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Ecografia scrotale

INDICAZIONI

•  Valutazione dello scroto acuto: trauma testicolare, ischemia, sospetto di torsione e patologie di tipo infettivo e infiammatorio

•  Valutazione delle masse palpabili in sede inguinale o scrotale

•  Valutazione di asimmetria ed aumento di volume dello scroto

•  Valutazione di una possibile ernia scrotale •  Diagnosi e stadiazione del varicocele •  Valutazione dell’infertilità maschile

Ecografia scrotale

INDICAZIONI

•  Follow-up di precedenti lesione rilevate ecograficamente •  Valutazione del paziente con criptorchidismo •  Ricerca di tumore primitivo occulto nel paziente che

presenta metastasi da tumore germinale •  Follow-up di pazienti che presentano una neoplasia

testicolare primitiva, linfoma o leucemia •  Follow-up in seguito a chirurgia testicolare •  Approfondimento diagnostico di anormalità rilevate da altri

studi di imaging come la TC, RM o PET •  Valutazione di condizioni di intersessualità

Ecografia scrotale

•  Valutazione della sede •  Valutazione del volume testicolare •  Ecogenicità •  Vascolarizzazione •  Valutazione strutture adiacenti

–  epididimo –  funicolo –  …

Ecografia scrotale PARAMETRI ESSENZIALI NELLO STUDIO DELLO SCROTO

• stanza tranquilla, parzialmente oscurata

•  inizialmente posizione supina – asciugamano piegato posizionato tra le gambe per

sostenere scroto •  successivamente il paziente verrà esaminato

in ortostatismo –  studio dei plessi venosi

Ecografia scrotale PREPARAZIONE ALL’ESAME E POSIZIONE DEL PAZIENTE

esame obiettivo ed anamnesi sono parte essenziale della valutazione ecografica dello scroto

•  trasduttori lineari –  ad alta frequenza 7-12 MHz –  superficie di scansione di lunghezza non

inferiore a 5 cm –  in alternativa (se volume elevato) utilizzare la

valutazione trapezoidale

•  scala dei grigi •  color •  pulsato

Ecografia scrotale Tecnica d’esame

•  settaggio del colorDoppler predefinito –  stessa regolazione ad ogni nuovo esame

•  valori bassi di PFR (frequenza di ripetizione dell’impulso) adeguata per i vasi venosi (1500-600 Hz)

•  aumentare al massimo possibile il guadagno del color Doppler

Ecografia scrotale

Tecnica d’esame

Ecografia scrotale (sede)

Testicoli nella borsa scrotale

Testicolo ritenuto a livello del canale inguinale

Ecografia scrotale (sede)

Testicolo ritenuto a livello addominale

Ecografia scrotale (sede)

Ecografia scrotale (volume)

Volume Testicolare

• Normale: 15-20 mL

• Ipotrofia lieve: 11–15 mL

• Ipotrofia media: 9–11 mL

• Atrofia: < 5 mL

Testicolo di volume normale

Ecografia scrotale (volume)

Atrofia iatrogena

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Microlitiasi

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Esiti di trauma contusivo

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Esiti di trauma con frattura

Ecografia scrotale (vascolarizzazione)

Da Radiologia di Trieste, dott. Bertolotto

Infarto testicolare

Ecografia scrotale (vascolarizzazione)

Da Radiologia di Trieste, dott. Bertolotto

Torsione del testicolo di 180°

SX DX

Ecografia scrotale (vascolarizzazione)

torsione del testicolo di 180°

esiti torsione del testicolo di 180°

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Orchite con microascessi

Epididimite acuta

Orchite acuta

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Ascesso

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Post Orchite acuta

Ecografia scrotale (ecogenicità)

Cisti intratesticolari

Cisti intratesticolare con ispessimento avascolare della parete che non si è modificato nel tempo

Ecografia scrotale

Dilatazione della rete testis

Ecografia scrotale (strutture adiacenti)

Cisti dell’epididimo

Cisti della testa dell’epididimo

Ematocele e cisti della testa dell’epididimo

Ecografia scrotale (strutture adiacenti)

Dilatazione del dotto deferente

Varicocele

Varicocele

Color Doppler ultrasound investigation of varicocele. Liguori G, Trombetta C, Garaffa G, Bucci S, Gattuccio I, Salamè L, Belgrano E.

World J Urol. 2004 Nov;22(5):378-81. Aug 18.

•  B mode in real time

Diametro > 3mm

ortostasi

valsalva

FALSI NEGATIVI varicoceli minori

FALSI POSITIVI pz operati

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

•  ColorDoppler

diretto riscontro del reflusso

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

varicocele iperteso

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

•  ColorDoppler

Reflusso > 2 sec dopo manovra di Valsalva I°

Regione dell’emergenza scrotale

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

•  ColorDoppler

Reflusso > 2 sec dopo manovra di Valsalva II°

Regione sopratesticolare

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

Valsalva

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

•  ColorDoppler

Reflusso dopo manovra di Valsalva III°

Reflusso basale IV°

Reflusso basale immodificabile V°

Regione peritesticolare

Ipotrofia testicolare

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

•  ColorDoppler

Reflusso dopo manovra di Valsalva V°

Regione intratesticolare

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

ECO COLOR DOPPLER DEL VARICOCELE

Intratesticular varicocele: evaluation using grey scale and color Doppler ultrasound. Bucci S, Liguori G, Amodeo A, Salamè L, Trombetta C, Belgrano E.

World J Urol. 2007 Oct 26