dr christian díaz - best ophthalmology · se indica injerto corneal tectónico. paciente rechaza...

Dr Christian Díaz

Nombre: Pilar Agüero Barría

Edad: 20 años

Ocupación dueña de casa

Procedente de Coyhaique

Motivo de consulta: Derivada por perforación corneal OI.

Antecedente de Queratopatía crónica bilateral de etiología

desconocida.

Antecedentes generales:

Tabaco (+) 1 caj/día x 7 años

Fármacos (-) Afecciones autoinmunes (-) Enfermedades

infecciosas (-) Medicamentos sistémicos (-)

Medicamentos oftálmicos (+) lágrimas artificiales

Alergias (-) Tratamientos quirúrgicos (+) CCA + ligadura

trompas

G1P1A0, hace 2 meses

Antecedentes Familiares Generales/Oftalmológicos:

Desconoce

Antecedentes Personales Oftalmológicos: Sin alteraciones visuales aparentes hasta los 15 años.

Refiere alteración de superficie ocular bilateral de 5 años de evolución

Disminución progresiva de agudeza visual desde los 15 años.

Ojo rojo y lagrimeo. Sin prurito, sin dolor.

Exacerbaciones recurrentes. Tratadas con corticoides y antihistamínicos tópicos.

Hace 1 año MM OD.

Hace 1 mes disminución de AV OI inicio insidioso, progresivo.

Anamnesis

Sin alteraciones visuales aparentes hasta los 15 años.

Pérdida lenta progresiva de la agudeza visual en ambos ojos. Ojo rojo, lagrimeo.

Episodios recurrentes tratados con corticoides y antihistamínicos tópicos.

Hace 1 año AV OD MM

Hace 1 mes disminución de AV OI inicio insidioso, progresivo asociado a ojo rojo y fotofobia.

Examen General No se evidencian signos de alteraciones sistémicas

Piel y fanéreos sin alteraciones

Compromiso mucoso (-)

Adenopatías (-)

Tiroides aumentada de tamaño sin nódulos

Agudeza Visual MM 20 cm

MM 40 cm

Tonometría

RFM / Consensual / DPA : no evaluable

Disminuída

Normal

Movimientos oculares conservados sin restricciones

BIOMICROSCOPÍAEczema de piel palpebral

Distriquiasis

Papilas tarsales

Ojo derecho:

Falla limbar casi total

Vascularización en 360

Panus corneal

Descematocele paracentral

Ojo izquierdo:

Inyección periquerática

Falla limbar total

Pannus fibrovascular a inferior

Infiltrado lipídico a superior

Areas transparentes corneales entre secuelas de múltiples

perforaciones previas

Queratoconjuntivitis Crónica Severa

Perforación corneal OI

Descematocele OD

Exámenes generales

Hemograma

Anemia microcítica hipocrómica leve

Perfil Bioquímico

Normal

Ingresa el 11/10/2009

Diagnóstico Perforación corneal OI

Se indica injerto corneal tectónico.

Paciente rechaza tratamiento y posteriormente solicita alta.

Evaluación por psiquiatría concluye cuadro de depresión. Se inicia tratamiento.

Posterior a múltiples episodios de rechazo, paciente acepta someterse a cirugía de injerto corneal.

Durante hospitalización

prednisona 30 mg vo

L de C, Vigamox, corticoides tópicos

Mejoría leve de eritema y eczema palpebral

Menor inyección conjuntival

Disminución de lesiones fibrovasculares corneales

Evaluación dermatológica

-Dermatitis palpebral ( alérgica / atópica)

-No impresiona cuadro de rosácea

-Sin lesiones en otras zonas de la piel

-Sugiere descartar etiologías inmunoreumatológicas por antecedente de úlceras orales a repetición.

Causticación / Daño Térmico

Aniridia

Sd. Stevens Johnson / NET

Neoplasia endocrina múltiple

Penfigoide Cicatricial Ocular

Limbitis crónica

Antimetabolitos: 5-FU

Desórdenes inflamatorios o ulcerativos crónicos

Iatrogenia

Queratopatía Neurotrófica Neuronal o isquémica

Queratopatía por lente de contacto

Queratitis infecciosa severa

Neoplasias

Radiación

Idiopáticas

“El Juicio Final” de Miguel Angel

1505 Capilla Sixtina