enfermedades del intestino grueso
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Enfermedadesdel intestinogruesoCornejo Marn Nicole Monserrat
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EmbriologaEndodermo
Intestino primitivo
Intestinoanterior
4 semana VIU
Intestinomedio
Intestinocaudal
Colon, recto ano
Colon, recto ano
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EmbriologaIntestinomedio!rteria
mesentericasuperior
Intestinodelgado
Colonascenden
te
Colontransvers
opro"imal
Intestino caudal
!rteria mesentericainferior
Colontransverso distal
Colondescende
nte#ecto !nopro"imal
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EmbriologaEctoder
mo
Conductoanal
!rteriapudendainterna
Intestinocaudalendod$rmico
Conductoanal distalectod$rmico
%inea dentada
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!natoma&ared del colon recto
Mucosa 'ubmucosa
Muscular
circularinterna
#ecto distal
Es(nter
anal interno
Muscular longitudinal
e"terna
) tenias
!pendice #ecto
Circunferencial
'erosa
V*lvula ileocecal +anoColon, recto conducto analColonintraperitoneal tercio pro"imal delrecto + serosa
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!natomaClon
-austras. apariencia sacular
/andas teniales Mesoclica, omentalis libera
012 de la longitud del colon
!pendices epiploicos
Unin rectosigmoidea. nivel delpromontorio sacro Coalescen las tenias capa
longitudinal externa de msculo lisodel recto
#ecto3506cmV*lvula
ileocecal
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!natomaCiego. maordiametro 78965:96cm; paredmuscular m*sdelgada
le"ura ?ep*tica
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!natomaColon transverso.movible
%igamento gastroclico el mesenterio delcolon
Epipln maor. bordeanterior superior
Colonoscopa >le"ura espl$nica
Ligamento lienoclico
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!natomaColon descendente.(jo al retroperitoneo
Colon sigmoide. m*sestrec?o mumovil
Cuadrante inferiorderec?o
Vlvulo
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!natoma
!rteriamarginal de@rummond
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!natomaVenas. paralelasVena mesent$rica
inferior. asciendesobre el mAsculopsoas, atr*s delpancreas se une ala vena espl$nica
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!natoma@renaje linf*tico. origenen mucosa muscular
Epiclicos. pared
intestinal&araclicos. margeninterno
Intermedios. vasos
mesent$ricos&rincipales. origen de las!9 mesent$ricas
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!natoma'imp*ticos.in?ibidores
B25B0, %05%)
Nervio vago. colonderec?o transverso
Nervios erectores 7'5'4;. colon iDuierdo
&arasimp*ticos.estimuladores
&aralelos a lasarterias
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!natoma#ecto0506 cm largo
V*lvulas de -ouston.
pliegues submucosos>ascia presacra. separa delple"o venoso presacro losnervios pelvicos
>ascia rectosacra 7Faldeer;
>ascia de @enonvilliers
%igamentos laterales
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!natomaConducto analuirArgico. 54 cm,m*s largo en
?ombres
Unin anorrectal +borde anal
%inea dentada
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!natomaGona anal detransicin. mucosa05 cm pro"imales a
la linea dentada,epitelio cilindrico,cuboidal escamoso
Columnas deMorgagni. plieguesmucosaslongitudinales
@esembocadura de las
criptas anales
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!natoma#ecto distalMAsculo liso interno
+ es(nter analinterno
Esfnter e"ternosubcut*neo,
super(cial profundo
MAsculo puborrectal+ esfnter anal
e"terno profundo
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!natoma
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!natoma@renaje venoso.paralelo
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!natoma
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!natoma
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!natoma
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>isiologaIntercambio de lquidos y electroltos3H del liuido ileal 705 ml1da; ?asta 6ml
'odio. transporte activo !B&asa de Na5 4 me1da
!gua. modo pasivo
&otasio 'ecreta. transporte activo !bsorbe. difusin pasiva
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>isiologaIntercambio de lquidos y electroltosCloruro
!bsorbe. activa 1intercambio cloruro bicarbonato;
@egradacin bacteriana de proteinas urea +amoniaco + absorbe + ?gado
@isminucin de absorcin. disminucin debacterias el p- intraluminal
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>isiologacidos grasos de cadena corta!cetato, butirato propionato
>ermentacin bacteriana de carbo?idratos>uente de energa para la mucosa + procesoscomo transporte activo
!usencia. atro(a de la mucosa colitis por
derivacin
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>isiologaMicrofora del colon y gas intestinal/acterias. )H del peso fecal seco 7000a 00bacterias1g;
/acteroides. 000500mo1ml
Esc?eric?ia coli. 0:500mo1ml
Metabolismo de C-, protenas, bilirrubinas, acidosbiliares, estrgenos colesterol
&roduccin de vitamina
Euilibrio en la microJora
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>isiologaMicrofora del colon y gas intestinalKas intestinal. aire deglutido, difusin de la sangre produccin intraluminal
!ire deglutido. nitrgeno, o"geno/icarbonato1?idrogeno digestin de trigliceridos.
di"ido de carbono
/acterias. ?idrgeno metano
Bubo digestivo. 05 ml de gas
>latos. 450 ml
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>isiologaMotilidad
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>isiologaDeecacinMovimiento en masa del colon, elevacin de presionesintraabdominales rectal relajacin del piso p$lvico
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>isiologaContinencia#ecto. adaptabilidad para acomodar el bolo fecal
Control neurgeno del piso p$lvicoMecanismo de es(nteres funcionales
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>isiologaMusculo puborrectal. cabestrillo alrededor del recto distal Lngulo agudo. distribue las fuerDas intraabdominales @efecacin. se endereDa el angulo, permite aplicar
fuerDa ?acia abajo en el recto conducto analEsfnteres activos en reposo Esfnter interno. tono involuntario en reposo 7presin de
reposo;
Esfnter e"terno. tono voluntario 7presin de e"presin;Cojinetes ?emorroidales. blouean de manera mec*nicael conducto anal
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-istologa
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-istologa
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-istologa
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-istologa
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Constipacin
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&revalenciaH poblacin general58H de la poblacin adulta en pasesoccidentales
Enfermo de(ne su presencia en comparacinmediante par*metros objetivos
@istensin abdominal meteorismo
Mujeres < -ombresNo cauc*sicos, bajos recursos menor niveleducativo
01) nios1adultos de edad aanDada
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@e(nicinEvacuaciones infrecuentes, con ?eces duras lase"pulsa con esfuerDo
&resencia de menos de tres evacuaciones porsemanaBiempo promedio de transito colnico medio conmarcadores radio5opacos es de )6 ?
