embarazo ectópico y etg

Embarazo Ectópico y ETG

Integrantes:

• Ortega Carla

• Ortín Daniella

• Parra Johanny

• Perdomo Luismar

Gestación Normal

Intrauterino Anormal

Extrauterino o Ectópico

Intrauterino Anormal. Intrauterino Anormal.

1.- Aborto Incompleto 1.- Aborto Incompleto

2.- Aborto Completo 2.- Aborto Completo

3.- Aborto Inevitable 3.- Aborto Inevitable

4.- Gestación Anembrionaria 4.- Gestación Anembrionaria

5.- Muerte Fetal 1er y 2do trimestre 5.- Muerte Fetal 1er y 2do trimestre

6.- Aborto espontáneo recurrente

Extrauterino o Ectópico

Embarazo Ectópico

Causas: Causas:

Primarias

- Salpingítis - Anomalías tubáricas congénitas

- Los Tubérculos -Las Adherencias

-La Endometriosis - Alteraciones Mecánicas de la

pared de las trompas -Trastornos de la actividad ciliar

-Peristáltica Muscular

Embarazo Ectópico

Secundarias - Nerviosas o Endocrinas

-Disfunciones Simpáticas y Parasimpáticas.

Factores de Riesgo

1.- Enfermedad Inflamatoria pélvica previa comprobada durante Laparoscopia

2.- Embarazo tubárico previo

3.- Uso actual de un dispositivo intrauterino

4.-.Operación tubárica previa por infecundidad

Otros: Anticonceptivos Orales

Operaciones Previas Embarazos previos

Estados de Fecundidad

Embarazo Ectópico

Tipos de Embarazo Ectópico.

Embarazo Tubárico: Se produce en la

trompa de Falopio; mas a menudo esta

localizado en la porción ampular de

la trompa

Embarazo Intersticial:

Se implanta dentro de la porción

intersticial de la trompa de Falopio

Embarazo Cervical: Implantación del

producto de la concepción en desarrollo en el

conducto cervical

Embarazo Heterotrófico:

Trastorno en el que coexisten embarazo

ectópico e intrauterino

Tipos de Embarazo Ectópico.

Embarazo Ligamentoso: Forma secundaria de

embarazo ectópico en la cual un embarazo tubárico primario

produce erosión del mesosalpinx y se localiza entre las hojas del ligamento ancho

Embarazo Ovárico: Trastorno en el cual un embarazo ectópico se implanta dentro de la

corteza ovárica

Embarazo Abdominal: a.- Primario: la

primera y única implantación que se

produce sobre la superficie peritoneal.

b.- Secundario: la implantación ocurre originalmente en la

boca tubárica, a continuación se

aborta y de manera subsecuente se

reimplanta sobre una superficie peritoneal

Síntomas

Síntomas Funcionales

1.- Amenorrea 2.-Perdidas Sanguíneas

3.- Dolor

Síntomas Físicos:

1.- Un pequeño quiste ovárico 2.-Salpingítis Crónica

3.- Cuerpo Amarillo grande gestatorio de un embarazo

uterino 4.-Ovario portador de quiste

Diagnóstico

Historia Clínica: �Anamnesis

�Factores de riesgo

�Motivo de consulta Dolor

Amenorrea

Hemorragia vaginal

Embarazo Ectópico

Examen Físico: �Signos vitales: Si hay ruptura:

F.C. <100 lpm

T.A.S. >100 mmhg

Si progresa: T.A. y Pulso

�Abdomen: Normal

Si hay ruptura: Distendido

Hipersensibilidad

Bloomberg +

�Utero: Dolor a la movilizacion del cuello uterino

Utero desplazado

Cilindros de decidua uterina

� Tumoración pélvica: 5-15 cm

�Fondo de saco de Douglas: Pletórico

Culdocentesis

Positivo:

Líquido sanguinolento que NO coagula

Pruebas de Laboratorio:

