displasias y ca insitu de cervix

Hospital Rural No 51

Sanbuenaventura Coahuila

CANCER

CERVICOUTERINO

MPSS Uvaldo Rodríguez Villarreal

•EPITELIO ESCAMOSO: Epitelio plano poli estratificado con 7-10 hileras

de células que se dividen en 3 estratos.

•1.Basal (parabasal)

•2.intermedio

•3.superficial

EPITELIO CERVICAL

EPITELIO CERVICAL

Epitelio cilíndricoSe trata de un epitelio monoestratificado con células

cilíndricas altas que reviste la superficie del conducto

endocervical y todas sus formaciones glandulares.

EPITELIO CERVICAL

Zona de transformación Es una zona de alta actividad celular en la que asientan la mayoría de las

lesiones pre invasoras e invasoras.

En su definición, se trata de la porción del cérvix que originariamente tenía

epitelio cilíndrico y ahora tiene epitelio escamoso.

Displasia Cervical y Ca “in situ”

DISPLASIA:TODO EPITELIOESCAMOSO, SITUADO SOBRE LA

SUPERFICIE O EN LASGLÁNDULAS, QUE MUESTRA

ALTERACIONES EN LADIFERENCIACIÓN, SIN ALCANZAR

EL GRADO DE PERTURBACIÓNQUE CARACTERIZA EL

CARCINOMA “ IN SITU “.

CARCINOMA “ IN SITU ”:AQUELLA LESIÓN CON PÉRDIDA DE LA DIFERENCIACIÓN EN

TODO EL ESPESOR DEL EPITELIO QUE PUEDE EXTENDERSE A

GLÁNDULAS.

DISPLASIA y Ca “IN SITU”

CLASIFICACIÓN

Papanicolaou: método de screening.

BETHESDA

• ATIPIAS :Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia indeterminada.

o ASCUS: Atipias epiteliales de significado indeterminado

o ASGUS: (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio –Quimioterapia.

• LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. o LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

o LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

LIEBG: Lesión intraepitelial de

bajo grado

Compromete un 1/3 del epitelio.

Se les llama: Displasia Leve (NIC I).

El 60-70% de lesiones regresionan

espontáneamente.

Es frecuente en mujeres entre 20-30 años

LIEAG: Lesión intraepitelial de

alto grado.

Compromete los 2/3 o la totalidad del epitelio.

El 70-80% evolucionan a lesiones invasoras.

Se les llama: Displasias (moderada, severa),

NIC (II-III)

Es frecuente en mujeres entre los 30-40

años

CLASIFICACIONES

PAPANICOLAU I III IV V

REAGAN

(DISPLASIAS)

NORMAL DISPLASIA

LEVE

DISPLASIA

MODERADA

DISPLASIA

GRAVECIS

RICHART

(neoplasia cervical

Intraepitelial)

NORMALNIC I NIC II NIC III

BETHESDA NormalLIEBG LIEAG

A

S

C

U

S

II

Tratamiento

Cáncer Cérvicouterino

Es la neoplasia maligna que

afecta el cuello uterino

(Exo y Endocervix ), llegando a

comprometer órganos pélvicos

y en algunos casos puede

comprometer órganos

distantes.

Tipos Histológicos

90% Epídermoide

10% Adenocarcinoma

Sarcoma, Melanoma, Linfoma

( RAROS)

Factores de Riesgo

○ IVSA TEMPRANA.

○ No. DE PAREJAS SEXUALES.

○ VPH- a) Bajo riesgo: 6,11,41,42,43,44.

- b) Riesgo medio: 31,33,35,39, 51,52.

- c) Alto riesgo: 16, 18,45,46

○ ANTECEDENTES DE ETS (CHLAMYDIA, HERPES)

○ TABAQUISMO

○ ANTICONCEPTIVOS ORALES.

○ PARIDAD.

○ ANTECEDENTES FAMILIARES.

○ INMUNOSUPRESIÓN.

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLINICO

• Mayoría asintomática.

• Sangrado transvaginal anormal

• Secreción sero sanguinolenta

• Sangrado Post coito

• Dispareunia

• Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragiaestreñimiento, fístulas, hidronefrosis coninsuficiencia renal, síntomas generales.

EXPLORACION FISICA

ANAMNESIS

Examen FISICO

Lesión cervical visible

○ Ulceración superficial

○ Tumor exofítico en el exocervix

○ Infiltración en el endocevix

DIAGNOSTICO

Citología Cervical

Biopsia por colposcopia

Propagación

Extensión Local: hacia vagina o

lateralmente hacia parametrios,vagina.

Vascular: metástasis pulmonares 5%

enfermedades avanzadas.

Linfatica.

PRONOSTICO

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

- Tamaño tumoral

- Profundidad de la invasión

- Invasión Linfatica y vascular

- Adenopatías

*Factor pronostico mas importante: ESTADIO CLINICO.

ESTADIFICACION y TRATAMIENTO

Histerectomía

Radioterapia

Radio/Quimio

Bibliografia

Diagnostico y tratamiento ginecoobstericos

9ª edicion Alan H. DeCherney, Laura

Nathan,Murphy Goodwin,Neri Laufer.

NMS ginecologia y obstetricia 5ta edicion

Mark Morgan MD Uiniversity of

Pennsylvania Medical center.

AMIR Medicina ,Academia de estudios

MIR 2010.

CTO ginecologia y obstetricia 6ta edicion

GRACIAS!!