embarazo ectopico
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“Instituto Mexicano del Seguro Social”
Hospital General Regional No.1
>> Ginecología y Obstetricia<<
Tema: Embarazo Ectópico
Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno
Abril 2012
Morelia, Michoacán
Definición Embarazo Ectópico: Embarazo en el cual la implantación, tiene lugar fuera de la cavidad uterina.
Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar“.
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf
Historia
Descrito por primera vez en el siglo XI
Hasta mediados del siglo XVIII, era una patología fatal.
John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York en 1759.
La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja.
La tasa de supervivencia en los px que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
Epidemiología
Incidencia del embarazo ectópico en México es de 1-2% del total de los embarazos.
Prevalencia del embarazo ectópico en México esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.
Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes tratadas con tecnicas de reproducción asistida.
Más del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en la trompa uterina (ámpula 78%, istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e intersticial)
1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos muere por complicaciones.
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009
Factores de Riesgo
Riesgo Alto
Cirugía correctiva de trompas 21.0
Esterilización tubaria 9.3
Embarazo ectópico previo 8.3
Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6
Uso de DIU 4.2-45
Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21
Riesgo Moderado
Infertilidad 2.5-21
Infección previa de genitales 2.5-3.7
Múltiples compañeros sexuales 2.1
Riesgo Leve
Operaciones pélvicas o abdominales previas
0.93-3.8
Tabaquismo 2.3-2.5
Duchas vaginales 1.1-3.1
Coito antes de los 18 años 1.6
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
Localización
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
Localización
Embarazo Ovárico
Embarazo Tubarico
Embarazo Cervical
Embarazo Intersticial
Embarazo Ampular
Cuadro Clínico
Triada Clásica(45-50%)
Dolor
Tumor o masa
Sangrado
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009
Cuadro Clínico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)
Sangrado Transvaginal (60-80%)
Amenorrea (75%)
Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)
Mareo u Obnubilación ligera (58%)
Crecimiento Uterino (25%)
Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)
Cuadro Clínico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
Localización Frecuencia (%)
Abdomen Bajo 74%
Fosa Iliaca ipsilateral al EE 51%
Abdomen Generalizado 13%
Hombro 11%
Fosa Iliaca contralateral al EE
9%
Dorso 6%
Vagina 0.9%
Complicaciones
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
Complicaciones
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
• Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).
• Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).
• Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).
Diagnóstico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
• Disminución Hb y/o Ht
• 0.5-10 mUI/ml
• >25ng/ml descarta EE (97.5% sensibilidad)
BH B-HCG
US Abdominal
y/oEndovagin
al
Progesterona
Diagnóstico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
• Sensibilidad 97%•Especificidad 99%US Endovaginal + B-HCG
• Sensibilidad 36%•Especificidad 65%Determinación seriada B-HCG
Diagnóstico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
Diagnóstico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento Tx Espectante
Tx Médico
Tx Quirúrgico
Tratamiento Expectante
Cifra de B-HCG deber ser decreciente (<1,000 mUI/ml)
Embarazo Ectópico Tubárico.
Sin evidencia de hemorragia intra-abdominal o ruptura tubárica.
Diámetro del embarazo ectópico <4cm
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
Tratamiento Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Indicaciones:
+Estabilidad Hemodinámica
+Embarazo tubario no roto
+Sin datos de sangrado Intra-
abdominal
+B-HCG <2,000mUI/ml
+Saco Gestacional <3.5cm
+Ausencia de FCF
Contraindicaciones Absolutas:
+Lactancia
+Disfunción Renal
+Disfunción Hepática
+Disfunción Pulmonar
+Disfunción Hematológica
+Hipersensibilidad a Metotrexate
+Enfermedad ácido péptica
Contraindicaciones Relativas:
+Saco gestacional >3.5cm
+Presencia FCF
Tratamiento Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
•MTX 50mg/m2 SC o IM.
Monodosis
•MTX 50mg/m2 IM el día 1.•MTX 50mg/m2 IM el día 4.
Dos Dosis
•MTX 1mg/kg IM los días 1,3,5 y 7.•Ac. Folinico 0.1mg/kg IM los días 2,4,6 y 8.
Multidosis
Tratamiento Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones para tx qx:
• Pacientes no candidatas a tx médico con metotrexate
• Falla al tx médico
• Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable
• Pacientes hemodinámicamente inestables
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento Quirúrgico
Salpingostomía
Tratamiento Quirúrgico Salpingectomía
Tratamiento Quirúrgico
Técnica laparoscópica
Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones para Salpingectomía:
• Daño severo a la trompa uterina
• Embarazo tubario recurrente en misma trompa uterina
• Sangrado persistente despúes de salpingostomía
• Embarazo Tubario >5cm
• Embarazo Heterotópico
• Paridad Satisfecha
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento Quirúrgico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
TxEstudios (número
)
Total de paciente
s
Buenos resultados al tx (%)
Permeabilidad Tubaria (%)
Embarazos Ulteriores (%)
Intrauterino
Ectópico
Cirugía Laparoscópic
a conservador
a
32 1626 93 76 57 13
MTX dosis variables
12 338 93 75 58 7
MTX Monodosis
7 393 87 81 61 8
Gracias! ^^
• O B S T E T R I C I A D E W I L L I A M S ; C U N I N G H A M , L E V E N O , B L O O M , H A U T H , G I L S T R A P , W E N S T R O M ; 2 2 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; C A P I T U L O 1 0 , E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 2 5 3 - 2 7 2 .
• P A T O L O G Í A E S T R U C T U R A L Y F U N C I O N A L ; K U M A R , A B B A S , F A U S T O ; 7 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L E L S E V I E R ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 1 1 0 9 - 1 1 1 0 .
• H A R R I S O N , M A N U A L D E M E D I C I N A ; F A U C I , B R A U N W A L D , K A S P E R , H A U S E R , L O N G O , J A M E S O N , L O S C A L Z O ; 1 7 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 9 5 4 - 9 5 5 .
• M A N U A L C T O , G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A ; 6 E D I C I Ó N ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 4 1 - 4 2 .
• G U Í A D E P R A C T I C A C L Í N I C A , D I A G N Ó S T I C O Y T R A T A M I E N T O D E E M B A R A Z O T U B A R I O M É X I C O : S E C R E T A R I A D E S A L U D ; 2 0 0 9
• G U Í A D E R E F E R E N C I A R Á P I D A , D I A G N Ó S T I C O Y T R A T A M I E N T O D E E M B A R A Z O T U B A R I O ; M A Y O 2 0 0 9 , I M S S .
• M A N U A L D E C I R U G Í A , S C H W A R T Z ; B R U N I C A R D I , A N D E R S E N , B I L L I A R , D U N N , H U N T E R , P O L L O C K ; 8 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 1 0 7 4 - 1 0 7 5 .
• H T T P : / / W W W . W H O . I N T / R E P R O D U C T I V E H E A L T H / P U B L I C A T I O N S / I N F E R T I L I T Y /A R T _ T E R M I N O L O G Y _ E S . P D F
Fuentes Bibliográficas
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