restricción Calórica (extensión 30-40%; retardo 90% Restricción Calórica (extensión 30-40%; retardo 90% índices relacionados envejecimiento).índices relacionados envejecimiento).

*Miller, Richard A.: The Biology of aging and Longevity. En: Hazzard WR et al, editors: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill Inc. USA.1994; Ch.1: 4-6.

RETOS:RETOS:

Enfermedades relacionadas al Enfermedades relacionadas al envejecimiento: fronteras.envejecimiento: fronteras.

Medición de edad biológica:Medición de edad biológica:Variabilidad independiente de la edad de todas Variabilidad independiente de la edad de todas

las resultantes dependientes de la edad.las resultantes dependientes de la edad.Definiciones: “normal y patológico”, “libre de Definiciones: “normal y patológico”, “libre de

enfermedad.”enfermedad.”Osteoporosis sin fractura, HPB sin malignidad, Osteoporosis sin fractura, HPB sin malignidad,

ateroesclerosis coronaria sin angina...ateroesclerosis coronaria sin angina...Necesidad de marcadores biológicos.Necesidad de marcadores biológicos.

ENVEJECIMIENTO PSÍQUICO.ENVEJECIMIENTO PSÍQUICO.

Cambios en la esfera Cambios en la esfera cognoscitiva: lentificación cognoscitiva: lentificación de varias funciones. de varias funciones. Procesamiento de la Procesamiento de la información.información.

Esfera afectiva: en Esfera afectiva: en general, la capacidad de general, la capacidad de adaptación a las pérdidas adaptación a las pérdidas y duelo determinan el y duelo determinan el ajuste a la vejez. ajuste a la vejez.

Personalidad: individual, Personalidad: individual, en relación al perfil previo en relación al perfil previo alcanzado en la madurez.alcanzado en la madurez.

ENVEJECIMIENTO SOCIAL.ENVEJECIMIENTO SOCIAL.

Se produce en función de los ROLES.Se produce en función de los ROLES. El rol de valor social en sociedades occidentales El rol de valor social en sociedades occidentales

está basado en el ROL DE PRODUCCIÓN.está basado en el ROL DE PRODUCCIÓN. El rol de producción determina el estado de El rol de producción determina el estado de

independencia ó dependencia.independencia ó dependencia. Esto a su vez determina un sitio de valor social, y Esto a su vez determina un sitio de valor social, y

un envejecimiento social.un envejecimiento social.

ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO FENOMENOLÓGICO.FENOMENOLÓGICO.

Se refiere a la Se refiere a la percepción subjetiva de percepción subjetiva de la propia edad.la propia edad.

El haber cambiado con la El haber cambiado con la edad, con la edad, con la permanencia de lo permanencia de lo escencial.escencial.

Esta percepción parece Esta percepción parece ser muy importante en ser muy importante en los mecanismos que los mecanismos que llevan a un llevan a un envejecimiento exitoso.envejecimiento exitoso.

ENVEJECIMIENTO FUNCIONAL.ENVEJECIMIENTO FUNCIONAL.

El ESTADO FUNCIONAL El ESTADO FUNCIONAL es el diagnóstico pivote es el diagnóstico pivote de la Geriatría.de la Geriatría.

Es un indicador de Es un indicador de salud más “típico” de la salud más “típico” de la Geriatría.Geriatría.

Expresa una Expresa una consecuencia del consecuencia del impacto de todos los impacto de todos los “envejecimientos” en el “envejecimientos” en el patrón de vida diaria: la patrón de vida diaria: la adaptación al medio.adaptación al medio.

EL ESTADO FUNCIONAL.EL ESTADO FUNCIONAL.

La Valoración Funcional del ancianoLa Valoración Funcional del anciano . Adaptado de: . Adaptado de: Kane Robert L., Ouslander Joseph G. Y Kane Robert L., Ouslander Joseph G. Y Abrass Itamar B.:Abrass Itamar B.: Geriatría ClínicaGeriatría Clínica. . 3a. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 1997. México.3a. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 1997. México.

ESTADOESTADOBIOLÓGICO.BIOLÓGICO.

ESTADOESTADOPSICO-AFECTIVO.PSICO-AFECTIVO.

ESTADOESTADOSOCIOECONÓMICO.SOCIOECONÓMICO.

ESTADOESTADOFUNCIONAL.FUNCIONAL.

UN ESQUEMA DEL UN ESQUEMA DEL ENVEJECIMIENTO.ENVEJECIMIENTO.

FONDO GENÉTICO. ESTILO DE VIDA. FACTORES AMBIENTALES.

FUNCIONAL. CELULAR. MOLECULAR.

ENFERMEDAD.

ENVEJECIMIENTO.

RESULTADOS DEL PROCESO.RESULTADOS DEL PROCESO.

Rowe y KahnRowe y Kahn::

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO.ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO.ENVEJECIMIENTO EXITOSO.ENVEJECIMIENTO EXITOSO.

