eines d’ajuda a la presa de decisions compartides

X Jornada de reflexió de gestors sanitaris sobre la despesa farmacèutica i el seu impacte en la

sostenibi l i tat del sistema

VIII Jornada de debat sobre eficàcia i seguretat en la ut i l i tzació de medicaments

26 de febrer de 2014. CaixaForum. Centre Social Cultural de l ’obra social “ laCaixa”

Eines d’ajuda a la presa de decisions compartides

Laura Diego. Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya

Metge Pacient

Coulter A. (2011) Making shared decision making a reality

MetgePacient

• Diagnòstic • Etiologia

• Pronòstic

• Opcions de tractament

• Probabilitats

• Experiència de la malaltia • Circumstàncies socials

• Actitud davant el risc

• Valors

• Preferències

Procés en el qual metge i pacient treballen de forma conjunta per arribar a la millor

opció, tenint en compte l’evidència clínica i les preferències informades del pacient.

Decisió compartida

“No decision about me, without me”

Per què és important?

• Els pacients volen més informació involucrar-se en la presa de decisions

• Redueix la variabilitat injustificada de la pràctica clínica. Mecanisme per assegurar que els pacients reben l’atenció que necessiten i volen, ni més ni menys.

Coulter (2011).Making shared decision making a reality; Stacey D. 2014;1:CD001431; Politi M. BMJ 2013;347:f7066

Quan és apropiat?

• Aplicable a: o Cribratge o diagnòstico Procediment mèdic o quirúrgico Canvis d’estil de vidao Tractament farmacològic

• Especialment útil:o Decisions sensibles a les preferèncieso Quan hi ha més d’una opció possibleo Incertesa de l’efectivitat o Balanç benefici-risc és controvertit

Preferències i accions del pacient Evidència científica

Estat clínic i circumstàncies

Expertesa clínica

Coulter (2011). Making shared decision making a reality.

Eines d’ajuda a la presa de decisions

Què són?Instrument d’informació a pacients

• Objectiu o Proporcionar informació equilibrada:

Opcions disponibles Benefici/risc Incerteses

o Donar suport a la presa de la decisióo Millorar la implicació dels pacients

• Suporto Idealment per fer-les servir a casa i discutir a la

consulta...o On-line, paper, fulletons, DVD

Situació clínica i pronòstic

Opcions disponibles i resultats clínics previsibles

Riscs i probabilitats

Autors i finançament

Weymiller AJ. Arch Intern Med. 2007;167:1076-82.

Comunicació del risc• Tendència a sobreestimar els beneficis• Dificultats d’interpretació de resultats estadístics• Per una comunicació efectiva :

1. Llenguatge planer

2. Individualitzar el risc

3. Comunicació de probabilitats: • En NNT i risc absolut, NO risc relatiu

• Freqüència i no percentatges

4. Utilització de pictogrames

Edwards. BMJ 2002;324:827-30; Gigerenzer. BMJ, 2010;341:c4830; Fagerlin. J Natl Cancer Inst. 2011;103:1436-43

Pictogrames

Cates Plot Visual Rx: www.nntonline.com

Edwards A. BMJ,2002; 324:827-30; Montori V. Am J Med, 2011.124:549-56

Institució País Nom NúmeroHealthwise EUA Decision Points 170

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

EUAConsumer Summary

49

Informed Medical Decisions Foundation EUAShared Decision Making Program

20

Ottawa Patient Decision Aids Research Group CanadaPatient Decision

Aid19

Option Grid Collaborative UK Option Grid 18

Mayo Clinic EUA — 15

Principals desenvolupadors

https://decisionaid.ohri.ca/developers.html

Al nostre entorn...Disponibilitat d’eines és molt limitada.

• Escuela Andaluza de Salud Públicao Càncer de pròstata i mamao Fibril·lació auricular no valvularo Malaltia Renal Crònica

• Agencia Lain Entralgo (Madrid)o Càncer de mama i colorectal

• Servicio Canario de Saludo DM2 o Depressióo HBP

Ruíz-Azarola. Gac Sanit. 2012;26(S):158–161. Informes disponibles en: http://aunets.isciii.es/web/guest/todos_informes

Checklist

• Objectiuo Criteris desenvolupament sistemàtico Garanteixen la qualitat i l’efectivitat

• Metodologia1. Analitzar l’abast de la decisió2. Formació de l’equip 3. Disseny4. Test alfa: comprensió i usabilitat5. Test beta: Viabilitat

Elwyn G. BMJ. 2006;333:417.

International Patient Decision Aids Standards Collaboration (IPDAS)

Què han demostrat?Millora...

• coneixement i comprensió de les opcions• la percepció dels riscos• la coherència de la decisió amb les seves

preferències i valors• La participació en la decisions• l'adherència al tractament

Redueix...• el conflicte de decisió• un 24% la demanda de cirurgia electiva• la sobreutilització de serveis sanitaris

Stacey D. 2014; 1:CD001431; O’Connor. 2005. Should patient decision aids be introduced in the health care system?; Mulley A. 2009;339:b40732009; Montori V. 2011; 124:549-56;

Implementació a la pràctica clínica

Facilitadors• Motivació dels professionals • Percepció de que:

o pot millorar els resultats en saluto té impacte positiu en el procés clínic

Legaré F. Patient Education and Counseling.2008;73:526–535

Implementació a la pràctica clínica

Barreres

Els professionals argumenten que...• No coneixen les eines o no estan adaptades• Els pacients no volen o no entenen• Manca de temps a la consulta• No serveixen per ser emprades a la consulta

Legaré F. Patient Education and Counseling.2008;73:526–535

Formats simplificats

Elwyn G. J Gen Intern Med. 2012;27:1361-7; Elwyn G. Patient Educ and Counselling. 2013;90:207-212.

• Característiqueso Informació simplificada o Objectiu: facilitar diàleg

• Implicacions:o Pacient: senyal de respecte i

transferència de poder, visualització de les opcions

o Professional: estandardització informació

http://www.optiongrid.org

Fes clic per veure com s’utilitzen...

Disponible a: http://webpages.charter.net/vmontori/Wiser_Choices_Program_Aids_Site/Diabetes_Choice.html

De la teoria a la pràctica

1. Desenvolupament d’eines d’ajuda a la presa de decisions adaptades al nostre entorn. Necessari, però no suficient...

2. Suport a la decisió per ponderar les opcions

3. Cultura clínica

Gràcies!

ldiego@cedimcat.info