displasia de-cadera
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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA (DDC)
DR. SULZER – PARALELO 1 – SEGUNDO SEMESTRE 2016
Chanel Ugarte CoronelCamila Flores ChoqueBárbara Peinado CastroKathia Arancibia Fernández
DEFINICIÓN
Alteración anatómica de
la articulación coxofemoral.
Luxación: cabeza
femoral esta completamente fuera del acetábulo.
Subluxación: la cabeza
femoral esta apoyada en el reborde acetabular.
Es una de las patologías
más importantes del sistema
musculo esquelético
por su frecuencia y
difícil tratamiento.
EPIDEMIOLOGÍALa incidencia de la luxación congénita de la cadera (LCC) es de 0,8 a 1,6 por cada 1000 nacidos vivos.
60% de los casos es bilateral
Es más frecuente en mujeres (5:1)
Más común en raza blanca y asiatica.
FACTORES DE RIESGO• Con las rodillas en extensión ocasiona
acortamiento y contractura del musculo iliopsoas.
Presentación pélvica
• Carencia de líquido amniótico se ha relacionado a un aumento en el riesgo de presentación de DCC.
Oligohidramnios
• Falta de distensibilidad de las paredes uterinas provoca compresión mecánica a nivel coxofemoral.
Primigesta
• Alto peso fetal aumenta posibilidades de presentar DCC al nacimiento.
Producto macrosómico
FACTORES DE RIESGO• Riesgo elevado por el aumento en la
laxitud ligamentaria y capsular por efecto directo de las hormonas maternas (relaxina)
Género femenino
• Con EG mayor a 40 semanas aumenta el riesgo por disminución del espacio intrauterino y restricción de movimiento
Producto postérmino
• Historia familiar incrementa el riesgo en un 10-25%
Factores Genéticos
PATOGENIADesarrollo anormal de la forma del acetábulo: es más plano y presenta una orientación anómala.
El cuello femoral tiene un aumento de la anteversión normal del valgo.
Reborde articular puede hallarse invertido dentro de la articulación.
Ligamento redondo hipertrófico-
El fondo del acetábulo se encuentra ocupado con tejido adiposo.
Contractura y acortamiento de los músculos que cruzan la cadera (psoas y aductores)
CLASIFICACIÓN• Tiene lugar entre las semanas 12 y 18
del desarrollo embrionario.• Asociada a malformaciones genéticas.• Presentación Rara
1. Luxación Teratológi
ca o Embrionar
ia• Se da en las últimas 4 semanas del
desarrollo fetal.• Se presenta en lactantes sanos.• Mas frecuente
2. Luxación Típica o
Fetal
1. LUXACIÓN TERATOLOGICA O EMBRIONARIAASOCIADA A ENFERMEDADES CONGÉNITAS COMO:
Agenesia lumbosacraArtrogriposis múltipleMielomeningocele
2. LUXACIÓN TÍPICA O FETALSUCEDE POR DIVERSOS FACTORES:
Laxitud ligamentosaFactores obstétricos: primíparas, posición podálicaSexo: 4 a 6 veces mas frecuente en niñas
Factores hereditarios: aparecen del 3 al 12 por 100 casos
DIAGNÓSTICORecordar que 1 niño de cada 60 puede presentar rasgos de inestabilidad en una o ambas caderas, de ellos el 60
% se restablecerá espontáneamente en la primera semana de vida, y el 80 % del resto lo hará en el primer
año de vida.Es importante una oportuna detección y tratamiento
temprano y para evitar la aparición de secuelas.
Debe hacerse una exploración minuciosa mediante inspección y maniobras especiales
DIAGNÓSTICOSemiológico• Inspección• Maniobras especialesImagenológico• Radiografía• Ultraasonografía
DIAGNÓSTICO: INSPECCIÓNAsimetría de pliegues cutáneos (subglúteos, interglúteos y del muslo).
Discrepancia de miembros inferioresObsevar si algún miembro inferior se encuentra en rotación externa (signo de Bocchi)
Asimetría de los pliegues cutáneos
Discrepancia de miembros inferiores
MMII en rotación externa
DIAGNÓSTICO: MANIOBRAS ESPECIALESEn el recién nacido a 3 meses:• Prueba de Ortolani• Maniobra de Barlow• *No se recomiendan en niños mayores de tres meses, porque
tienen un alto índice de identificar falsas negativas cuando se realizan en forma aislada.
• **las radiografías y los estudios de imagen no son absolutamente confiables.En recién nacido de 3 a 6 meses de edad:
• Signo de Galeazzi• **Los resultados con las pruebas de Ortolani y la maniobra de
Barlow no son confiables.
DIAGNOSTICO: RADIOGRAFÍAEstudio de bajo costo, fácil manejo e interpretación, accesible y baja exposición a radiación.Los primeros cambios sobre las estructuras óseas ocurren después de cuatro a seis semanas de manifestada la laxitud articular. Es por esto que su mayor rendimiento se logra cuando es obtenida después de los 2 meses de edad.La técnica más común es la Radiografía Panorámida de Pelvis anteroposterior.
DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO: ULTRASONOGRAFÍAEstándar de oro para la detección oportuna del problema de displasia de cadera en las primeras semanas de vida.
• Resulta muy apropiada en los primeros meses de la vida y es superior a la Rx de pelvis, ya que permite visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo, y permite además estudiar en forma dinámica las caderas, y su sensibilidad en la detección de DDC bordea el 100%. Son dos los aspectos que se deben examinar la estabilidad articular y la morfología acetabularRequiere de un equipamiento que no está disponible en todos
los centros de salud, y es además un método marcadamente operador-dependiente, que requiere de un observador experimentado. Tiene costo mayor y menor disponibilidad con respecto a la Rx de pelvis.
¿CUÁNDO SOLICITAR ESTUDIO POR IMÁGENES? ¿RADIOGRAFÍA DE PELVIS O US DE CADERAS?Recién nacido con alguno de los factores predisponentes de DDC antes mencionados, pero con examen físico negativo:• US de caderas entre las dos y tres semanas de vida.
Recién nacido con o sin factores predisponentes y examen físico alterado:• US de caderas al nacer.
Recién nacido sin factores predisponentes y con examen físico negativo, tanto en el período neonatal como en los controles clínicos posteriores:• Rx de pelvis a los 3 meses.
TRATAMIENTOLos tratamientos varían en función de la gravedad del caso y de la edad del niño
Menores de 18 meses• Leve: Doble pañal, almohadilla de Frejka. También se recomienda un tratamiento
postural como, por ejemplo, llevar al bebé a horcajadas y que duerma boca arriba con las piernas abiertas.
• Moderada a grave: prótesis blandas o rígidas, arnés de Pavlik, yeso.• *Antes de los seis meses, no es necesario que se traten ortopédicamente todos los
casos. Los recién nacidos pueden recuperarse con maniobras positivas.Mayores de 18 meses• Cirugía
A medida que crece la complejidad del tratamiento, su resultado también se resiente y se encuentra asociado a complicaciones.
Almohadilla de Frejka
A y B. Niña de 9 años y 5 meses. Luxación inveterada de cadera izquierda. Tonnis III. Neocotilo.
A B
C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses de posoperatorio.
C
C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses de posoperatorio.
D
BIBLIOGRAFÍA1. Vidal Ruiz CA, Sosa Colomé J. Factores predisponentes para la presencia de displasia del
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7. Fernández CA, Miranda M. Osteotomías de pelvis en la infancia. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. 2006; 71(13).
GRACIAS
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