�Biometría hemática: Si hay ruptura: Hemoglobina

Hematocrito

Leucocitosis

�Niveles de progesterona: <25 mUI / ml

�Mediciones de Beta-HCG

Piedra angular para el diagnostico

Imágenes: �Ecosonografía:

Ecovaginal: Útero vacío

Tumoraciones en anexos

Liquido peritoneal libre

Saco seudogestacional

Anillo en anexo

Ecoabdominal: Tumoraciones en anexos

Hemoperitoneo

Liquido en fondo de saco de Douglas

Doppler: Identifica el embarazo en etapas mas

tempranas

Embarazos uterinos viables se ven por Ecoabdominal cuando HCG >6500 mUI / ml.

Falta de visualización cuando se sobrepasa el nivel o sacos uterinos que se observan con HCG por debajo de 6500 mUI / ml indican embarazo anormal.

� Laparoscopia

� Laparotomía

Algorítmo Diagnóstico

1. Test de gestación en orina

2. Ecosonografía Vaginal

3. Medición de HCG en suero y se repite Ecovaginal

4. Legrado

5. Progesterona en suero

6. Laparoscopia o laparotomía

Tratamiento

Quirúrgico: �Salpingostomía lineal

�Cirugía antes de ruptura de embarazo ectópico: Índices de embarazo ulterior mayores y disminución de embarazos ectópicos recurrentes.

Médico: �Metotrexato sistémico: EV

Antineoplásico

Primeras etapas de embarazo

Dosis: única: 50 mg/m2

variable: 1mg/kg en los días 1,3,5,7

Toxicidad: Hígado

Gastroenteritis

Contraindicaciones: Hemorragia

Amamantamiento

Inmunodeficiencia

Alcoholismo, hepatopatía

Nefropatía

Discrasias sanguíneas

Neumopatía activa

Ulcera péptica

Complicaciones

� Ruptura del embarazo ectópico

� Infertilidad

Diagnostico Diferencial

� Aborto incompleto

� Enfermedad Inflamatoria Pélvica

� Quiste de ovario roto

� Apendicitis

Enfermedad Trofoblástica

Gestacional (ETG)

Definición

Enfermedad trofoblástica

gestacional

Clasificación:

- Mola hidatiforme.

- Neoplasia trofoblástica gestacional o Tumor Trofoblástico gestacional persistente

Mola Hidatiforme

Definición

Anormalidad de las vellosidades coriónicas, que incluye proliferación y edema del estroma velloso.

Clasificación

1. Mola Hidatiforme Completa

2. Mola Hidatiforme Incompleta

Características Histológicas

1.Edema del estroma velloso y ausencia de vasos sanguíneos. 2.Proliferación epiteliotrofoblástica difusa. 3.Ausencia de feto y amnios.

1.Edema del estroma velloso y ausencia de vasos sanguíneos; pero parcialmente. 2.Cambios hidatiformes focales. 3.Feto y amnios suelen estar presentes.

MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Cariotipo

- 46xx o 46xy. - 69xxx o 69xxy.

MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Clínica

1.Hemorragia vaginal (Fte). 2.Aumento de tamaño del útero, no acorde con EG. 3.Preeclampsia. 4.Hiperémesis gravídica. 5.Hipertiroidismo (7%). 6.Embolización trofoblástica. 7.Quistes ováricos de teca luteínica.

1.Hemorragia vaginal (79%). 2.Raro.

3.Rara. 4.No manifiesta. 5.No manifiesta. 6.No manifiesta. 7.No manifiesta.

MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Sígnos

1.Expulsión antes de las 16 s. 2.Salida continua o intermitente de sangre. 3.Agrandamiento del útero no acorde a la EG. 4.Ausencia de latido cardíaco fetal. 5.Nivel de hCG sérico > al esperado para la EG.

Factores de Riesgo

Mola Hidatiforme

Completa:

- Mujeres >35 años. - Factores dietéticos. - Mola previa…

Mola Hidatiforme

Incompleta:

- Uso de anticonceptivos orales. - Menstruación irregular.

