广西梅毒淋病诊疗及报病 问题原因分析与对策nov 11, 2016  ·...

广西壮族自治区皮肤病防治研究所 广西壮族自治区皮肤病医院

李伟 主任医师 2016年11月

广西梅毒淋病诊疗及报病

问题原因分析与对策

二、存在问题

三、原因分析

四、对策与措施

一、性病疫情介绍

一、性病疫情介绍

（一）2010-2015年梅毒淋病疫情

（二）、2016年性病疫情

表现环节

诊断

检测

治疗

报病

（一）、诊断问题 1、过度诊断：

把未达到诊断标准的诊断为梅毒；

2、错误诊断；

3、没有分期分型诊断；

4、分期分型错误；

5、漏诊。

没有母亲病史而诊断先天梅毒

未达母亲滴度4倍以上诊断先天梅毒

TPPA阳性，RPR 1︰2,考虑先天梅毒。

没有对照母亲RPR滴度而诊断先天梅毒

母亲RPR滴度不详

先天梅毒

未做培养而诊断新生儿淋菌性眼炎

未做培养而诊断女性淋病

达到实验室确诊病例而诊断疑似病例

母亲：TP阳性、TRUST 1︰ 2 新生儿：TP阳性、TRUST 1︰ 8 诊断：胎传梅毒疑似病例

梅毒

梅毒（未分期）

陈旧性梅毒

梅毒病原携带者

1、梅毒母亲新生儿

梅毒阳性

梅毒感染

梅毒螺旋体感染

符合诊断标准而没有诊断

（二）、检测问题 1、检验项目不全；

2、设备配置不全；

3、检验报告不规范；

4、PCR实验室未获资质而开展检测。

部分医疗机构只开展一个检测项目： 开展TPPA检测而不开展RPR检测; 开展RPR检测而不开展TPPA检测; RPR未开展定量检测； 部分医疗机构未开展淋球菌培养。

缺乏性病实验室检测关键设备

水平旋转仪

报告结果相互矛盾

RPR结果同时报告阳性和滴度阴性

梅毒血清反应阳性

梅毒血清反应滴度阴性

报告结果弱阳性

•2016/11/11 2016/11/11

弱阳性

（三）、治疗问题 1、不按疗程用药；

2、不按剂量用药；

3、不按分型用药；

4、没有治疗。

疗程不足

过度治疗

治疗神经梅毒时，给药频度错误，导致不按剂量治疗

青霉素 480万单位 iv drip bid

青霉素480万单位 iv drip bid

一、二、三期和隐性梅毒用水剂青霉素治疗；

神经梅毒单用苄星青霉素治疗。

部分医疗机构没有苄星青霉素；

在中期评估时，检查48家医疗机构，发现7家没有配备苄星青霉素。

部分医师诊断梅毒后没有及时治疗。

（四）、报病问题

1、过度报告

◦不做实验室检验，单凭临床症状报告即报告病例；

◦单凭实验室检查结果报病； ◦没有诊断而报病。

病人多处就医，多次报告、

复诊病例、

随访、

跨年度随访。

符合病例报告要求的没有报病。

例如，有的妇保院认为自己无性病诊疗及疫情报告资质，因而发现胎传梅毒后既不报告疫情也不转诊转介，造成部份胎传梅毒疫情漏报。

4、报病卡填写不规范

日期涂改

诊断与报病不一致

隐性梅毒 一期梅毒

√ 急性

梅毒

勾填错误

11/11/2016

√临床诊断病例

分类错误

不按要求采集性病病史

不熟悉性病临床特征

不规范进行性病实验室检测

诊断标准要求掌握不足

不掌握治疗方案

报告要求把握不准

疫情监管不足

加强学习、提高水平

执行诊疗常规和工作流程

加强工作责任心

中华人民共和国卫生行业标准（ WS273—2007）

《广西壮族自治区梅毒诊断和疫情报告管 理实施办法》（桂卫疾控〔2012〕13号）

《性传播疾病临床诊疗与防治指南》 《关于进一步加强梅毒病例报告的通知 （中疾控性控发〔2015〕1号） 》

同时符合1、2、3者为确诊病例。 符合1但不足以确诊者为疑似病例。 1.病史：生母为未经有效治疗的梅毒患者或感染者。

2.临床表现：早期胎传梅毒类似获得性二期梅毒，晚期胎传梅毒类似获得性三期梅毒表现（注意标记性损害）。胎传隐性梅毒无症状。

3.实验室检查（符合任意1点）：①皮损/胎盘TP暗视野/镀银染色检查阳性，或核酸检测阳性；②血清IgM抗体检测阳性；③RPR（或TRUST）滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)， 同时TPPA （或TPHA）阳性；④出生时RPR（或TRUST）阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但随访中滴度由阴转阳、或上升且有临床症状，且TPPA （或TPHA）阳性；⑤随访至18月龄时TPPA （或TPHA）仍持续阳性。