Criterios de #oma II
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Criterios de #oma II'IN@#ME @EINBE'BIN I##IB!/%E!l menos 0 semanas durante 0meses previos de dolor o malestarabdominal con caracteristicas
a; 'e alivia al evacuar
b; 'e asocia a cambios en la frecuenciade las evacuaciones
c; 'e asocia a cambios en la cosistenciade las evacuaciones
Criterios de apoo) =) evacuaciones1sem)
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EtiologaBransito colnico adecuado, sensacin anorrectalnormal, fuerDa de e"pulsin coordinacinfuncional del piso p$lvico
Constipacin idiop*tica Con transito normal 763H; @efecacin obstruida 76H; Bransito lento 70)H;
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EtiologaConstipacin de tr*nsito normal >recuencia de evacuaciones tiempo de transito
colnico es normal, paciente se re(ere estreido Difcultad para evacuar el ampula rectal y/o presencia de
heces duras
Distensin abdominal, malestar y/o dolor
Trastornos psicosociales, >distensibilidad y
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Etiologa@efecacin obstruida 8H de la poblacin adulta %a mitad de enfermos constipados
< mujeres 4P56P decada de la vida Te#ido de soporte del piso p%lvico se debilita
'ensacin rectal defectuosa e"pulsin de(ciente
Inhibicin &uncional incompleta del es&'nter anal interno !usencia de la relajacin contraccin paradjica Enterocele, intususcepcin prolapso rectal
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EtiologaBransito lento '" clinico. evacuaciones infrecuentes 7 =01sem; mala
respuesta a las modi(caciones del estilo de vida1(bra1la"antesosmticos
Mujeres jvenes @istensin, dolor malestar abdominal Transito colnico con marcadores radiop(ticos
Inercia colnica )otilidad colnica en reposo normal, no incrementa despu%s de las
comidas ni bisacodiol @isfuncin del sistema nervioso autonomo #educcin de p$pticos estimuladores de la motilidad
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EtiologaCausas ms recuentes de estre!imiento
Enfermedad neurolgicasperif$ricas
Enfermedades neurolgicascentrales
-irsc?prungC?agasNeuropata autonmica&seudobstruccin intestinal
&arQinsonEsclerosis mAltiple%esiones medulares
Enfermedades metablicas >*rmacos
-ipotiroidismo-ipercalcemia
-ipocalcemia&or(ria&an?ipopituitarismo@iabetes mellitus
!INEs!nticolin$rgicos
!ntidepresivos!ntipsicticospi*ceos-ierro, calcio, aluminio!lcaloides de la vinca!nt de canales de calcio
/loueadores ganglionares
Causas obstructivas
C*ncer de colonEstenosis asociadas a colitis
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-istoria clnica
e"ploracin fsica#eferencia del paciente/uscar posibles causas secundarias presenciade 'II
Biempo de evolucin, consumo de f*rmacos,descripcin de frecuencia forma
>orma consistencia. estimar transito colnico
&osturas anormales, esfuerDo prolongado,estimulacin manual
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-istoria clnica
e"ploracin fsicaE"amen de regin perianalBacto rectal
&rolapso mucoso durante el esfuerDo. anismo/aja presion del es(nter anal. trastornosneurolgicos
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&ruebas de laboratorio/iometria ?em*tica, per(l tiroideo, glucosa, calcio,electrolitos
E"amenes endoscpicos. edad avanDada p" con
enfermedad org*nica!usencia de alteraciones estructurales. evaluacinfuncional Bransito colnico con marcadores radiopacos *+ marcadores, sin &armacos, dieta alta en fbra etencin >*-. luego de d'as0 transito prolongado
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&ruebas de laboratorioManometra ano5rectal &resin del esfnter en reposo1contraccin &resencia del reJejo recto5anal in?ibitorio 'ensibilidad rectal %ongitud del canal anal 1n&ermedad de 2irschsprung
Disinergia del piso p%lvico 3nismo
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&ruebas de laboratorioE"pulsin de baln @efecacin obstruida &arte del protocolo de manometra /alon con 6 cc de agua, decubito lateral
iDuierdo, g de traccin Incapacidad para lograrlo
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&ruebas de laboratorio@efecografa /ario en el recto Vaciamiento del recto, descenco perineal
medir angulo anorectal @etectar defectos anatmicos
Electromiografa
!ctividad el$ctrica en los musculospuborrectales del es(nter anal
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BratamientoMedidas generales Ejercicio e ?idratacin
>ibra
!celera el tr*nsito colnico disminue la presin intracolnica >ibra soluble 4syllium, isphagula, policarbflo
Disuelven en agua, &orman un gel y es &ermentado
>ibra insoluble
)a'5 o tr'go ambios minimos, disminuye el tiempo de transito y aumenta el volumen
de la materia &ecal
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Bratamiento%a"antes 'ustancias no absorbibles + secrecin de agua a
la luD intestinal, incrementan el volAmen
intraluminal estimulan la peristalsis -idr"ido citrato de magnesio + Cuidado con
pacientes de falla renal %actulosa, sorbitol manitol + se absorben mu
peueas cantidades, sufren fermentacinbacteriana
&olietilenglicol R lectrolitos + limpieDa intestinalcompleta
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Bratamiento%a"antes estimulantes. incrementan la secrecinintestinal la peristalsis, inter(eren con eltransporte de agua electroltos
@erivados de antrauinonas o sensidos @esarrollo de melanosis coli
%a"antes emolientes. disminuen la consistenciade las ?eces
@ocusato%ubricantes. facilitan la evacuacin !ceite mineral )alabsorcin de vitaminas liposolubles
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Bratamiento&rocin$ticos Estimulacin de receptores tipo 4 de serotonina.