Dianóstico

- Clínica.

- Ultrasonografía.

Tratamiento

1era Fase.

Evacuación inmediata: 1.Legrado por aspiración. 2.Histerectomía. 2da Fase.

Evaluación subsiguiente para identificar proliferación trofoblástica o cambios cancerosos.

Gestacional (ETG)

Incluye entidades malignas y benignas con alteración primaria de los procesos de formación,

diferenciación, y proliferación del tejido trofoblástico y del genoma paterno (contribución

materna ocasional), donde se exagera su capacidad normal de multiplicación celular, penetración decidual y migración vascular.

Gestacional (ETG)

• Vellosidades coriales avasculares, hidrópicas (causa desconocida) interfiriendo en el desarrollo embrionario

•En algunos casos sus células adquieren capacidad neoplásica de invasión focal o metastásica

• Patologías interrelacionadas con denominador común. Hipersecreción de gonadotropina coriónica humana (hCG). TSP lactógeno placentario (hPL), correlacionadas con progresión y persistencia de la enfermedad.

• El producto de la concepción a partir del cual se originan, es genéticamente extraño al anfitrión materno

Gestacional (ETG)

• Está entre los raros tumores del ser humano que pueden curarse incluso en presencia de diseminación extensa

•La Monoquimioterapia consigue una alta remisión en los tumores trofoblásticos gestacionales no metastásicos y

metastásicos de bajo riesgo

• Una vez conseguida la remisión con quimioterapia, las mujeres con tumores trofoblásticos del embarazo generalmente podrán

tener embarazos normales en el futuro

Neoplasia trofoblástica

gestacional

También llamada Tumor trofoblástico gestacional persistente.

• Tras evacuación o fin de gestación

gestacional

• Mola Invasora (Enfermedad no Metastásica)

• Tumor trofoblástico en el lecho o sitio placentario

• Coriocarcinoma (hCG)

• Neoplasia Trofoblástica Gestacional Metastásica

Mola Invasora

Etiología Proliferación Trofoblástica excesiva y penetración extensa

de células trofoblásticas. 15%. No metastásica.

Mola Invasora

Manifestaciones Clínicas

Mola Invasora

Morfología

• Células tanto de citotrofoblasto como de sincitiotrofoblasto

• Persistencia de vellosidades placentarias a diferencia del Coriocarcinoma y TSP

• Las características histológicas pueden variar siendo de mola hidatiforme o Coriocarcinoma

• Luego de embarazo no molar (coriocarcinoma) sin vellosidades

Mola Invasora

Tumor Trofoblástico en el

sitio placentario

Etiología Origen en el sitio de implantación de la placenta (Metastático)

sitio placentario

• Decidua

• Miometrio

• Arterias espirales

• Metástasis

• Asociada a Eritrocitosis

• Poco sensible a quimioterapia

sitio placentario

Morfología

• Células Citotrofoblásticas

• Muchas células prolactinógenas y pocas productoras de Gonadotropina

• Se diferencia del Coriocarcinoma por la casi total ausencia de sincitiotrofoblasto

• Crecimiento lento

Coriocarcinoma

• Carcinoma del epitelio coriónico (Factores que causan dicha transformación son desconocidos)

• Proliferación y metástasis con comportamiento similar al de un sarcoma

Etiología

Coriocarcinoma

Morfología

• Comprende citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto (pero predominan solo unos o los otros), sin estroma ni vellosidades

• LESIÓN área central necrótica rodeada por un anillo periférico de tejido tumoral (color rojo oscuro o violáceo y tiene bordes irregulares)

• Microscopía láminas anaplásicas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin vellosidades, y los vasos sanguíneos en disposición plexiforme o desorganizada, intercalados por sangre coagulada

• Crecimiento rápido

Coriocarcinoma

Neoplasia Trofoblástica

Gestacional Metastásica

• Se relaciona con el Coriocarcinoma que tiene tendencia a la invasión vascular temprana con diseminación generalizada

• Síntomas de metástasis a causa de hemorragia espontánea en focos metastáticos

• Pulmón 80%

• Vagina 30%

• Pelvis 20%

• Hígado 10%

• cerebro 10%

Metástasis Pulmonar (80%)

Metástasis Pulmonar

Hallazgos Rx.

