dr. eno dias de castro filho diretor científico sbmfc
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Dr. Eno Dias de Castro Filho
Diretor Científico SBMFC
SBMFCSBMFC
Sociedade Científica representante dos Sociedade Científica representante dos médicos de família no Brasilmédicos de família no Brasil
Reconhecida pelo CFM, AMB e CNRMReconhecida pelo CFM, AMB e CNRM A Medicina de Família e Comunidade é A Medicina de Família e Comunidade é
a especialidade médica da Atenção a especialidade médica da Atenção Primária no Brasil desde 1981Primária no Brasil desde 1981
Parceira do Ministério da Saúde na Parceira do Ministério da Saúde na qualificação da Saúde da Família e do qualificação da Saúde da Família e do Sistema Único de SaúdeSistema Único de Saúde
Information access, the sine qua non Information access, the sine qua non of the professional development of of the professional development of all health workers – the most vital all health workers – the most vital asset of any heathcare system”asset of any heathcare system”
Pakenham-WalshPakenham-WalshBMJ 1997, 314:90BMJ 1997, 314:90
TORNAR AS EVIDÊNCIAS ÚTEIS PARA A TORNAR AS EVIDÊNCIAS ÚTEIS PARA A DECISÃO CLÍNICA E A GESTÃO EM DECISÃO CLÍNICA E A GESTÃO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)
TORNAR OS TRABALHADORES DE APS TORNAR OS TRABALHADORES DE APS INCLINADOS A UTILIZAR AS EVIDÊNCIASINCLINADOS A UTILIZAR AS EVIDÊNCIAS
TORNAR GESTORES E EDUCADORES TORNAR GESTORES E EDUCADORES INCLINADOS A UTILIZAR AS EVIDÊNCIASINCLINADOS A UTILIZAR AS EVIDÊNCIAS
OBJETIVOS
Porque focar em evidências?Porque focar em evidências?
De 2.148 tratamentos estudados no De 2.148 tratamentos estudados no Clinical Evidence (11ªed), só 36% são Clinical Evidence (11ªed), só 36% são comprovada ou provavelmente comprovada ou provavelmente benéficos.benéficos.
Há imensa soma de recursos Há imensa soma de recursos desperdiçada ou em risco com os desperdiçada ou em risco com os outros 64%.outros 64%.
““Os pesquisadores descobrem os bens Os pesquisadores descobrem os bens para os homens; os poderosos os para os homens; os poderosos os
repartem; os ricos os usam; os repartem; os ricos os usam; os pobres e oprimidos decidem se viver pobres e oprimidos decidem se viver tem um sentido, se o homem é um tem um sentido, se o homem é um ser feliz, se a vida pode ser, ainda, ser feliz, se a vida pode ser, ainda,
amor e projeto”.amor e projeto”.
Arturo PaoliArturo Paoli
PERSPECTIVA POLÍTICA DE São LUCASPERSPECTIVA POLÍTICA DE São LUCAS19761976
PQ focar evidências em APS?PQ focar evidências em APS?
Ótima relação custo-benefícioÓtima relação custo-benefício
Melhor relação custo-efetividadeMelhor relação custo-efetividade
Usar em APS as evidências de outros Usar em APS as evidências de outros cenários resulta em erro!cenários resulta em erro!
Pontuação em Atenção Primária Pontuação em Atenção Primária versusversus gasto em saúde, 1997 gasto em saúde, 1997
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Gasto en salud per capita
Pu
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GER
SP
DK
FIN
UK
Starfield 09/05IC 3293
Relação entre Força da Atenção Primária e uma Relação entre Força da Atenção Primária e uma CombinaçãoCombinação de Resultados em Saúde de Resultados em Saúde
0
2
4
6
8
10
12
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puntaje en resultados
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*1=melhor11=pior
Starfield 09/05IC 3297
Using the Pacient’s History to Estimate the Using the Pacient’s History to Estimate the Probability of Coronary Artery Disease: A Probability of Coronary Artery Disease: A Comparison of Primary Care and Referral Comparison of Primary Care and Referral
PracticesPractices Am J Med. 1990;89:7-14
The Importance of Disease Prevalence in Transporting Clinical
Prediction RulesAnn Intern Med 1986;105:586-591
Berkson bias
Bayes theorem
Por outro lado,Por outro lado,
Toda essa Toda essa importância da APS importância da APS depende de que se depende de que se
invista em sua invista em sua qualidadequalidade!!!!!!
((Qualificação do MFCQualificação do MFC*)*)
**http://www.sbmfc.org.br/site/bib/bibmiolo.asp?id=9
Acesso à Informação na SF até Acesso à Informação na SF até 20022002
Para “Treinamento Introdutório” - Para “Treinamento Introdutório” - 38,138,1% % dos dos médicosmédicos e e 30,630,6% % das enfermeirasdas enfermeiras do PSF do PSF NÃONÃO receberam capacitação. receberam capacitação.