iniciar peristalsis 4rucalopride0 ago selectivo de los receptores 62T+ !celera la contraccin. ondas del complejo motor migratorio
Efectos secundarios
Tegaserod0 ago parcial de los receptores 62T+
!celera el vaciamiento g*strico as como el tr*nsitointestinal colnico
Modi(ca la sensibilidad visceral
/ien tolerado
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Bratamiento en5aprida0 agonista total de los receptores 62T+ yantagonista de los receptores 62T7
!celera el tr*nsito colnico en relacin directa con la dosis
Efectos secundarios minimos/iorretroalimentacin
Ciruga Enfermedad de -irsc?prung defectos
anatmicos
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o s
ulcerosacrnica
inespec(ca
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EpidemiologaMaor incidencia. Inglaterra, EEUU, Europa !ustraliaCauc*sicos. incidencia )50610 por ao,prevalencia de 65:10
/aja incidencia. Sapn !m$rica del sur Incidencis es 0 veces m*s baja
!dultos jvenes 54 aos, segundo pico en la 2P 8P decada de la vida
!mbos se"osBabauismo. protector
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Etiopatog$nia09 @efecto de la barrera mucosa#educcin selectiva de mucina colnica,alteraciones en la estructura unin a lectina
+ afecta la funcin de barrera@efecto del metabolismo de *cidos grasos decadena corta 7e"posicin a sulfuro de?idrgeno;
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Etiopatog$nia9 @efecto de la inmunorregulacin!utoinmunidad a los !g de la mucosaIncremento de mediadores proinJamatorios.
I%50, I%5, I%52, BN>5a, trombo"ano ! leucotrieno /4@efecto en la produccin de mediadores anti5inflamatorios. ant del r9 de I%50, BK>5T, I%54, I%50, prostaglandina E prostaciclina I
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Etiopatog$nia)9 Infeccin persistenteCepas de E9 coli con mol$culas de ad?esin +maor patogenicidad + maor dao a la
mucosa%os agentes microbianos de Cro?n noparticipan en esta enfermedad
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Etiopatog$nia49 Componentes anormales en la luD intestinalNo se ?an documentado ue e"istanmetabolitos factores de virulencia ue
inter(eran con la ad?erencia epitelial
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Etiopatog$nia-erencia polig$nica con inJuencia ambiental CM-, braDo corto del comosoma 2 -%!5@#/00) -%!5@#/006 -%!5@#/00
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!natoma patolgica56H pancolitis6H afeccin distal7colon iDuierdo;
Mucosa ?iper$mica,edematosa granular
Cuadro grave. mucosa?emorragica, peueasAlceras puntuales7lamina propia;
&seudoplipos
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!spectos microscpicosInJamacin limitadaa mucosa
%amina propiaedematosa
Capilares dilatados congestionados
In(ltradoinJamatorio
C$lulas epiteliales setornan aplanadas
se ulceran
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Manifestaciones
clnicasKradual o sAbitoEvacuaciones diarreicas
Incremento de la peristalsis, sangrado rectal,eliminacin de moco, pujo, tenesmo, dolorabdominal tipo clico generaliDado (ebre9
Krave. astenia, adinamia, malestar general,anore"ia, (ebre, perdida de peso, dolor abdominal
difuso, disminucin de los ruidos intestinales#emisin e"acerbaciones a pesar el B"
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Cuadro clnicoCriterios de "ruelo#e$%itts para e#aluar grado de acti#idad de laC&CI
Krado deactividad
%eve Moderada Krave
No9 @eevacuaciones =4 456 recuenciacardiaca
=3 =3
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Cuadro clnico09 &ancolitis o colitis universal 7todo colon recto;
9 Colitis e"tensa iDuierda 7rebasa el *nguloespl$nico;
)9 Colitis iDuierda afecta el colon descendente sinpasar el *ngulo espl$nico
49 Colitis distal o proctosigmoiditis
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Cuadro clnicoManifestaciones e"traintestinales &iel 1ritema nodoso *68. MAltiples ndulos dolorosos a la palpacin !nterior de las piernas
4ioderma gangrenosa 86*. !ctividad colnica
Multiples, tonco e"tremidades &ulstulas + ulcera
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Cuadro clnico /oca 9lceras 8-.
jos 1piescleritis y uveitis 68.
-gado : transaminasas y &os&atasa alcalina episodios agudos
graves
olangitis esclerosante primaria *;6;.
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Cuadro clnico !rticulaciones 8-67.
1spondilitis an"uilosante *6=.
-%!5/8 658H 3rtropat'a peri&%rica 6*-. Bipo 0 o pauciarticular
!guda, autolimitada, =0 sem, =6 articulaciones, relacincon las recaidas
Bipo o poliarticular
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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@iagnsticoCaractersticas clnicas, endoscpicas e ?istolgicas
Colonoscopia. evaluar e"tensin, actividad biopsias
/iopsia. est*ndar de oro
%aboratorio. trastornos ?ematolgicos !nemia, trombocitosis, eosino(lia, monocitosis e ?ipoalbuminemia Velocidad de sedimentacin globular proteina C reactiva
elevados @eterminacin de !c citoplasm*ticos anti5neutr(lo perinuclear 7p5
!NC!; 4redictivo positivo .