• Tipo Alveolar o de Tormenta de nieve

• Densidades redondeadas discretas

• Derrame Pleural

• Tipo embólico producido por oclusión arterial pulmonar

Metástasis Pulmonar

Confirmación Dx.

Metástasis Vaginal (30%)

Metástasis Hepáticas (10%)

Metástasis en el SNC (10%)

• Sangrado Espontáneo

• Déficit Neurológicos focales Agudos

Clasificación por Etapas (FIGO)

gestacional

• Etapa I: tumor confinado al cuerpo uterino y concentraciones de hCG persistentemente altas

• Etapa II: metástasis hacia vagina, pelvis o ambas

• Etapa III: metástasis pulmonares con afección uterina, vaginal o pélvica o sin ella (concentraciones crecientes de hCG en presencia de lesiones pulmonares en los Rx.)

• Etapa IV: enfermedad avanzada y afección de cerebro, hígado, riñón o tubo digestivo

gestacional

Clasificación por Etapas (FIGO)

• Etapas: a (sin factores de riesgo), b (con un factor de riesgo), c (con dos factores de riesgo)

• Determinadas por:

a) Gonadotropina Coriónica Humana mayor de 100.000 Ul/ml

b) Duración de la enfermedad mayor de 6 meses a partir de la terminación del embarazo precedente

gestacional

Pronóstico

• Pacientes en etapa I (Bajo riesgo)

• Pacientes en etapa IV (Alto riesgo)

• Pacientes en etapa II y III (Distinción)

gestacional

Diagnóstico

• Historia Clínica y examen físico completo

• Medición del valor sérico de hGC

• Pruebas de funcionamiento Hepático, Tiroideo y renal

• Cuantificación de los recuentos de Leucocitos y Plaquetas en sangre periférica de referencia

gestacional

Diagnóstico

• Rx. Tórax

• Ultrasonograma o CT de abdomen y pelvis

• Tomografía computarizada o Resonancia Magnética de la Cabeza

• Concentraciones de hCG en Líquido cefalorraquídeo

gestacional

Tratamiento

• Etapa I (Fertilidad)

a) Histerectomía más quimioterapia (solo histerectomía y en todos los casos de TSP)

b) Quimioterapia Aislada (con uno o dos agentes) si es resistente aun se considera la resección uterina local

gestacional

Tratamiento

• Etapa II y III

a) Pacientes de Bajo Riesgo: quimioterapia primaria a base de un solo agente

b) Pacientes de Alto Riesgo: quimioterapia combinada primaria intensiva

gestacional

Tratamiento

• Etapa II y III

-Metástasis vaginales y pélvicas (Taponamiento de la vagina o resección local amplia, embolización de las arterias hipográstricas), para controlar el sangrado

- Toracotomía en etapa III con quimioterapia post operatoria

- Histerectomía para controlar hemorragia uterina o septicemia y reducir la carga tumoral trofoblástica limitando la necesidad de ciclos múltiples de quimioterapia

- Vigilancia

gestacional

Tratamiento

• Etapa IV

a) Quimioterapia combinada intensiva primaria y uso colectivo de radioterapia y resección quirúrgica

- Metástasis Hepáticas: administración intraarterial hepática de quimioterapia, resección hepática

- Metástasis Cerebrales: radiación (hemostática tumoricida) cerebral completa o con quimioterapia y metotrexato

- Craneotomía: descompresión aguda o control de hemorragia y luego quimioterapia

- Vigilancia

Caer está Permitido,

levantarse es Obligatorio

Gracias..!

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