dr. med. m. kupfer11. orthopädisch/ unfallchirurgischer abend
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Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte/ -Fragen
1. Epidemiologie Schulterluxation
2. Anatomie/ Klassifikation Schulterluxation
3. Begleitschäden und Rezidivproblematik
4. Therapieoptionen
5. Indikationsstellung
6. Zusammenfassung
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte - Themenanalyse Einleitung
Diskussion
Fazit
Hintergrund Inzidenz ca. 15,3/ 100.000 (1), ca 50%
traumatisch
Geschlechts- und Altersabhängigkeit (2) Unter 30a- Männer vs Frauen: 9:1 Über 50a- Männer vs Frauen: 1:3
4 Varianten: anteroinferiore Luxation 96% (3)
Rezidivraten nach konservativer Therapie (4) 75% Bei < 20 a: 90%
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
(1) Yang et al (2011)(2) Hovelius et al (1982)(3) Goss et al (1988)(4) Itoi et al (2008)
Anatomie I
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
Klassifikationen Einteilung nach Luxationsrichtung
Sonderform: Luxatio erecta
Einteilung nach Äthiologie Traumatische Erstluxation Rezidivierende Schulterluxation Chronische, alte Schulterluxation Habituell: konstitutionelle Dysplasie Willkürlich (Gerber VI)
Nach Matsen TUBS
Traumatic, unidirectional, Bankart, surgical treatment AMBRI
Atraumatic, multidirectional, bilateral, Rehabilitation, inferior capsular shift wenn OP
Nach Gerber (Schulterinstabilitäten nach Luxation) Typ I-VI
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
Klassifikationen
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Muhr et al (2009)(9) Gerber et al (2002)
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit Instabilität:Humeruskopf kann nicht aktiv in Pfanne zentriert
werden Hyperlaxizität:
Translation Kopf/ Pfanne über physiologisches Maß mgl.
Begleitschäden
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
Scapula/ Glenoid Knöchern
Bankart Weichteile
Bankart Labrum/ SLAP Dorsale Kapsel!
Humerus Hill-Sachs-Läsion Tuberculafrakturen
Muskel/ Sehnen
Nerven/ Gefäße
Begleitschäden
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
(1)Lill et al (2012)(2)Prometheus Atlas (2008)(3)Habermeyer et al (1998)
Begleitschäden
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
SLAP Superior Labrum Anterior to Posterior Verletzung im Bereich des Bizepssehnenankers
(1) Schuh et al (2012)
Rezidive nach Trauma
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
(1) Hovelius et al (1982)(2) Robinson et al (2002)(3) Tabelle 2: Habermeyer (1998)
Studie (1) Kollektiv <40 a, 25 a Beobachtungszeitraum Konservative Therapie im Gilchrist
57% Rezidiv>30a: 80% einmalig oder nach Rezidiv
Ausheilung<30a: 70% Rezidivluxation
Studie (2) Konservative Therapie
Reluxationsraten 30-75%
Behandlungsmöglichkeiten
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
Konservative Therapie Gilchrist 10° Abduktionsschiene nach ITOI
Dauer der Ruhigstellung
Operative Therapie Arthroskopisch vs. Offene Therapie
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Warum Therapie?Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Vermeiden von Chronischer Instabilität Rezidivluxationen mit
Begleitschäden
Lebensqualität
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Arthroseentwicklung?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Luxationsbedingte Arthrose steigt nicht mit der Anzahl der Rezidive (1)
Keine Unterschiede Einmalluxation vs. operative Stabilisierung nach Rezidivluxation (2)
Instabilitätsarthrosen nur 20% (3)
Arthroserisiko steigt mit (2) Höhe des Alters bei Erstluxation Schwere des Traumas Chronischer Alkoholabusus
(1) Habermeyer et al (1998)(2) Hovelius et al (2008)(3) Hovelius et al (1996)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Konservativ vs Operativ?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Insgesamt signifikant geringere Rezidivrate nach OP (1)
Klare OP-Indikation für junge, meist männliche Personen mit hohem Aktivitätsniveau (2)
Konservative Therapie bei >30a ohne Begleitschäden (3) Suffiziente Reposition des Kapsel-Labrum-
Komplexes
OP-Indikation nach DGU
(1) Handoll et al (2004)(2) Katthagen et al (2012)(3) Seybold et al (2009)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Konservativ vs Operativ?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
OP-Empfehlung nach traumatischen Erstluxationen nach DGU Labrumschäden bei jungen, sportlich Aktiven Nicht reponierbare Luxation Frische RM-Ruptur (MRT bei >40a) Stark dislozierte Bankart-Läsion Ausgedehnte Kopfimpression Stark disloziertes Tuberculum majus Rezidivluxation trotz adäquater Ruhigstellung Luxationsfraktur
(1) Frosch et al (2009)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Konservativ vs Operativ?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
OP-Empfehlung (2) Wenn keine suffiziente Reposition des
Kapsel-Labrum-KomplexesHochgradige plastische Deformierung des
LabrumsHAGL-LäsionKomplette KapselrupturenSubscapularissehnenrupturSLAP-Läsion
(1) Frosch et al (2009)(2) Seybold et al (2009)
Konservative Therapie
Ruhigstellung im Gilchrist (3 Wo) 75% Reluxtionen (1) Kein Unterschied in Reluxationsraten zu
frühfunktioneller Mobilisation (2)
Ursache: Nicht adäquate Einheilung des abgelösten Kapsel- Labrum- Komplexes
Verbesserung durch ARO-Stellung
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Scheibel et al (2009)(2) Hovelius et al (2008)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Prinzip der ARO 10°
Voraussetzung intakter M. subscapularis
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Muhr et al (2009)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Vorgehen konservativ
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Itoi et al (2007)(2) Lill et al (2012)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Vergleich Gilchrist vs. ARO (1) 26% Rezidive in ARO 42% Rezidive in Gilchrist
• Komplikation der Schultersteife (7%)
• 2/3 der Patienten wieder sportlich aktiv• 1/3 Rückkehr zum ursprünglichen Niveau
OperativVerfahren nach Art der Verletzung
Weichteilige Knöcherne Kombinierte Verfahren
Offen vs. arthroskopisch
Bankart-OP knöcherne Aufbauten mit Beckenkammspan Korakoidtransfer Kombinierte vordere und hintere Kapselraffung
mit RM-Intervall-Verschluss
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Ergebnisse
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Bottoni et al (2002)(2) Kim et al (2002)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Konservativ vs. operativ bei jungen Sportlern (1) Arthroskopisch 10% Rezidivluxationen Konservativ (IRO) 75% Rezidivluxationen
Kein signifikanter Unterschied in Reluxation offen vs. arthroskopisch (2)
Rehabilitation
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Imhoff et al (2010)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Arthroskopische Labrumrefixation
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) ATOS Klinik (2012)(2) Vorarlbergklinik (2012)(3) Uniklinik Magdeburg (2012)(4) Klinikum Zschopau (2012)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Zusammenfassung Konservativ hohe Rezidivluxationsraten und
chronische Instabilität mit Gefahr Instabilitätsarthrose Begleitschäden
Arthroskopische Primärstabilisierung bei <25a mit hohem körperlichem Aktivitätsniveau
MRT nach Luxation (CAVE >40a RM-Läsion!)
Alter >30a ohne Begleitverletzungen konservativ 10° ARO da geringere Rezidivraten
Trotz arthroskopischer Stabilisierung in 10% Reluxation und Instabilitätsarthrose
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung
Diskussion
Fazit
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