Para imunização, Para imunização, 83 83% e % e 49,949,9%;%; Para saúde da criança, Para saúde da criança, 82,782,7% e % e 78,878,8%;%; Para saúde da mulher, Para saúde da mulher, 68,968,9% e % e 55,955,9%% Para HAS/DM2, médias - de Para HAS/DM2, médias - de 42,542,5% e % e 45,745,7%%
Avançando na qualificação Avançando na qualificação (disponibilidade de informação) (disponibilidade de informação)
em terreno desigual - 1em terreno desigual - 1
organizar as evidências em uma estrutura organizar as evidências em uma estrutura de diretórios: *para cuidados em APS, de diretórios: *para cuidados em APS, *para cuidados em ambulatório *para cuidados em ambulatório secundário, *para cuidados em secundário, *para cuidados em emergência, *para cuidados em CTI, *para emergência, *para cuidados em CTI, *para cuidados em cirurgia, *para gestão;cuidados em cirurgia, *para gestão;
seriam agrupadas as evidências de seriam agrupadas as evidências de acordo com as populações a quem possam acordo com as populações a quem possam ser aplicadasser aplicadas
Avançando na qualificação Avançando na qualificação (disponibilidade de informação) (disponibilidade de informação)
em terreno desigual - 2em terreno desigual - 2
"lembradores eletrônicos", a partir das "lembradores eletrônicos", a partir das evidências, customizáveis de acordo com evidências, customizáveis de acordo com as necessidades na prática do cuidadoas necessidades na prática do cuidado
“ Computer-based Clinical Reminder Systems for Preventive Care in the Ambulatory Setting” : For all six classes of preventive practices combined the adjusted OR was 1.77 (95% CI 1.38-2.27).
JAMIA Nov/Dec 1996 Vol 3,6
Avançando na qualificação Avançando na qualificação (disponibilidade de informação) (disponibilidade de informação)
em terreno desigual - 3em terreno desigual - 3
grupos que trabalhem por demanda no apoio à grupos que trabalhem por demanda no apoio à busca de evidências que respondam a busca de evidências que respondam a necessidades da prática do cuidadonecessidades da prática do cuidado
““HEN also replies to specific questions that public HEN also replies to specific questions that public health decision-makers may have. After receiving health decision-makers may have. After receiving a request, HEN mobilizes a team of specialists, a request, HEN mobilizes a team of specialists, including members of HEN, who search for including members of HEN, who search for existing evidence in the area and use it to existing evidence in the area and use it to develop a synthesis report”. develop a synthesis report”.
http://www.euro.who.int/HEN/20030610_10http://www.euro.who.int/HEN/20030610_10
Avançando na qualificação Avançando na qualificação (disponibilidade de informação) (disponibilidade de informação)
em terreno desigual - 4em terreno desigual - 4
Traduzir estudos baseados em evidênciaTraduzir estudos baseados em evidência
(Clinical Evidence Evidência Clínica)(Clinical Evidence Evidência Clínica)
(Revisões Cochrane ...)(Revisões Cochrane ...)
(...)(...)
Ampliar a disponibilidade de bancos de Ampliar a disponibilidade de bancos de informações: Clinical Evidence, InfoPOEMsinformações: Clinical Evidence, InfoPOEMs
Avançando na qualificação Avançando na qualificação (disponibilidade de informação) (disponibilidade de informação)
em terreno desigual - 5em terreno desigual - 5
Fazer chegarem as evidências lá Fazer chegarem as evidências lá onde não há internet onde não há internet
Blue Trunck (Guiné e outros)Blue Trunck (Guiné e outros)
CD-ROM (MFC, MBE etc) CD-ROM (MFC, MBE etc)
Avançando na qualificação Avançando na qualificação (disponibilidade de informação) (disponibilidade de informação)
em terreno desigual - 6em terreno desigual - 6
Fazendo haver computadores, Fazendo haver computadores, internet, consultoria de segunda internet, consultoria de segunda opinião à distância e conteúdos opinião à distância e conteúdos apropriados à APS:Comissão apropriados à APS:Comissão Permanente de TelesaúdePermanente de Telesaúde
PORTARIA Nº 561/GM DE 16 DE MARÇO DE 2006 PORTARIA Nº 561/GM DE 16 DE MARÇO DE 2006
Integrando pela ParticipaçãoIntegrando pela Participação
Quem pariu Mateus é que o Quem pariu Mateus é que o embala:embala:
1.1. Diferentes canais já existentes na Diferentes canais já existentes na BVSBVS
2.2. Listas eletrônicas de discussão Listas eletrônicas de discussão podem priorizar, validar, testar!podem priorizar, validar, testar!
Lista da SBMFC: 565 membros, Lista da SBMFC: 565 membros, média de 300 mensagens/mês, média de 300 mensagens/mês, desde já disponível !desde já disponível !
Muito obrigado!Muito obrigado!
enofilho@uol.com.brenofilho@uol.com.br
DIRETOR CIENTÍFICO SBMFCDIRETOR CIENTÍFICO SBMFC
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