4revalencia 8. en )%$ico
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@iagnstico diferencialColitis agudas autolimitada /acterias 1; coli, Salmonella, Shigella,
ampylobacter, ersinia,)ycobacterium? @eisseria
gonorrhoeae, lostridium diAcile &ar*sitos 3mibiasis, hlamydia
Virus )B, herpes
Colitis microscpica Colagenosa %infoctica
Colitis medicamentosa !INE'
'ales de oro
Colitis isu$mica
Enterocolitis postradiacin
@iverticulitis
!pendicitis
Enterocolitis neutrop$nica
'ndrome de la Alcera rectalsolitaria
Malignidad
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ComplicacionesMegacolon t"ico H en &" con pancolitis
Mortalidad 0656H
>iebre, tauicardia,distensin, dolor abdominalgeneraliDado, rebotepositivo, leucocitosis,dilatacin del colon
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Complicaciones-emorragia masiva #ara
Colectoma urgente
Estenosis #ara
#eseccin del segmento
C*ncer >#. pancolitis tiempo de
evolucin
#iesgo. 0)H despu$s de aos de @", )4H despu$s de)
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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ComplicacionesVigilancia Colonoscopias
despues de los : aos
de evolucion en &" conpancolitis
54 biopsias cada 0cm 7) biopsias;
@isplasia patlogos
!lto grado. colectoma
)H de los casos decancer
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento65aminosalicilatos 'ulfasalaDina )52g1da Ccido &lico 8mg
Mesalamina 94549: g1da #espuesta 6586H !fectacin distal Supositorios -- mg
1nemas de + g 86* veces al d'a
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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BratamientoEsteroides !ctividad grave, falla de B" con 65!'! -idrocortisona 0 mg c1: ? IV 3ctividad grave
&rednisona 452 mg1da @o responden a 63S3
#emisin 8653H en las primeras semanas Enemas de ?idrocortisona 0 mg 051da
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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BratamientoInmunosupresores !Datioprina 096596 mg1da 4rodroga E6mercaptopurina
Ciclosporina ! + mg/Fg/d'a IB
8*68E mg mg/Fg/d'a BG
Induccin de remisin de HI grave y re&ractario al T$
con esteroide IB despu%s de 68- d'as Induccin a remisin =-.
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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BratamientoBerapia biolgica InJi"imab 3c monoclonal "uim%rico contra T@!6
Induccin de remisin en 4$ con actividad grave yre&ractarios a esteroides IB por al menos d'as
Tasa de respuesta -6=-.
Bratamiento uirArgico
&erforacin, ?emorragia grave, refractariedad altratamiento m$dico displasia o cancer
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
86/198
&ronsticoMantenerse en remisin 6H
Colectoma 4H a 0 aos, )H a 6 aos del @"
&rogresin de enfermedad )56H en 0 aos
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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'ndrome deintestino
irritable
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
88/198
@e(nicinBrastorno funcional digestivo crnico recurrentecaracteriDado por dolor distensin abdominal, cambios en el patrn evacuatorio
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89/198
Epidemiologa05H de la poblacin general
Mujer1?ombre .0
&revalencia en poblacin me"icana urbana ?asta)6H1) no se consultan o reciben otro @"
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Criterios diagnsticosCriterios de Manning
@olor abdominal ue se alivia con la evacuacin
Evacuaciones m*s frecuentes al inicio del dolor
Evacuaciones diarreicas al inicio del dolor@istensin abdominal visible
Moco en la evacuacin
'ensacin de evacuacin incompleta
'ensibilidad8:HEspeci(cidad8H
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Criterios diagnsticosCriterios de 'oma III
@olor abdominal o sensacin no placentera en el abdomen ueocurre al menos tres veces al mes en los tres meses anteriores,acompaado de dos o mas de los siguientes
Mejora del dolor con la defecacinEl inicio del dolor se vincula con cambio en la consistencia de lasevacuaciones
El inicio del dolor se relaciona con cambio en la frecuencia de lasevacuaciones
%os sntomas deben empeDar por lo menos seis meses antes del @"
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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>isiopatologaBrastornos de la motilidad !lteraciones en la actividad el$ctrica g*strica de la frecuencia del complejo motor
migratorio las contracciones eunales propulsin ileal #espuestas motoras e"ageradas al alimento
Estr$s emocional
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>isiopatologa-ipersensibilidad viseral el eje cerebro5intestino &ersepcin anormal de dolor Distensin de un baln en el recto
!ibras a&erentes m%dula espinal y tallo cerebral hipot(llamo y la am'gdala
Su#etos sanos0 corte5a insular
Su#etos con SII0 corte5a pre&rontal i5"uierda
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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>isiopatologaInJamacin 8506H antecedente de gastroenteritis InJamacin de bajo gradi !umento de los mastocitos -iperplasia de las celulas enterocroma(nes Maor permeabilidad de la mucosa
Estimulo antig$nico
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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>isiopatologa!lteracin de la Jora intestinal !normalidad estadsticamente signi(cativa de la
microJora fecal Sobrecrecimiento bacteriano >lora colnica productora de metano +
estreimiento Uso de probiticos o antibiticos
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>isiopatologa>actores psicolgicos 1) &" tienen trastornos psiui*tricos 4erturbacin psi"uiatrica 7er nivel
Muc?os m$dicos, B" fallidos
>actores familiares ambientales < ?ereditarios
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Cuadro clnico'ntomas crnicos
WXu$ lo motivY Miedo a tener una enfermedad org*nica seria Evento ue e"acerb
#elacin m$dico5paciente
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Cuadro clnico@olor abdominal en parte baja del abdomen Clico, calambre o punDante 1vacuacin alivio
@olor en otros sitios del abdomen @escartar otros @"
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Cuadro clnico@eterminar lo ueestreimiento odiarrea signi(can al
pacienteEscala visual de/ristol
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Cuadro clnicoDatos de alarma
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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'ntomas relacionados@istensin abdominal
Kases
>latulencia
'ensacin de evacuacin incompletaEvacuaciones con moco
Urgencia
