« effects of selective decontamination of digestive tract

« Effects of selective decontamination of digestive tracton mortality and acquisition of resistant bacteria in intensivecare: a randomised controlled trial »

Evert de jonge, the lancet 2003; 362: 1011-16

Sébastien DeleuzeDES de néphrologieDESC de réanimation 2004

INTRODUCTION:

1984: infections nosocomiales précédées par une colonisation

3 Méta analyses: décontamination digestive baisse la mortalitéMéthodologie discutable

12 études prospectives ne trouvent pas de différence significative

Décontamination digestive dans la prévention des infections nosocomiales: sujet très controversé

BUT DE L’ÉTUDE:

Evaluer le SDD sur

la mortalité Résistance bactérienne aux antibiotiques

MODALITE DE L’Étude

Prospective

Critères d’inclusions: > 18 ans > 48h de ventilation ou > 72h d’hospitalisation

Critères d’exclusions:Hospitalisation dans les 3 mois hypersensibilité aux produits utilisés femme enceinte inclusion dans une autre étude

Hôpital:2 unités de réanimation

Unité 1Groupe SDDD

Unité 2Groupe TEMOIN

Taux de mortalitéApache 2

Randomisation

RANDOMISATION

BRAS SDDD:

Bouche:4/j2% polymixine E2% tobramicine2% ampho B

PO: 100 mg polymixine E80 mg Tobramicine500 mg Ampho B

Tachéotomie: application pâte

Colostomie:Suppositoire:Polymixine E 42 mgAmpho B 42Tobra 64 mg

Céfotaxime 1g/j pendant les 4 premiers jours

POPULATION ETUDIEE

Age

SDDD

Témoin

AGE

60

59,5

050

100150200250

chir

urg

en

te

chir

pro

gra

mm

é

e

mé

dic

al

SDDD

Témoin

0

100

200

300

400

500

SDD Témoin

VM

droguesvasopréssives

0102030405060

SDD

Témoin

STATISTIQUES

Anticipation: risque alpha 0,05 Puissance de l’étude 90% 503 patients dans chaque groupe

5% enterob.5% Pyoc.2% Staph.88% sans colonisation

RESULTATS

Courbe de survie

RESISTANCES BACTERIENNES

Résistances à l’inclusion

Ecologie des servives

Résistances acquises

COUT DU TRAITEMENT

Prix antibiotiques

DISCUSSION

Sur les résultats:différence de mortalité plus importante que dans la littérature Amico BMJ 1998 316:1275_85

car unités séparées donc moins de contaminations croisées traitement plus completMoins de résistance aux antibiotiques, que prévu.

Sur la présence de biais: 2 unités différentes donc raison de la différence sur la mortalité?

L

Le prix du traitement: Gain économique

Conclusion

SDDD: semble baissé la mortalité diminue l’acquisition de résistance aux antibiotiques

Préconise un traitement SDDD à tous les patients Ventilation mécanique >48 h ou Hospitalisation prévue > 72h

Critique de l’article

Étude: bien menée bonne méthodologie bonne puissance statistique

2 biais importants: 2 unités différentes avec des médecins différents le groupe témoin ne connaissait pas les résultats des prélèvements bactério. Aucune mesure d’hygiène en cas de colonisation

Cette étude ne permet pas de conclure sur l’intérêt du SDD.