enfermedad benigna de la vulva
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Enf. Benigna de Vulva
Vaginitis & Vaginosis
Nadya Contreras 08-0140Secc.01
30 Mayo 2011
Vagina • Epitelio plano poli estratificado• Flujo Vaginal
Blanco No homogéneo Inodoro
▫ Compuesto Drenaje en la vagina de diferentes glándulas (vestibulares, Bartholin,
cérvix, endometrio), Líquido trasudado de la pared vaginal, Células vaginales descamadas, Estrógenos y progesterona.
• pH 4.5• Flora vaginal:
▫ Lactobacillus 45-88%
VulvovaginitisBenignas
Infecciosas
Candidiasis
Vaginosis Bacteriana
Tricomoniasis
No infecciosas
Alergia Anticonceptivos
Atrofia vaginal
Fricción x coito
5o%
90%
10%
• Inflamación y/o infección de la vulva y la vagina• 25%
Vulvovaginitis
Clx
• Irritación y picazón del área genital • La inflamación de los labios mayores, labios menores, o el área perineal • Flujo vaginal • Mal olor vaginal• Molestias o ardor al orinar
Días periovulatorios de la edad fértil, en la pubertad y en la postmenopáusica, pH asciende.
Benigno=endógenoMaligno=exógeno
Dx
• Ex. Físico▫ Inspección
• pH Vaginal • Citología Vaginal
▫ Muestra▫ Colposcopia
No Infecciosas
Atrofia Vaginal • Post-menopausia• pH 6.0 • Flujo vaginal
▫ Aumentado▫ Purulento
• S&S▫ Dispareunia▫ Sangrado
• Ex. Físico▫ Pérdida de rugas vaginal ▫ Mucosa friable
• Citología vaginal▫ Células epiteliales parabasales ▫ ↑ número de leucocitos
Tx: crema de estrógeno vaginal tópica (1 g/día x 3sem)
Infecciosas
Candidiasis(Monilia)
Factores Predisponentes
• Niveles altos de estrógeno• Diabetes Mellitus• Anticonceptivos orales• Antibióticos
• Cándida albicans,• Síntomas aparecen una semana previa menstruación,
▫ Prurito intenso• Flujo vaginal
▫ Blanco-amarillento▫ Viscoso ▫ Grumos
*Más sintomática
Clasificación Simple Complicada
• Síntomas▫ Esporádicos▫ Leves o moderados
• Cándida albicans• Inmunocompetentes
• Síntomas▫ Recurrentes▫ Severos
• No cándida albicans• Inmunocomprometidos
Dx
Tx
• Citología Vaginal ▫ Esporas
• Prueba KOH (+)• pH <4.5
• Vía vaginal (5g/1 semana):▫ Clotrimazol ▫ Miconazol▫ Ketoconazol▫ Fenticonazol▫ Sertaconazol
• Vía oral:▫ Itraconazol▫ Fluconazol (150gr/1 dosis)▫ Ketoconazol
La pareja se trata si: • Sintomática y/o recidivante
Vaginosis Bacteriana(Gardnerella vaginalis)
• Mobiluncus y Gardnerella vaginalis,• Apenas aparece prurito, • Flujo vaginal
▫ Blanco-grisáceo▫ Homogéneo▫ Baja densidad▫ Maloliente
• Empeora post-coito o días previos a la menstruación
*Más frecuente
Factores predisponentes
Dx
• Múltiples parejas sexuales• Utilizar duchas vaginales• DIU• Gestación previa
• Citología Vaginal ▫ Clue-cells (>20%)
Cocobacilos Gram -
• Prueba KOH (-)• pH >4.5
Tratamiento1ra elección
Alternativa
• Metronidazol por vía vaginal (gel 5 g. al día).• Clindamicina gel x 7 días.• Metronidazol vía oral (500 mg cada 12 horas, 7 días)
• Metronidazol oral 2 g. 1 dosis.• Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas x 7 días.• Clindamicina óvulos 1 al día x 3 días.
•Embarazo: metronidazol o clindamicina por vía vaginal.•Tratar a la pareja en casos de recidiva.•No se deben tratar pctes. asintomáticas.
Tricomoniasis(Trichomona vaginalis)
• Trichomonas vaginalis, • Flujo vaginal→ único síntoma
▫ Amarillo-grisáceo▫ Abundante▫ Homogéneo▫ Baja viscosidad▫ Ligeramente Maloliente ▫ Espumosa▫ Con burbujas de aire
• Presenta→ cérvix en fresa
*ITS
Dx
Tx
• Citología Vaginal ▫ Polimorfonucleares tricomonas
(80%)• Prueba KOH (ocasional)• pH >4.5
• Metronidazol 500 mg/12 h vía oral x 7 días ó 2 g, 1 dosis
• Tinidazol, 2 g vía oral, 1 dosis.
•Tratar a la pareja siempre.
Clínica Cándida Gardnerella Tricomonas
Secreción vaginal
Blanco-amarillento, espeso, en grumos
Maloliente, blanco-grisácea
Amarillo-grisácea, abundante, con burbujas
Vulva-vagina Eritema Sin inflamaciónEritema, cuello con colpitis fresa
pH vaginal <4.5 >4.5 >4.5
Aminas volátiles de KOH (10%)
Positivo Negativo Ocasional
Microscopia con suero salino
EsporasClue-cells Cocobacilos
Polimofornucleares tricomonas
Tratamiento AzolesClindamicina o metronidazol
Metronidazol
Infecciosas
pH Vaginal
GRACIAS
Bibliografía • Manual CTO 6ed- Ginecología y obstetricia;• Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition;• First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems;• http://www.cdc.gov/std/spanish/STDFact-Trichomoniasis-s.htm• http://www.youngwomenshealth.org/spbac.html• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000897.htm• http://www.emedicinehealth.com/candidiasis_yeast_infection/page
4_em.htm#Exams%20and%20Tests
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