endogenous fungal endophthalmitis
Post on 15-Feb-2016
233 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Endogenous fungal endophthalmitis: risk factors,
clinical features, and treatment outcomes in mold
and yeast infectionsJayanth Sridhar *, Harry W Flynn Jr, Ajay E Kuriyan, Darlene Miller and Thomas Albini
Abstrak
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor risiko, gejala
klinis, dan pengobatan hasil pada pasien dengan endophthalmitis endogen jamur dengan ragi dan
jamur infeksi. Untuk ini retrospektif berturut-turut seri kasus, mikrobiologis dan catatan klinis
Ulasan untuk mengidentifikasi semua pasien dengan intraokular endophthalmitis endogen jamur
budaya terbukti dirawat di sebuah lembaga tunggal antara 1 Januari 1990 dan 31 Desember
2011.
Hasil: Enam puluh tujuh mata dari 53 pasien yang teridentifikasi; 51 mata dari 39 pasien
memiliki kultur positif untuk ragi dan 16 mata dari 14 pasien memiliki kultur positif untuk
cetakan. Pasien dengan cetakan sebagai organisme penyebab memiliki signifikan durasi yang
lebih singkat dari gejala sebelum diagnosis (cetakan 3,8 hari, ragi 21,0 hari, p = 0,002), lebih
mungkin untuk menjadi menerima imunosupresi iatrogenik (cetakan 57,1%, ragi 7,7%, p
= 0,001), memiliki sejarah seluruh organ-transplantasi (cetakan 35,7%, ragi 2,6%, p = 0,001),
dan lebih mungkin untuk memiliki hypopyon pada saat diagnosis (cetakan 37,5%, ragi 6,0%, p =
0,001). Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh jamur memiliki ketajaman
visual yang lebih buruk pada saat diagnosis (logMAR ketajaman visual cetakan 1.80, ragi
1,15, p = 0,008) dan pada kunjungan terakhir (logMAR ketajaman visual cetakan 1,97, ragi
1,05, p = 0,005) dibandingkan dengan pasien dengan ragi sebagai organisme penyebab. Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat ablasi retina antara kedua kelompok (cetakan
12,5%, 30,6% ragi, p = 0,201). Pasien dengan kultur positif untuk cetakan secara bermakna lebih
mungkin untuk menjalani enukleasi (cetakan 25,0%, ragi 0%, p <0,001).
Kesimpulan: faktor risiko sistemik untuk pasien dengan endophthalmitis endogen jamur yang
disebabkan oleh jamur yang imunosupresi iatrogenik dan riwayat transplantasi seluruh
organ. Durasi yang lebih singkat dari gejala sebelum diagnosis dan tingkat yang lebih tinggi dari
hypopyon terjadi dalam kasus-kasus cetakan. Sementara endophthalmitis endogen jamur adalah
umumnya terkait dengan hasil ketajaman visual miskin, infeksi dengan spesies cetakan dikaitkan
dengan buruk rupa ketajaman pada presentasi dan pada akhir tindak lanjut dari infeksi dengan
spesies jamur. Tarif enukleasi jauh lebih tinggi dalam kasus-kasus cetakan.
Kata kunci: Infeksi endophthalmitis; Infeksi mata jamur; Candida; Aspergillus
Latar belakang
Endophthalmitis endogen jamur adalah mata serius kondisi yang berhubungan dengan hasil
visual yang buruk. Kebanyakan pasien dengan entitas ini telah predisposisi sistemik faktor risiko,
meskipun mungkin jarang terjadi di im- sehat individu munocompetent. Dalam laporan
sebelumnya, yang paling umum yang menyebabkan organisme jamur endogen endophthalmitis
adalah albicans spesies ragi Candida, diikuti oleh cetakan seperti spesies Aspergillus.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis dan re-perbedaan pelabuhan di faktor risiko,
presentasi klinis, dan hasil pengobatan antara pasien dengan endogen endophthalmitis jamur
yang disebabkan oleh ragi dan pasien dengan endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan
oleh jamur. Ilmu Sub-komite untuk Perlindungan Manusia Subyek. Sebuah pencarian dari
mikrobiologi okular departemen Database ment dilakukan untuk mengidentifikasi semua pasien
dengan vitreous tekan dan vitrectomy spesimen kultur positif untuk spesies jamur antara 1
Januari 1990 dan 31 Desember 2011. Catatan medis yang kemudian dikaji untuk termasuk pasien
dengan perjalanan klinis yang konsisten dengan endophthalmitis endogen jamur. Termasuk
catatan medis pasien ditinjau untuk menyajikan klinis, pasien yang relevan masa lalu sejarah
