enfoque clinico de los transtornos del sueño

IVAN OSORIO SABOGAL

Medico psiquiatra

Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle

*

Es la acción de dormir

Es una alteración reversible del estado de

conciencia

Es un proceso activo normal

Una tercera parte de nuestra vida y tiene un

papel importante en nuestra salud física y

mental

Tiene dos etapas: Sueño NMOR – Sueño MOR

Cada ciclo se repite en una a dos horas

SUEÑO NO MOR

• Sueño superficial y de transición.

• Disminuye el ritmo cardiaco y respiratorio.

• Es esencial para conservar energía y termorregulación

SUEÑO MOR

• Atonía muscular con actividad cerebral intensa. Actividad onírica.

• Facilita el aprendizaje, el desarrollo y maduración del SNC

• Consolida la memoria

• Un recién nacido duerme 16 a 18 horas

• Un niño de un año 13 horas

• Un adolescente duerme 10 horas

• Un adulto duerme 6 a 9 horas

• Un anciano duerme menos todavía

• La falta de sueño lleva a incapacidad para concentrarse, problemas de memoria, alteraciones en las pruebas neuropsicológicas

• Disminución de la libido

• Incremento del riesgo de accidentes

• Perdida de la productividad laboral

• Aumento en los costos por enfermedades comunes

• Deterioro funcional y de calidad de vida

• Alteración relacionada en el proceso de dormir

•Grupo heterogéneo de cuadros clínicos que

cursan con dificultad en su inicio y continuidad;

así como alteraciones durante el dormir, con

repercusiones diurnas en la funcionalidad

• Factores de riesgo:

Mayor edad, sexo femenino, no contar con

pareja, estado socio económico bajo, uso de

sustancias estimulantes o somníferas,

enfermedades medicas o psiquiátricas

DISOMNIAS

• INSOMNIO PRIMARIO

• Hipersomnia primaria

• Narcolepsia

• Trastornos del sueño asociados a la respiración

• Trastornos del ritmo circadiano

• Movimientos periódicos de las piernas

• Síndrome de piernas inquietas

PARASOMNIAS

• Sonambulismo

• Terrores nocturnos

• Pesadillas

• Bruxismo

• Enuresis nocturna

• Asociados a trastorno neurológico

• Asociado a trastorno psiquiátrico

• Asociados a otras enfermedades medicas

• Secundarios al uso de medicamentos

• Se caracteriza por una cantidad y/o calidad del

sueño insatisfactorio que persiste durante un

periodo considerable de tiempo e incluye

dificultad para conciliar y mantener el sueño, o

despertar precoz

• Ocurre a pesar de tener una oportunidad y

circunstancias adecuadas para dormir

• Se asocia a fatiga y deterioro de memoria,

atención o concentración

• Higiene del sueño

• Terapias conductuales de control de estimulaos,

restricción de sueño y relajación

• Terapia cognitiva de reestructuración cognitiva o

de intención paradójica

• Otras:

musicoterapia

yoga

HIGIENE DEL SUEÑO

• Resume un estilo de vida que favorece un estado

saludable para el dormir

• Hábitos de conducta que facilitan el comienzo o

el mantenimiento del sueño

• Las personas que muestran una etapa del sueño

satisfactoria tienen un estilo de vida y hábitos

que promueven el buen dormir

HIGIENE DEL SUEÑO

• Regularidad en el horario de dormir y levantarse.

No tener un reloj visible en el dormitorio

• Levantarse a una hora fija aunque se desee

continuar durmiendo si se tuvo una mala noche

• No transformar el tiempo en cama en momento

de resolver problemas. Haga una lista de cosas

para el dia siguiente e intente quitarlas de la

mente

HIGIENE DEL SUEÑO

• No use alcohol.

Ayuda a inducir el sueño en primeras etapas pero lo interrumpirá en etapas posteriores

Si no puede evitar tomar, suspéndalo cuatro horas antes de iniciar el sueño

HIGIENE DEL SUEÑO

EJERCICIO

• El realizado en la mañana mejora el sueño

nocturno.

• El realizado en la noche puede ocasionar

insomnio sobretodo si no lo realiza de forma

regular

HIGIENE DEL SUEÑO

MEDIO AMBIENTE

• Una cama confortable.

• Una habitación tranquila y oscura

• Cortinas oscuras o antifaz

• Atenuar los ruidos

HIGIENE DEL SUEÑO

ALIMENTOS

• No coma chocolate o grandes cantidades de

azúcar en la noche

• Evite el exceso de líquidos

• En caso de despertarse en la noche no coma

HIGIENE DEL SUEÑO

BAÑO

• Método para relajarse antes de dormir

• El agua tibia produce sensación de bienestar.

• los aromas y esencias de baño sirven

HIGIENE DEL SUEÑO

EVITE

• Actividad física intensa

• Situaciones mentalmente estresantes

• Siestas mayores de media hora

• Alcohol. Cigarrillo. Cafeína 4 horas antes

• Ingestas abundantes

TECNICAS DE RELAJACION

• Respiración abdominal profunda y lenta

• Relajación muscular progresiva de Jacobson

• Visualización guiada de imágenes,

concentrándose en pensamientos agradables o

neutros

REESTRUCTURACION COGNITIVA

• Modificar las expectativas de sueño poco realistas

• Ansiedad por el esfuerzo de controlar la cantidad

y calidad del sueño

• Catastrofización. Pensar que una noche de sueño

escaso será un mal dia.

• Fluoxetina-paroxetina-bupropion-venlafaxina

• Sibutramina Fenitoina lamotrigina

• Clonidina metoprolol propranolol

• Salbutamol terbutalina teofilina

• Diltiazem verapamilo

• Ranitidina - Levotiroxina

• Sildenafilo Antiretrovirales

• Esteroides prednisona dexametasona

• Amantadina bromocriptina levodopa

• Anticonceptivos orales AINES

• Descongestionantes nasales antigripales

• Ronquido mas lo siguiente

• Pausa respiratoria mientras duerme

• Sueño interrumpido

• Sueño no reparador

• Sueño durante el dia

• Irritabilidad

• Fallas en la atención o la memoria

• Dolor de cabeza al despertar

• Múltiples micciones en la noche

• Despertar frecuente con boca seca

• Babear la almohada

• Sudoración nocturna excesiva

MODIFICAR FACTORES DE RIESGO

• Reducción de peso

• Dormir de lado

• Evitar el alcohol, los sedantes y cigarrillos

• Tratar las enfermedades concomitantes

CIRUGIA ORL – MAXILO FACIAL

• Obstrucción nasal severa

• Alteraciones mandibulares

DISPOSITIVOS

• Dispositivos orales

• Aire a presión positiva

• CPAP

• BIPAP