ENVEJECIMIENTO COMÚN (“USUAL”).ENVEJECIMIENTO COMÚN (“USUAL”).

Rowe, John W. And Kahn, Robert L.: “Human Aging: Usual and succesful. Rowe, John W. And Kahn, Robert L.: “Human Aging: Usual and succesful. Science 1987: 237:13-9.Science 1987: 237:13-9.

COMPONENTES DE LA ECUACIÓN.COMPONENTES DE LA ECUACIÓN.

1.1. EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO.EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO.

2.2. EFECTO DEL ESTILO DE VIDA.EFECTO DEL ESTILO DE VIDA.

3.3. EFECTO DE LA MORBILIDAD.EFECTO DE LA MORBILIDAD.

TIPO DE ENVEJECIMIENTO: 1+2+3.TIPO DE ENVEJECIMIENTO: 1+2+3.

FONDO GENÉTICO

FONDO GENÉTICO

FO

ND

O G

EN

ÉT

ICO

FO

ND

O G

EN

ÉT

ICO

ENVEJECIMIENTO ÓPTIMO ENVEJECIMIENTO ÓPTIMO (EXITOSO).(EXITOSO).

EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO.EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO.EFECTO DE UN ESTILO DE VIDA EFECTO DE UN ESTILO DE VIDA FAVORABLEFAVORABLE..EFECTO EFECTO MÍNIMO O NULOMÍNIMO O NULO DE LA DE LA

ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.

MAYOR RESERVA FUNCIONAL = MAYOR RESERVA FUNCIONAL = ROBUSTEZROBUSTEZ..FUNCIONALIDAD = SALUD.FUNCIONALIDAD = SALUD.

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO.ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO. EFECTO DEL PASO DEL EFECTO DEL PASO DEL

TIEMPO.TIEMPO. EFECTO DE UN ESTILO DE EFECTO DE UN ESTILO DE

VIDA VIDA DESFAVORABLEDESFAVORABLE.. EFECTO EFECTO MUY IMPORTANTEMUY IMPORTANTE

DE ENFERMEDAD.DE ENFERMEDAD.

DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA RESERVA HOMEOSTÁTICA RESERVA HOMEOSTÁTICA = = FRAGILIDADFRAGILIDAD..

FUNCIONALIDAD FUNCIONALIDAD LIMITADA, DISCAPACIDAD.LIMITADA, DISCAPACIDAD.

Los Umbrales de la Homeostasis.Los Umbrales de la Homeostasis. Revisión amplio rango órganos y sist.: hallazgo Revisión amplio rango órganos y sist.: hallazgo

consistente, 30% función es adecuado. Hay 70% consistente, 30% función es adecuado. Hay 70% margen de pérdida previo a presencia de falla.margen de pérdida previo a presencia de falla.

W. Human aging—normal and abnormal. In: Jahnigen DW, Schrier RW, eds. Geriatric Medicine. 2nd ed. Cambridge, MA: Blackwell Science; 1996:3–17.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Percentage orMaximumFunction.

Health.

Disability,Frailty.

Death orProfound LossofFunctionality-

ENVEJECIMIENTO COMÚN.ENVEJECIMIENTO COMÚN.

Es la forma en que envejece la mayoría de una Es la forma en que envejece la mayoría de una población.población.

Generalmente es el resultado del efecto del Generalmente es el resultado del efecto del tiempo, más un estilo de vida combinado de tiempo, más un estilo de vida combinado de factores favorables y desvaforables, aunado al factores favorables y desvaforables, aunado al efecto de la enfermedad en grados de efecto de la enfermedad en grados de limitación funcional no incapacitante o limitación funcional no incapacitante o invalidante total.invalidante total.

ALGUNAS DEFINICIONES.ALGUNAS DEFINICIONES.

GERONTOLOGÍA:GERONTOLOGÍA: γέρων, γέρωντος.γέρων, γέρωντος.Estudio total del fenómeno del Estudio total del fenómeno del

envejecimiento.envejecimiento.Conjunto de conocimientos de las ciencias, Conjunto de conocimientos de las ciencias,

disciplinas, artes y filosofía sobre el disciplinas, artes y filosofía sobre el envejecimiento.envejecimiento.

GERIATRÍA:GERIATRÍA: γήραςγήρας, , ιατρόςιατρός / / ιατριατρ..Rama de la Medicina Interna que estudia la Rama de la Medicina Interna que estudia la

anatomía, fisiología y patología del anatomía, fisiología y patología del envejecimiento.envejecimiento.

GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA.GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA.

GERONTOLOGÍA.GERONTOLOGÍA. MEDIC. MEDIC. INTERNA.INTERNA.

GERIATRÍAGERIATRÍA

FILOSOFÍA,FILOSOFÍA,LITERATURA,LITERATURA,HISTORIA,HISTORIA,CIENCIASCIENCIASPOLÍTICAS YPOLÍTICAS YSOCIALES,SOCIALES,ECONO´MÍA,ECONO´MÍA,ANTROPOLOGÍA,ANTROPOLOGÍA, ARTES.ARTES.