#oma III. no los considera >recuentes, no espec(cos 01)501 &" tienen dispepsia enfermedad por reJujo
E f d d
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Enfermedades
relacionadas>ibromialgia'" de fatiga crnica
Migraa
Cefalea tensional
'ntomas urinario
@ispareunia
@olor p$lvico crnico
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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'ubtipos'II con predominio de estre!imiento
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Evaluacin diagnstica/ases clnicas, pocos procedimientos diagnsticosadicionales
/- + anemia
Eritrosedimentacin o proteina C reactiva +procesos inJamatorios
%eucocitos, sangre, ?uevos o par*sitos + diarrea
>uncin tiroidea niveles de calcio
Estudios de imagen, laboratorio o endoscpicos +alteraciones espec(cas
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento#elacin m$dico paciente @escripcin clara concisa No ?a cura m*gica E"plicar del autocontrol @as buenos das malos @iferentes opciones de B" #econocer ue el 'II es una enfermedad Bratamientos alternativos
Bratamientos complementarios Comprensin entendimiento Estar al tanto
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7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento@ieta Intolerancia a algunos alimentos Jrasas, picantes o l(cteos
1liminar l(cteos, trigo o productores de gas /ene(cio ?asta a 6H de los pacientes
#evisar el contenido de (bra en la dieta ajustarla
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento>ibra &uede empeorar la sintomatologa de la mitad
de los casos
&sllium plantago Dosis ba#as e incrementar paulatinamente
3umentar tolerancia y disminuir sintomas molestos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento!ntiespasmdicos Efecto anticolin$rgico o relajantes de la
musculatura lisa
/loueando canales de calcio o comoantagonistas de opi*ceos
Efecto sobre el dolor abdominal, accin sobre elpatrn evacuatorio poco
(ntiespasmdicos
/util?ioscina &inaverio
@icicloverina Brimebutina
>enoverina %idamidina
Mebeverina tilinio
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento!ntidiarreicos @e acuerdo con el predominio individual %operamida. agonista de los # opi*ceos Disminuye el tr(nsito intestinal, la diarrea, la urgencia y
la incontinencia
!ines profl(cticos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento%a"antes !gentes de primera eleccin La$antes osmticos0 polietilengliclol
Disac(rido no absorbible0 lactulosa @osis escaladas !latulencia y clico abdominal
)smticos *stimulantes
%actulosa 'ensidos&olietilenglicol /isacodil
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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BratamientoBegaserod !gonista de los # 6-B4 'II predominio estreimiento Z @olor abdominal, distensin estreimiento Incrementa la incidencia de I!M &" =6 aos pueden utiliDarlo en determinados
casos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento%ubiprostona Lcido bciclico Estimula secrecin de agua !ctivar canales tipo en la membrana apical del
enterocito Efecto adverso. nausea
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento!ntidepresivos !nalg$sicos viscerales !ntidepresivos tricclicos Dosis ba#as y en las noches
I#' )aKanas
)e#oramiento de la calidad de vida y s'ntomas globales
del SII"ricclicos I'+ I'+,!mitriptilina &aro"etina Venlafa"ina
Nortriptilina >luo"etina @ulo"etina
Imipramina Citalopram
'ertralina
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento!ntibiticos Beoria sobrecrecimiento bacteriano #ifa"imina 3ntibitico no absorbible 8---68*-- mg diarios por 8- d'as
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Bratamiento&robiticos Modi(cacin del balance de citocinas
inJamatorias antiinJamatorias, liberacin de
sales biliares, cambio en la microJora alteracin de la motilidad
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
116/198
&lipos
%at94olypu
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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@e(nicinCualuier protrusin de la super(cie de la mucosaintestinal sin importar cu*l sea su naturaleDa?istolgica
Neopl*sicos
!denomatubular
!denomavelloso
!denomastubulovello
sos
-amartomatosos
Suvenil
&eutD5Seg?ers
CronQite5Canada
InJamatorios
'eudoplipo
&lipolinfoidebenigno
-iperpl*sicos
s[pulpo\
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Clasi-cacin de Morson ./0123
Epitelial -iperpl*sicoInJamatorio
-amartomatosoNeopl*sico!denoma tubular!denoma velloso!denoma tubulovelloso
No epitelial %ipoma
%eiomiosarcomaNeuro(broma-emangioma
Clasi(cacin
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos ?iperpl*sicosFest?ues 03)4
%esin mucosa no neopl*sica9
3H en recto sigmoides
Keneralmente mAltiples69 d$cada de la vida
No se maligniDan pero pueden tener relacin con carcinomasincrnico o ser sat$lites de este
&uede ?aber plipos ?iperpl*sicos adenomatosos mi"tos de96 a 9)H ue si se pueden maligniDar
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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Klandulas aumentadas de tamao sin mostrar nucleos?ipercromaticos ni pleomor(smo nuclear
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos ?iperpl*sicos'indrome polipsico Mi"to, ?iperpl*sico adenomatoso
2 aos
MAltiples lesiones
#ecto sigmoides
&otencial transformacin maligna
&lipos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
122/198
Colonoscopia&eueos ndulos circulares
'obre la mucosa
Mismo color o mas p*lidos
%isos
'$siles
0 6 mm9
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
123/198
-istopatolgico&roliferacin celular?iperpl*sica en laDona de las criptas,
supera a ladescamacin de lac$lulas maduras dela capa e"terna porlo ue provoca
acumulacin protrusin de lamucosa9
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos inJamatorios!compaan a cualuier forma de colitis grave
&lipos linfoides benignos
&lipos inJamatorios o pseudoplipos9
&lipos linfoides
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos linfoides
benignos'on raros&oblacin pedi*trica
'olitarios o mAltiples
Bejido linfoide normal, representa folculos linfoides?ipertr(cos
Criterios. Lin&ocitos en mucosa y submucosa
Sin invadir muscular 3l menos * centros germinales'epresentan proceso infamatorio subyacente
&lipos linfoides
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
126/198
&lipos linfoides
benignos
&lipos inJamatorios o
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos inJamatorios o
pseudoplipos'on islotes de mucosa sana o levementeinJamada en grandes Donas ulcerativas del colon,como de Enfermedad de Cro?n, CUCI, colitisamibiana, colitis isu$mica9
fases.