medis, dan hasil pengobatan. Beberapa pasien termasuk dalam hal ini Penelitian sebelumnya
dilaporkan tanpa compari statistic anak dalam serangkaian diterbitkan oleh Lingappan
dkk. . Jamur budaya dan identifikasi dilakukan seperti sebelumnya dijelaskan dalam seri. Hasil
kultur jamur dianggap positif ketika ada pertumbuhan organisme yang sama pada dua atau lebih
media padat di lokasi inokulasi, atau ketika organisme tumbuh pada satu media kultur dan
tercatat pada patri smear (gram, Giemsa, atau Gomori methenamine silver). Pengobatan dan
manajemen keputusan dibuat oleh individu mengobati dokter tanpa telah ditetapkan protokol
penelitian. Untuk analisis statistik, ketajaman visual Snellen (VA) dikonversi ke logaritma sudut
minimal resolution (logMAR) setara dan VA jari hitung,gerakan tangan, persepsi cahaya, dan
tidak ada persepsi cahaya ditugaskan nilai logMAR 1,85, 2,3, 2,7, dan 3,0,masing-masing,
seperti yang dijelaskan sebelumnya. The logMARVA disajikan sebagai mean ± standar
deviasi. Menyajikan dan terakhir VA dibandingkan antara ragi dan jamur kelompok
menggunakan uji t Pelajar. Perbedaan dalam menyajikan VA dan terakhir tercatat VA juga
dibandingkan antara dua kelompok menggunakan uji t Pelajar. Sebuah Pearson chi-square test
digunakan untuk membandingkan menyajikan gejala / tanda-tanda, risiko faktor, perawatan
awal, enucleations, dan komplikasi antara kedua kelompok. Nilai p <0.05 adalah pertimbangan-
ered signifikan secara statistik.
Hasil
Selama masa studi 22 tahun, 67 mata dari 53 pasien diidentifikasi memiliki kultur positif dan
diagnosis klinis endophthalmitis endogen jamur. Dari jumlah tersebut, 51 mata 39 pasien
memiliki spesies ragi dan 16 mata dari 14 pasien memiliki spesies jamur (Tabel 1). Usia rata-rata
pasien yang dimasukkan adalah 50,0 tahun (kisaran 3 bulan sampai 92 tahun). Berarti tindak up
adalah 16,4 bulan untuk kasus ragi (kisaran 0,25-180bulan) dan 9,6 bulan (kisaran 0,25-34
bulan). –Wakil kasus sentative ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Perbandingan faktor risiko
pasien antara kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 2. Pasien dengan infeksi spesies jamur
secara signifikan lebih mungkin menerima imunosupresi iatrogenik, termasuk kemoterapi,
(cetakan 57,1%, ragi 7,7%, p = 0,001) dan memiliki riwayat.
Transplantasi seluruh organ, termasuk jantung dan hati transplantasi (cetakan 35,7%, ragi
2,6%, p = 0,001). Posisi-budaya cetakan tive juga secara signifikan terkait dengan memiliki garis
vena berdiamnya kateter atau (p = 0.010). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien
kelompok di rumah sakit baru-baru ini (p = 0,872) atau positif budaya sistemik (cetakan 14,3%,
25,6% ragi, p = 0,384). Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan
didiagnosis secara signifikan lebih dekat dengan timbulnya gejala-tom (Tabel 3, p =
0,002). Sementara tidak ada yang signifikan Perbedaan antara kelompok dalam hal jenis intra
peradangan mata dicatat oleh dokter yang merawat awal,pasien dengan budaya cetakan positif
secara signifikan lebih cenderung memiliki hypopyon pada saat diagnosis
Gambar 1 endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan oleh jamur. Seorang wanita HIV-
positif 34 tahun disajikan dengan 20/25 visi dalam mata kiri. Pemeriksaan funduskopi
menunjukkan retina kuning focus lesi inferotemporal ke saraf optik di mata kiri. Pasien
paracentesis vitreous menjalani di mata kiri dengan budaya yang berkembang Candida
albicans. Pasien menerima tiga suntikan intravitreal amfoterisin B. ketajaman visual pada akhir
tindak lanjut adalah 20/25
Gambar 2 endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan oleh jamur. Seorang pria 39 tahun
dengan riwayat penggunaan narkoba IV disajikan dengan kemerahan dan Visi HM di mata
kanan. Pemeriksaan fundus mengungkapkan vitritis dan retinitis berpusat di makula (atas
kiri). Pasien menjalani pars plana vitrectomy dengan suntikan amfoterisin intravitreal B. Pars
plana vitrectomy spesimen positif untuk Aspergillus glaucus. Ketajaman visual pada akhir tindak
lanjut adalah 4/200 (kanan atas).
Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan secara bermakna lebih
mungkin untuk menerima an- sistemik Terapi tifungal (Tabel 4, p = 0,035), khususnya intravena
terapi antijamur (p = 0,011). Agen intravena sistemik termasuk amfoterisin B, flukonazol,
ketokonazol, dan vorikonazol. Agen oral sistemik termasuk vorikonazol dan flukonazol. Tidak
ada perbedaan yang signifikan menjadi-tween dua kelompok dalam apakah pasien menjalani vit-
sebuah tap reous (p = 0,536) atau pars plana vitrectomy (cetakan 50%, ragi 56,9%, p = 0,630)
sebagai strategi manajemen awal.
Agen antijamur intravitreal digunakan termasuk amfoterisin B (5 ug / 0,1 ml) dan vorikonazol
(50 ug / 0,1 ml). Disana ada tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam
jumlah mata membutuhkan beberapa suntikan intravitreal antifun-gals (cetakan 50%, ragi
33%, p = 0,229).
Hasil pengobatan dirangkum dalam Tabel 5. Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan
oleh cetakan memiliki ketajaman visual secara signifikan lebih buruk pada presentasi (p =0,008)
dan pada akhir tindak lanjut (p = 0,005). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok
dalam perubahan visual ketajaman dari presentasi untuk akhir tindak lanjut (p = 0,384) dan tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat retinal detasemen antara kelompok (p =
0,201). Pasiendengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan pemahaman pergi
enukleasi lebih sering (cetakan 25%, ragi 0%,p <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara jamur dan ragi subkelompok kematian pasien (cetakan 7,1%, ragi 5,1%, p = 0.780).
Diskusi
Diagnosis klinis endophthal- jamur endogen mitis telah dijelaskan dengan baik dalam
serangkaian kasus sebelumnya dan laporan kasus. Meskipun ada deskripsi dari perbedaan antara
pasien dengan infeksi ragi dan pasien dengan infeksi jamur, tidak ada statistik yang besar kepala-
to-head perbandingan vertikal kasus budaya terbukti telah, dulunya menerus dilaporkan.
Dalam penelitian ini, endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan, terutama terdiri
dari spesies Aspergillus, adalah fre berkala terkait dengan sejarah immunosup- iatrogenic
pression dan transplantasi organ. Dalam model invasive aspergillosis gangguan fungsi neutrofil
telah terbukti memainkan peran utama dalam pengembangan infeksi, dan penggunaan steroid
berkepanjangan atau imunosupresi lainnya mungkin menekan fungsi neutrophil. Riddell
dkk. Sebelumnya dilaporkan dalam tinjauan literatur bahwa 43% pasien dengan
endogen Aspergillus endophthalmitis telah menerima pengobatan sebelumnya dengan
kortikosteroid. Studi saat ini juga menunjukkan durasi signifikan lebih pendek dari gejala-tom
untuk pasien dengan endoph- endogen thalmitis disebabkan oleh jamur. Mata terinfeksi juga
lebih cenderung memiliki hypopyon a. Aspergillus telah ditunjukkan dalam spesimen
histopatologi untuk mencolok menyerang melalui dinding pembuluh darah di koroid
menyebabkan nekrosis dan Keterlibatan lebih cepat dari vitreous. Dengan demikian, infeksi tion
dengan organisme cetakan lebih ganas telah ditunjukkan dalam literatur berkorelasi dengan hasil
visual yang lebih buruk ketajaman dan tingkat yang lebih tinggi dari enukleasi, seperti yang
terjadi pada saat Penelitian. Mengingat saja fulminan infeksi jamur, pasien sering membutuhkan
terapi antijamur sistemik, seperti atas memperlihatkan onstrated dalam penelitian ini. Sebaliknya,
pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh ragi disajikan lebih indolently dan
dengan bertaruh-acuities visual yang ter, pencocokan deskripsi dalam literature. Shen et
al. sebelumnya dilaporkan 29 mata dengan endophthalmitis jamur dogenous, dan tidak ada
cetakan kasus mencapai ketajaman visual akhir dari 20/200 atau lebih baik; di Sebaliknya, 53%
dari kasus Candida dicapai hasil yang. Karena sejarah pasien yang jelas kurang dan nonspesifik
temuan pemeriksaan meniru uveitis, misdiagnosis Candida endophthalmitis telah dilaporkan
mendekati 50%. Jadi, sangat penting untuk menyelidiki risiko-faktor seperti rumah sakit baru-
baru ini, operasi baru-baru ini, dan penggunaan obat intravena dan menghibur diagnosis jamur
endophthalmitis ketika mendekati pasien uveitis dengan tanda-tanda dan gejala yang progresif.