ANATOMÍA,ANATOMÍA,FISIOLOGÍA,FISIOLOGÍA,PATOLOGÍA,PATOLOGÍA,CIENCIAS CLÍNICASCIENCIAS CLÍNICASY ESPECIALIDADES.Y ESPECIALIDADES.

GERIATRÍA.GERIATRÍA.

Gran Bretaña, década 30’s.Gran Bretaña, década 30’s.Mediados años 40’s: especialidad formal.Mediados años 40’s: especialidad formal.Mediados 60’s: primera generación de 300 Mediados 60’s: primera generación de 300

geriatric consultants, procedentes M. I.geriatric consultants, procedentes M. I.

México: Decenio 1970.México: Decenio 1970.1987: Fac. Med. UNAM, Salud del Anciano.1987: Fac. Med. UNAM, Salud del Anciano.1993: Aprobación Curso Universitario 1993: Aprobación Curso Universitario

Subespecialidad Médica.Subespecialidad Médica.

MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.

Geriatría: su conocimiento requiere el Geriatría: su conocimiento requiere el conocimiento de la M. I., el conocimiento conocimiento de la M. I., el conocimiento de la fisiología y fisiopatología del adulto de la fisiología y fisiopatología del adulto joven para comprender la del adulto viejo.joven para comprender la del adulto viejo.

No es sólo la colección de las diferencias No es sólo la colección de las diferencias clínicas o fisiopatológicas del anciano con clínicas o fisiopatológicas del anciano con respecto al adulto joven.respecto al adulto joven.

No es únicamente Medicina Interna No es únicamente Medicina Interna Geriátrica.Geriátrica.

MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.

Es Es GerontológicaGerontológica: se apoya en : se apoya en conocimientos socioeconómicos, conocimientos socioeconómicos, demográficos, históricos, políticos, demográficos, históricos, políticos, filosóficos y psicológicos.filosóficos y psicológicos.

El proceso salud y enfermedad no es el El proceso salud y enfermedad no es el resultado de la interacción de una Triada resultado de la interacción de una Triada Ecológica “abstracta”, sino en un Modelo Ecológica “abstracta”, sino en un Modelo Histórico-social.Histórico-social.

MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.

M. I.: escencialmente analítica. Sustrae el M. I.: escencialmente analítica. Sustrae el elemento primordialmente clínico.elemento primordialmente clínico.

Geriatría: es Geriatría: es analítica y sintéticaanalítica y sintética al al estudiar las relaciones psicoafectivas, estudiar las relaciones psicoafectivas, socioeconómicas y biológicas sobre la socioeconómicas y biológicas sobre la salud:salud:

Concepción Holística del Envejecimiento.Concepción Holística del Envejecimiento.

MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.

Es Es InterdisciplinariaInterdisciplinaria: interactúa : interactúa simultáneamente con otras profesiones simultáneamente con otras profesiones para hacer una integración global de los para hacer una integración global de los procesos:procesos:

Diagnóstico,Diagnóstico,Terapéutico,Terapéutico,Pronóstico,Pronóstico,Rehabilitatorio y.Rehabilitatorio y.Preventivo.Preventivo.

MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.

Ambas: todas sus acciones giran en torno Ambas: todas sus acciones giran en torno a un Diagnóstico Pivote:a un Diagnóstico Pivote:

M. I.: Su diagnóstico pivote es el Dx. M. I.: Su diagnóstico pivote es el Dx. Clínico.Clínico.

Geriatría: Sus diagnósticos pivotes son el Geriatría: Sus diagnósticos pivotes son el Clínico y el Clínico y el Diagnóstico Diagnóstico FuncionalFuncional. .

MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.

M.I.: sus metas principales son:M.I.: sus metas principales son:Curación, control, compensación y Curación, control, compensación y

rehabilitación física de los padecimientos.rehabilitación física de los padecimientos.

Geriatría: los anteriores, más:Geriatría: los anteriores, más:La restitución de la La restitución de la Autonomía e Autonomía e

IndependenciaIndependencia (funcionalidad) del anciano, (funcionalidad) del anciano, en una forma de vida satisfactoria para sí en una forma de vida satisfactoria para sí mismo.mismo.

MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.

M.I.: eminentemente hospitalaria.M.I.: eminentemente hospitalaria.

Geriatría: modelos de atención Geriatría: modelos de atención hospitalaria y extrahospitalaria:hospitalaria y extrahospitalaria:

Hospital de Día,Hospital de Día, Centros de Día,Centros de Día,Residencias geriátricas...Residencias geriátricas...

GERIATRÍA: MÁS DEFINICIONES.GERIATRÍA: MÁS DEFINICIONES.

Comorbilidad.Comorbilidad.Cuidador Primario.Cuidador Primario.Fragilidad.Fragilidad.Funcionalidad.Funcionalidad. Institucionalización.Institucionalización. ““Viejismo”.Viejismo”.