0; islotes de mucosa edematosa rodeados por*reas de ulceracin e in(ltracin por &MN
; reepiteliDacin con (brosis e in(ltrado crnicoue le con(ere aspecto de pseudoplipos porprotrusin de la mucosa
&lipos inJamatorios o
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
128/198
&lipos inJamatorios o
pseudoplipos
&lipos inJamatorios o
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos inJamatorios o
pseudoplipos
&lipos inJamatorios o
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos inJamatorios o
pseudopliposNAmero de lesiones + Kravedad del procesoinJamatorio
No son precancerosos
'u presencia no agrava el potencial maligno deCUCI
&olipos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&olipos
?amartomatososCrecimiento polipoide no neopl*sico originado enuna malformacin o alteracin cong$nita deldesarrollo tisular9
MeDcla de tejido anormal endgeno de laestructura de la pared colnica, con un e"ceso delmismo9
@esde el nacimiento o con el desarrollo
&lipo juvenil9
&lipos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
132/198
&lipos
?amartomatosos&lipos juvenilesNo son premalignos
NieD
-emorragia, intususcepcin, obstruccin o ambas
!specto id$ntico a los adenomatosos
&li j il
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipo juvenil&lipo de retencin o adenoustico
0H de los nios
&resentacin bimodal a los 4 0: aos
#elacin ?ombre.mujer Infancia .0 !dultos 0).0
8H casos aislados
)H son de a 4 plipos
Cuando son mAltiples es un sndrome de poliposis juvenil El 86H est*n en rectosigmoides9
&li j il
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
134/198
&lipo juvenil%esiones de color rosa brillante, redondas uovaladas, de super(cie lisa, con pedunculo corto,de ) a mm, al corte, multiples espaciosuisticos llenos de moco
-i t l i t
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
135/198
-istolgicamenteBejido epitelial conectivo ue da volumen a la masa tumoral9
En estroma. c$lulas inJamatorias gl*ndulas dilatadas llenasde moco9
%a muscularis mucosae no esta involucrada Borcin curacin espont*nea puede suceder9
'ntoma de presentacin. rectorragia !bundante tejido vascular
&rolapso rectal o sensacin de cuerpo e"trao9
'i se encuentra uno en recto, se debe ?acer colonoscopiaJe"ible para descartar sndrome de poliposis mAltiple
-
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&li l* i
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos neopl*sicosEEUU 6H poblacin
-
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&lipos neopl*sicosCrecimiento epitelial
Consumo de grasa
@isminue con el consumo
de (bra86H tubulares
06H mi"tos
0H vellosos
+itio 4
Ciego :
Colonascendente
3
>le"ura?ep*tica 4
Colontransverso
0
>le"uraesplenica
4
Colondescendente
04
Colonsigmoides
4)
#ecto :
&li l i
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos neoplasicos&edunculados o s$siles
&lipos pedunculados. e"tirpacin colonoscopicacon asa
&lipos s$siles rectales. seccin uirurgicatransanal
'ecuencia adenoma5
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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'ecuencia adenoma
carcinomaMutacin del gen !&C en el braDo largo del cromosoma 6 Inactivado &roliferacin celular -ipometilacin del @N! !ctivacin 5ras &erdida de una porcin del braDo largo del Cr0:, el gen @CC IncapaD de diferenciarse en c$lulas productoras de moco &$rdida en uno de los alelos del braDo corto del Cr08
Mutacin del p6)Mutacin del 5ras sin alteracin del !&C. ausencia demalignidad
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
141/198
&li l* i
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
142/198
&lipos neopl*sicos!denoma tubular >rambuesa Coloracin rojiDa, aspecto cerebroide
&lipos peueos. super(cie lisa '$siles o pediculados &edculo. mucosa normal #ami(caciones glandulares, con tubulos
epiteliales separados por la lamina propia
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
143/198
&lipos neopl*sicos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
144/198
&lipos neopl*sicos!denoma velloso '$siles, blandas, aspecto aterciopelado, bordes
mal de(nidos
Cubiertos de moco Color ligeramente m*s oscuro ue la mucosa
normal
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
145/198
&lipos neopl*sicos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
146/198
&lipos neopl*sicos!denoma tubulovelloso MeDcla tubular velloso Bamao variable
'$siles o pedunculados Variacin de aspecto macroscpico @". microscpico
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
147/198
&lipos neopl*sicos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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&lipos neopl*sicosUn plipo neopl*sico
#iesgo a desarrollar m*s lesiones
Colonoscopias de rutina )56 aos
&lipo velloso s$sil. recurrencia frecuente Estudio endoscpico cada )52 meses 0P ao Cada 2 meses el P ao
Cada ) aos
@iagnstico de
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
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g
adenomas colnicos'on pedunculados o s$siles9&edunculados. tallo o pedculo, mucosa normal,?ongo, menores a 4 cm
'$siles. planos sobre la mucosa, pueden abarcartoda la circunferencia
#egularmente asintom*ticos se encuentranincidentalmente, o por rectorragia o prolapso9
@" diferencial. ?emorroides!denomas vellosos grandes pueden causar diarrea
Manejo de los plipos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
150/198
j p p
benignosMenores a : mm, biopsia electrocoagulacinMaores, reseccin con asa9
&lipos s$siles menores a cm, reseccin
endoscpica, maores, por fragmentos o ensesiones9
#eseccin uirArgica cuando son grandes o ensospec?a de malignidad o si no se pueden resecar
Colotomia con polipectomiaColectoma
Manejo de los plipos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
151/198
j p p
benignos!denoma en recto3H benignos
#eseccin por proctoscopio escisin transanal
Manejo de los plipos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
152/198
j p p
benignos#iesgo de desarrollar m*s lesionesColonoscopias de rutina cada )56 aos
&lipo velloso s$sil Estudio endoscpico cada )52 meses por el
primer ao Cada 2 meses el segundo ao Cada ) aos
Manejo de los plipos
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
153/198
j p p
benignos#emover cualuier plipo ue se encuentre encolon6 aos para ue se desarrolle un plipo a partir de
tejido colnico sano0 aos para desarrollar adenocarcinoma
Manejo de adenomas
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
154/198
j
con carcinoma invasivoInvasin parcial o total de la muscular de lamucosaClasi(cacion de -aggit,i#el +ituacin
Carcinoma in situ o intramucoso0 Carcinoma ue invade la muscular
de la mucosa ?asta la submucosa,pero limitado a la cabeDa delplipo
Carcinoma ue invade el cuellodel adenoma
) Carcinoma ue invade el tallo
4 Carcinoma ue invade lasubmucosa m*s all* del tallo, peroarriba de la muscular propia
