dra. mayra anabel montes casillas unidad de urologia ginecologica y cirugia reconstructiva del piso...

EVALUACION DIAGNOSTICA DE LA INCONTINENCIA URINARIA

DRA. MAYRA ANABEL MONTES CASILLASUNIDAD DE UROLOGIA GINECOLOGICA Y CIRUGIA

RECONSTRUCTIVA DEL PISO PELVICO

UN SINTOMA. Un SIGNO Una AFECCIÓN. Puede confirmarse con estudios definitivos. Una mujer refiere IU, la evaluación

adecuada comprende:

INCONTINENCIA URINARIA

Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

• ANAMNESIS• EXPLORACIÓN• PRUEBAS DE CONSULTORIO

SINTOMA

Es lo que informa la paciente.

Indicadores subjetivos de una enfermedad o un cambio en un trastorno

Solicitar ayuda profesional

Bernard T. Haylen & Dirk de Ridder, An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J (2010) 21:5–26

SIGNO

Demostración objetiva

El medico observa los signos y utiliza medios simples para verificar los síntomas y cuantificarlos.

Exploración Física, estudios de consultorio. Bernard T. Haylen & Dirk de Ridder, An International

Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J (2010) 21:5–26

Es posible mediante pruebas de consultorio Analíticas Sencillas Nos permiten tratamiento inicial Si existen procesos complejos, la paciente

no mejora, contempla cirugía: ESTUDIOS ESPECIALIZADOS Y DEFINITIVOS.

Diagnostico Preliminar

Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

MANEJO INICIAL DE LA INCONTINENCIA URINARIA

HISTORIA /SINTOMAS

HISTORIA /SINTOMAS

EVALUACION CLINICA

DX.PRESUNTIVO

TRATAMIENTO

INCONTINENCIA CON ACTIVIDAD

FISICA

INCONTINENCIA CON SINTOMAS

MIXTOS

INCONTINENCIA CON URGENCIA /

RECUENCIA

INCONTINENCIA COMPLICADARECURRENCIA DE INCONTINENCIAINCONTINENCIA ASOCIADA CON:

• DOLOR• HEMATURIA• INFECCION

RECURRENTE• DISFUNCION DE

VACIADO• RADIACION PELVICS• CX. PELVICA RADICAL• SOSPECHA DE FISTULA

•EVALUACION GENERAL•DIARIO URINARIO•EVALUACION DE CALIDA DE VIDA Y DESEO DE TRATAMIENTO•EXAMINACION FISICA. ABDOMINAL, PELVICA, SACRA , NEUROLOGICA, ESTADO ESTROGENICO ( TX ATROFIA )•PRUEBA DE LA TOS – DEMOSTRAR LA IUE•URIANALISIS— UROCULTIVO—TX. SI REQUIERE•MEDICION DE ORINA RESIDUAL POR EXAMINACION FISICA O USG

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

DEFICIENCIA INTINSECADE ESFINTER

INCONTINENCIA MIXTA

INCONTINENCIA DE URGENCIA

HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR

• SI EXISTE OTRA ANORMALIDAD

• ORINA RESIDUAL ANORMAL

• PROLAPSO PELVICO

IMPORTANTE• MASA PELVICA

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAEJERCICIOS DE MUSCULOS PELVICOS, REEDUCACION VESICAL

OTRAS TERAPIAS FISICASPESARIOS

ANTIMUSCARINICOS

FALLA FALLA

MANEJO ESPECIALIZADO

Descripción de síntomas◦ Duración◦ Frecuencia◦ Intensidad◦ Discapacidad◦ Efectos en la calidad de vida◦ Factores

Resto de Antecedentes…

ANAMNESIS

Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

FACTORES

INSPECCIÓN

La IU puede ser el síntoma INICIAL en una ENFERMEDAD NEUROLOGICA.

Evalúa:

EVALUACIÓN INCIAL:EXPLORACION NEUROLOGICA

Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

• Estado mental• Función sensitiva• Función motora

ambas extremidades inferiores

• Función lumbosacra

Cribado Lumbrosacro S2-S4

Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

• Fuerza de músculos de piso pélvico

• Tono en reposo del esfínter anal

• Contracción anal voluntaria• Sensibilidad perineal

EVALUACIÓN INCIAL:EXPLORACION NEUROLOGICA

REFLEJOS

• PICA-TOCA• BULBOCAVERNOSO• CLITORIDIO

• ANAL

Aa 0

Ba 0

C -7

Hg 4

Cp 3

Ltv 8

Ap -1

Bp -2

D /

CUANTIFICACION DE PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

Aa 0

Ba 0

C -7

Hg 4

Cp 3

Ltv 8

Ap -1

Bp -2

D /

Dx: POPQ II ap

Aa 0

Ba 0

C -7

Hg 4

Cp 3

Ltv 8

Ap -1

Bp -2

D /

Q-Tip: Movilidad Uretral

Angulo: 0-30 grados

Orina Residual

Menor 100 ml

Cistometria de llenado

PDMDNM Tiempo Tipo micción PE

DIARIO URINARIO

PM IUU IUEIngesta y tipo

•24 hrs•3 dias•7 dias

Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

Prueba de la Toalla 1 hora

0-2 grs Nrl.2-10grs. Leve-mod.

10-50grs mod. SeveraMas 50 grs Muy severa

Medidas

DIAGNOSTICAS◦ Hematuria

Postrenales: neoplasias, polipos, cistitis, litos, cuerpo extraños-

◦ Sx. De vias urinarias inferiores Cistitis, trigonitis, sx. dolorosos

◦ IU◦ Divertículos uretrales◦ Fistulas genitourinarias

EVITARSE EN IVU ACTIVA

Uretrocistoscopia

Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.

URETROCISTOSCOPIA

BARRIDO HORARIO

Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.

Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.

Basado en evaluación inicial◦Diagnostico de presunción

◦Iniciar manejo

Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

UR

OD

INA

MIA

CO

MP

LEJA

URODINAMIA DE CONSULTORIO

PREMENOPAUSICA

NO HAY OPERACIONES PREVIAS PARA LA

CONTINENCIA

NO HAY UREGENCIA O FRECUENCIA O AMBAS

EJE URETRAL DE ESFUERZO MAYOR 20 GRADOS

ORINA RESIDUAL MENOR 100ML

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

Urinary Incontinence Guideline Panel. Urinary incontinence in adults.Clinical Practice Guideline. AHCPR Pub. No. 92-0038. Rockvillr, MD: sgrny for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Dept Health and Human Services, March 1992

Síntomas de IUE + PE + Cistometría simple + OR= 88-97% SE para IUE (urodinámica)

Walters-Karram. Uroginecologia y cirugía Reconstructiva de la Pelvis. 3ra edicion. Elsevier Masson-Mosby. 2008. Pag 79-102

EQUIPO

•Equipo de Urodinamia multicanal.•Uroflujometro•Catéteres de Microtip•Bomba de infusión•Computadora•Impresora

GRACIAS…