Ablasi retina adalah peristiwa yang sering di follow-up Tentu saja untuk pasien pada kedua
kelompok. Ablasi retina adalah dikaitkan dengan hasil visual yang buruk dan potensi komplikasi
vitrectomy untuk endophthalmitis
Salah satu mekanisme yang diusulkan adalah vit- perifer pasca-operasi reous kontraksi
mendorong istirahat retina . Namun, dalam yang Endophthalmitis Vitrectomy Studi, tidak ada
signifikan Perbedaan tidak bisa di tingkat ablasi retina antara pasien yang menjalani tekan jarum
dan vitrectomy biopsi . Baru-baru ini mendalilkan bahwa vitrectomy awal endogen-
endophthalmitis ous disebabkan oleh ragi mungkin mengurangi insidens dence dari ablasi
retina. Sallam et al. Ulasan 44 mata dengan Candida endophthalmitis dan melaporkan bahwa
mata yang vitrectomy menjalani dalam waktu seminggu presentasi menghasilkan tingkat ablasi
retina dari 8% dibandingkan 41% di mata dengan vitrectomy tertunda. Pars plana vitrectomy
sering dimanfaatkan sebagai awal strategi manajemen untuk pasien pada kedua kelompok dari
penelitian ini. Ia telah mengemukakan bahwa vitrectomy dini disukai untuk pasien ini sejak
paracentesis vitreous mungkin tidak mendapatkan sampel vitreous memadai dari di- lokal
fection. Endophthalmitis endogen jamur klasik menjadi-gin dengan penyemaian choroidal dan
akhirnya menyerang rongga vitreous. Pada seri saat ini, yang paling umum mengisolasi adalah C.
albicans diikuti oleh Aspergillus fumigatus.
Hal ini sesuai dengan hasil yang dilaporkan sebelumnya.. Dari catatan, polymerase chain
reaction (PCR) pengujian telah terbukti lebih cepat dan sensitif dibandingkan tradisional budaya
mikologi dalam mendiagnosis endophthalmitis jamur dan sekarang bekerja di banyak pusat
kesehatan. Pada pasien dengan infeksi dicurigai, vi- diagnostic trectomy dapat dianggap
awalnya. Terapi intravitreal dapat secara khusus ditargetkan sekali noda yang tepat dan hasil
kultur diperoleh. Terapi antijamur oral juga dianggap, biasanya flukonazol atau vorikonazol. De-
tertunda pada respon klinis untuk pengobatan awal, suntikan intravitreal dapat diberikan sampai
menular. Proses resolve. Pasien dapat dimonitor untuk ablasi retina. Meskipun ada laporan awal
proberpose penggunaan kortikosteroid intravitreal sebagai tambahan, ada calon percobaan tidak
dirancang dengan baik, komparatif mengatasi hal ini dan dengan demikian, steroid intravitreal
adalah tidak dianjurkan mengingat resiko menghambat tuan rumah im-Tanggapan mune.
Penelitian ini dibatasi oleh desain retrospektif serta jumlah yang relatif kecil dari pasien. Cepat
dan pengujian PCR sensitif itu tidak tersedia untuk penggunaan klinis di lembaga kami selama
masa penelitian. Pasien telah cukup variabel tindak lanjut dan data bisa hilang dari tinjauan
grafik. Pasien diidentifikasi berdasarkan budaya intraokular positif dan dengan demikian kasus
diduga endophthalmitis endogen di mana budaya tidak diperoleh mungkin telah
dikeluarkan. Meskipun Keterbatasan ini ini tions, penelitian ini menunjukkan dan memperkuat
perbedaan utama antara endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan dibandingkan dengan
ragi.
Kesimpulan
Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan lebih mungkin untuk menerima
im- iatrogenic munosuppression dan memiliki sejarah seluruh organ-Transplantasi dibandingkan
pasien dengan endogendophthalmitis disebabkan oleh ragi. Durasi yang lebih singkat dari gejala-
tom sebelum diagnosis dan tingkat yang lebih tinggi dari hypopyon terjadi pada kasus
cetakan. Sementara jamur endogendophthalmitis umumnya dikaitkan dengan acu-visual yang
miskinhasil ity, infeksi dengan spesies cetakan dikaitkan dengan ketajaman visual yang lebih
buruk pada presentasi dan pada akhir tindak lanjut dari infeksi dengan spesies jamur. Enukleasi
harga yang jauh lebih tinggi dalam kasus-kasus cetakan. Bersaing kepentingan HWF adalah
konsultan untuk Santen dan Vindico, dan TA adalah konsultan untuk Allergan, Bausch dan
Lomb, Eleven biotherapeutics, dan Thrombogenics. JS, AEK, dan DM menyatakan bahwa
mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. Kontribusi penulis 'JS kontribusi dalam konsepsi
studi, desain penelitian, pengumpulan data, dan penyusunan naskah. HWF berpartisipasi dalam
konsepsi studi, studi desain, dan penyusunan naskah. AEK berkontribusi pada desain studi dan
memberikan analisis statistik serta revisi kritis naskah. DM adalah ahli mikrobiologi untuk
penelitian dan berpartisipasi dalam pengumpulan data dan revisi kritis naskah. TA berpartisipasi
dalam revisi kritis naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
top related