Manejo de adenomas
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
155/198
j
con carcinoma invasivoKrado 0, o ). baja probabilidad de metastasislinf*tica o recurrencia local &olipectoma
Colonoscopias cada ) meses por 0 aoCada 2 meses en el P ao
!nual por cada aos
Krado 4. colectoma
#iesgo de metastasis del 0H !umenta cuando es mal diferenciado
&oliposis adenomatosa
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
156/198
p
familiar&oliposis multiple m*sfrecuente010
!utosmica dominante
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
157/198
p
familiarBres variedades deadenomas=6mm
!lto potencial demaligniDacin
'in B" uirArgico +c*ncer antes de los4 aos
&oliposis adenomatosa
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
158/198
p
familiar!denomatous polposis coli 7!&C;@iagnstico molecular + cribado familiar
%ocaliDacin de la mutacin + espectro clnico
&!> atenuada. inicio tardo, menos plipos 7colonderec?o;
)utacin en el e$tremo del gen 34
ancer colorrectal hasta la M d%cada de la vida
&oliposis adenomatosa
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
159/198
p
familiar%esiones gastroduodenales asociadas&lipos g*stricos no neoplasicos -iperplasia glandular fAndica
&lipos duodenales !denomatosos 2H de los casos
Incidencia aumenta con la edad #egin periampular
&oliposis adenomatosa
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
160/198
p
familiar-ipertro(acong$nita delepitelio pigmentariode la retina
!lteraciones seas dentales
Xuistes dermoides
epidermoidesBumores desmoides
'ndrome de Kardner
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
161/198
'ndrome de KardnerVariante fenotpicadel &!>
01:,)502,
&lipos colorrectales
Xuistes epidermicoscut*neos
osteomasmandibulares de?uesos largos
'ndrome de Burcot
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
162/198
'ndrome de Burcot!utosmica recesiva
MAltiples pliposadenomatosos
Bumores del 'NC Meduloblastoma
Ependiomas
!strocitomas
Bratamiento uirArgico
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
163/198
Bratamiento uirArgico&lipos pediculados E"tirpacin colonoscpica con
asa
&lipos s$siles
%evantamiento salino reseccin con laDo en troDos
&lipos s$siles rectales 'eccin uirArgica transanal
Colectoma laparoscpica
No es posible la e"tirpacincolonoscpica, lesiones planasgrandes, cancer invasor
&oliposis juvenil
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
164/198
&oliposis juvenil@" en la infancia
!utosomica dominante
&lipos ?amartomatosos
]6 plipos
#ecto, a veces colon
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
165/198
&oliposis juvenilKenes &BEN 'M!@4
&roliferacin delestroma
'in musculo lisa @iferencia del '&S
&otencial de
maligniDacin 2:H cancer colorectal
para los 2 aos
0H cancer tubodigestivo alto
Bratamiento
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
166/198
Bratamiento'i no esta afectadorelativamente elrecto
Colectoma abdominaltotal con anastomosisileorrectal
'i el recto estadiseminado de
plipos &roctocolectoma total
#econstruccin analcon bolsa ileal
'ndrome de &eutD5
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
167/198
Seg?ers!utosmica dominante&lipos ?amartomatososgastrointestinales
@iferentes tamaos
@ifusa por todo el tractodigestivo
Intestino delgado
!rboriDacin del musculoliso a trav$s del plipo
4seudoinvasin C$lulas epiteliales rodeadasde musculo liso
'ndrome de &eutD5
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
168/198
Seg?ers&igmentacinmel*nica de lamucosa bucal,labios, manos, pies regin perianal
'ndrome de &eutD5
-
7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso
169/198
Seg?ers&rimeras ) d$cadasde la vida !nemia
'angrado rectal
@olor abdominal
bstruccin
Intususcepcin
6H &" ?an cursadocon intususcepcinen su vida
'ndrome de &eutD5
-
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Seg?ers012,5),!dolescencia jvenesadultos
01) presentan sntomasen los primeros 0 aosde la vida
Edad de presentacin deplipos. 0050) aos
6H ?an presentadosintomas para los
'ndrome de &eutD5
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Seg?ersMutaciones germinalesgen 'B00 1%/0cromosoma 03p0)9)
'B00. gen supresor de
tumores 'u sobree"presin
produce un arresto delcrecimiento de la c$lulaen la fase K0 del ciclocelular
1) no tienen !>
'ndrome de &eutD5
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Seg?ers#iesgo maligniDacin delos plipos 06 veces m*s ue la
poblacin gral
4H de los pacientesdesarrollan c*ncer mueren a los 68 aos
Media de @" de cancer.493 ^09 aos
Neoplasias de mama,pulmn, p*ncreas,ovario o testculo
'ndrome de &eutD5
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Seg?ers-istoria clnica !ntecedentes de
c*ncer gastrointestinalen la familiar
Estudios delaboratorio
/- 3nemia
-ierro -eces ocultas en
?eces
!g
carcinoembriolgico
'ndrome de &eutD5
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Seg?ers'eguimiento.endoscopia alta baja bianualesreseccin de plipossospec?osos
'igmoidoscopiaJe"ible anual
Ciruga. obstruccin,?emorragia, plipospotencialmentemalignos
'ndrome de CronQite5
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Canada&lipos gastrointestinales!lopecia&igentacin cutanea
!tro(a de uas de manos pies
@iarrea
Vmitos
Malabsorcin
Enteropata con p$rdida deprotenas
'ndrome de Co_den
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'ndrome de Co_den!utosmicodominante
-amartomas de las
) capasembrionarias
Briuilemomasfaciales
C*ncer de mama
Enfermedadestiroideas
&li
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C*ncer
colorrectal
Epidemiologa
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Epidemiologa4P cancer m*s frecuente
0P carcinomas del aparato digestivo &aises primer mundo Vas de desarrollo. c*ncer g*strico
Basa de incidencia 4210
Media de edad 23
'obrevida a 6 aos de 24H
M$"ico :. inicidencia de 24)8 una mortalidad de 43 casos
Etiologa
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Etiologa@ieta !lta en grasas, en proteinas 7carne roja; pobre
en (bra ciertos oligoelementos
Jrasas saturadas y poliinsaturadas Ccidos biliares y (cidos grasos libres aumentan la
proli&eracin del epitelio colnico
Jrasa de la carne, la carne por si sola
arne preparada a altas temperaturas0 aminas
heteroc'clicas Narom(ticasO arnes procesadas0 conservadas con carbonatos y
nitratos
arne de pescado o ave0 e&ecto m'nimo
Etiologa
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Etiologabesidad e inactividad fsica #esistencia a la insulina
/ajo consumo de (bra >avorecer el tr*nsito colnico. menos contacto de los
cancerigenos 6H menor riesgo ingesta alta en (bra
Calcio Efecto protector
IoniDacin de *cidos grasos a jabones insolubles. reduceel estmulo proliferativo
Etiologa
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Etiologa!ntio"idantes, vitamina C E, carotenoides selenio &rotectores
>olato @e(ciencia. carcinogenesis #eparacin metilacin del @N!