同时符合1、2和3中的①②③为疑似病例。

同时符合全部条件的为确诊病例。

1.病史：流行病学史（可无）

2.临床表现：可有颅内压升高、闭塞性脑血管综合征等精神和神经系统损害表现。也可无明显症状或体征。

3.实验室检查：① RPR（TRUST）阳性，极少数晚期患者阴性；②TPPA（TPHA）阳性；③脑脊液WBC ≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L ，排除其他疾病；④脑脊液FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸收试验）和（或）VDRL（性病研究实验室实验）阳性，若无实验条件，可用TPPA 和RPR（TRUST） 替代。

1、纳入标准：必须同时符合

－－符合国家诊断标准

－－首诊病例：本次病程，在本门诊就诊前，没有被诊断过

梅毒病例报告标准 ≠ 诊断标准

2、排除标准：

有下列情形之一者均不报告

－－不符合诊断标准

－－诊断未得到明确

－－在本次发病或病程内，已诊断过

－－已治愈的病例

－－复诊、复发

－－随访复查：年度内、跨年度

对策

（一）、诊断问题

1、过度诊断：

未达母亲滴度4倍以上诊断先天梅毒

对策：掌握诊断标准！

TPPA阳性，RPR 1︰2,考虑先天梅毒。

没有对照母亲RPR滴度而诊断先天梅毒

对策：同时做母亲与新生儿梅毒血清学检测，并对照RPR滴度来判断。

母亲RPR滴度不详

先天梅毒

没有母亲病史而诊断先天梅毒

对策：注意询问病史！

未做培养而诊断新生儿淋菌性眼炎。

未做培养而诊断女性淋病。

对策：按照要求做培养检测。

达到实验室确诊病例而诊断疑似病例

对策：掌握诊断标准!

母亲：TP阳性、TRUST 1︰ 2 新生儿：TP阳性、TRUST 1︰ 8 诊断：胎传梅毒疑似病例

对策：掌握诊断标准!注意分期分型！

梅毒

梅毒（未分期）

对策：掌握诊断标准!注意分期分型！

陈旧性梅毒

梅毒病原携带者

1、梅毒母亲新生儿

梅毒阳性

梅毒感染

梅毒螺旋体感染

对策：注意体格检查和实验室检测，以免遗漏重要阳性症状和体征，达到诊断标准的及时诊断！

（二）、检测问题

1、检验项目不全

对策：

按规范要求开展TPPA和RPR检测，同时开展RPR定量检测；

开展淋球菌培养。

2、设备配置不全 对策： 按照规范要求配置检验设备！

3、检验报告不规范

对策：按照规范要求报告检测结果！

RPR结果同时报告阳性和滴度阴性

规范格式：RPR（1︰ 8）

梅毒血清反应阳性

梅毒血清反应滴度阴性

报告结果弱阳性

规范格式：RPR（1︰ 1）

•2016/11/11 2016/11/11

弱阳性

4、部分医疗机构PCR实验室未获审批而开展沙眼衣原体检测。

对策：及时申报，审批后才能开展检测！

1、不按疗程用药；

2、不按剂量用药；

3、不按分型用药；

对策：熟悉治疗方案！

4、没有治疗 ◦没有苄星青霉素

对策：购药！

◦ 诊断后没有治疗

对策：补治！

1、过度报告

◦不做实验室检验，单凭临床症状报告即报告病例。

对策：完善实验室检验！

◦单凭实验室检查结果报病 对策：结合病史、体检诊断！

◦没有诊断而报病 对策：加强责任心！

病人多处就医，多次报告、 复诊病例、 随访、 跨年度随访。

对策：复诊、随访、跨年度随访病例不报！

对策：加强责任心！ 若无资质应及时转诊转介！

4、报病卡填写不规范

对策：

加强责任心！掌握报病标准！

日期涂改

诊断与报病不一致

隐性梅毒 一期梅毒

√ 急性

梅毒

勾填错误

11/11/2016

√临床诊断病例

分类错误