!lco?ol
!cetalde?ido. antagoniDa con el folato elmetabolismo de la metionina
Etiologa
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EtiologaBabauismo Induccin de )54 decadas
-erencia Uno o m*s miembros de la familia de primer grado. 5)
posibilidades maores 652H de los &" es por mutaciones en lneas germinales 4oliposis &amiliar hereditaria, c(ncer colorrectal y poliposis no hereditaria,
S$ de 4eut56Peghers
'" de %nc? Lesin colorrectal plana
+- aKos
lon pro$imal hasta (ngulo espl%nico
Etiologa
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EtiologaEnfermedades inJamatorias del colon CUCI Enfermedad de Cro?n &ancolitis @uracin de la enfermedad 05)H despu$s de los primeros 0 aos de enfermedad 85H P d$cada 054H despu$s de la )P d$cada
tros factores #adiacin por carcinoma uterino
>isiopatologa
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>isiopatologaCapell
09 01) de los segmentos del colon ue tienen c*ncer tienen ]0adenomas sincrnicos
9 #iesgo aumenta con el nAmero de plipos adenomatosos
)9 >recuentemente se encuentra tejido adenomatoso cercano a laDona del c*ncer
49 &acientes con poliposis familiar desarrollaran cancer si no sepractica colectoma
69 &acientes ue rec?aDan la polipectoma por adenomasdesarrollan c*ncer 4H despu$s de 6 aos, 04H despu$s de 0aos
>isiopatologa
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>isiopatologa
!&C 5
ras
@C
C
Carcinoma@isplasia
!denomas
benignos
#eplicacin de
colonocitos
!natoma patolgica
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!natoma patolgica
-istolgico
/iendiferenciado
Moderadamente
diferenciado
Maldiferenciado
H
Mucinosos
Coloidescon
acumulacin de
mucina#ecto
sigmoides258H
!natoma patolgica
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!natoma patolgica
&roliferativa o
polipoide
Ulceroso
Escirrosoo
in(ltrativo
!nular
Manifestarse
!natoma patolgica
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a o a pa o g caClasi-cacin de Du5es
! Bumor limitado a lamucosa
/
0
Bumor ue invade
muscularis propia/
Bumor ue invade ?astala serosa
C Met*stasis a gangliosregionales
@ Metastasis a distancia
!natoma patolgica
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p g/ien diferenciado >ormacin clara de
gl*ndulas, polaridaden los nAcleos de lasc$lulas malignas orientacin basal
Indiferenciado No ?a formacin de
gl*ndulas ni polaridad
de los nAcleos, niorientacin de(nida
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!natoma patolgica
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p gE"tensin a rganos vecinos Vejiga, ureter, matrD
%nf*ticos
Kanglios mesent$ricos, preaorticosVasos sanguneos -gado, pulmn
Cuadro clnico
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@esarrollo @" despu$s de los 6 aos
+angre en la e#acuacin 0H &"
'in sintomatologa o cambios leves
Cambios en el ?*bito de la defecacin @olor clico variable
clusin 'igmoides, colon descendente colon transverso Incompleta. clico, distensin abdominal ue disminue al
evacuar Completa. distensin, dolor persistente, n*useas, vmito
Cuadro clnico
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'angre oculta en?eces
653H
!nemia
&$rdida de peso
!stenia, anore"ia
@olor abdominal tipoclico 6H
@iarrea
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gVariacin en eltr*nsito
@olor
!nemia&erdida de peso
Investigacin
adecuada de sangreoculta en ?eces
Invasin a rganosadacentes
V i
E"ploracin fsica
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pBumoracin en colon
Met*stasis en ?gado o ascitis
Bacto rectal
&alpar tumoracin 'angre 'igno del cajn o de /lumer Janglios en el &ondo de saco rectal
Met*stasis periumbilicales
%aboratorio gabinete
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g
/iometra
?em*tica 'angre oculta
en ?eces
Estudiosendoscpicos
#adiolgicos
&ruebas ?ep*ticas
Mutaciones de !&C,ras /!B52
Colonoscopia
Colon por enema Estenosis
Bomografa Metastasis
Indicaciones para
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colonoscopa'angre oculta en ?eces!nemia con de(ciencia de?ierro
-ematoueia
Melena conesofagogastronomanegativa
&lipos en sigmoidoscopa
Met*stasis ?ep*tica sinconocer tumor primario
Cambios en el ?*bitointestinal en
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Etapa #eseccin metodos
endoscpicos
Vigilancia con colonoscopias
#eseccin segmentaria
Etapa I. plipo maligno 'in invasin del tallo eseccin endoscpica
Invasin linfovascular, maldiferenciado
Etapa I II. carcinoma decolon localiDado
#eseccin uirurgica
Etapa II. uimioterapia
Etapa III. metastasis a
ganglios linf*ticos #eseccin uirurgica
Xuimioterapia 6Quoroulacilo
Etapa IV. metastasis distantes #eseccin del tumor primario
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