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Dipl.-Psych. C. Fortmann, Fachklinik Fredeburg
Seelische Gesundheit und Sucht im AlterPodium Altenhilfe, Hannover, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Erfordernisse, Erfahrungen, Perspektiven
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Gliederung
1. Der Begriff des Alters2. Zur Symptomatologie und Epidemiologie von
Suchterkrankungen3. Spezifika der Behandlung älterer Menschen4. Behandlungsansätze der Fachklinik Fredeburg5. Fallvignetten6. Sucht- und Altenhilfe – Vernetzungsperspektiven7. Diskussion
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Erfordernisse, Erfahrungen, Perspektiven
1. Der Begriff des Alters
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Alter• ‚Alter‘ beginnt ab dem 60. LJ, ggf. früher (sog. 3. Lebensalter mit
Chancen, aber auch Anpassungserfordernissen)
• 4. Lebensalter – Einschränkungen beginnen im Vordergrund zu stehen
• Gerade suchtkranke Menschen treten früher in Phasen des Alterns ein als Gesunde; häufig ‚Überspringen‘ des 3. Lebensalters
• Cave: Altersbegriff als reine Reduktion auf chronologisches (kalendarisches) Alter
• Wichtiger als dieses sind Bedingungen der Entstehung und des Verlaufs einer Störung (bei jüngeren Patienten selbstverständlich!)
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Alter• Normales Altern: alterstypische Einbußen auf somatischer und
psychischer Ebene
• Optimales Altern: weitgehender Erhalt von Autonomie und Lebenszufriedenheit
• Pathologisches Altern: Auftreten von Krankheiten, Funktionseinschränkungen, Verkürzung der Lebensspanne, sinkende Lebenszufriedenheit
• Wachstum und Entwicklung werden weniger wichtige Themen, Abschied, Krankheit und Tod werden wichtigere Themen
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Erfordernisse, Erfahrungen, Perspektiven
2. Zur Symptomatologie und Epidemiologie von Suchterkrankungen im Alter
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Demographischer Wandel• Die Geburtenstarken Jahrgänge kommen ins Alter
• Überproportionaler Anstieg der Lebenserwartung • 1990 waren 8% der Bevölkerung über 60 Jahre alt• derzeit sind es über 22 % • aktuell sind 3,5% der Bevölkerung über 80 Jahre alt• 2020 werden es 6,6% sein
• Jede nachfolgende deutsche Kindergeneration ist um ein Drittel kleiner als die ihrer Eltern (seit 1970)
• Heutige Kinder haben eine 50% Wahrscheinlichkeit, 100 Jahre alt zu werden
• Die Zahl der Älteren und Alten übertrifft die der Kinder und Jugendlichen
• Zwei Drittel der über 65-Jährigen sind Frauen• Drei Viertel der über 80-Jährigen sind Frauen
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Zunahme substanzbezogener Störungen im Alter
• mehr ältere Menschen
• Medizinischer Fortschritt
• „Neue“ Alte• - andere Konsummuster• - andere Lebensentwürfe• - anderer Anspruch an psychisches Wohlbefinden
• Individuation
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Altersbedingte Stoffwechselveränderungen
• Alkohol wirkt schneller, stärker und länger • geringeres Verteilungsvolumen (weniger Wasser und
Muskelmasse) • verminderter Abbau in der Leber
• Die Wirkdauer von Medikamenten verlängert sich
• Der Wirkspiegel wird später erreicht
• Manche Medikamente sind für ältere Menschen nicht geeignet (Priscus-Liste, Holt, Schmiedl, Thürmann: priscus. net)
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Epidemiologie Alkohol• Riskanter Alkoholkonsum im Alter ab 60 Jahre
mehr als 30g (Männer) bzw. 20g (Frauen) täglich nach WHO(aber: NIAAA und American Geriatric Society: 14g
Männer und Frauen)
26% der Männer8% der Frauen
(Bühringer et al., 2000)
• Generell: Angabe eines Grenzwerts wird mit zunehmendem Alter schwieriger, weil Gesundheits-zustände stärker variieren und die Zahl der Risikofaktoren zunimmt
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Abhängigkeitskriterien
• Starker Konsumwunsch• Vernachlässigung anderer Interessen zugunsten des
Konsums• Fortgesetzter Konsum trotz des Nachweises
körperlicher, psychischer oder sozialer Folgeschäden• Toleranzentwicklung• Kontrollverlusterleben• Entzugserscheinungen
• mind. drei Kriterien während der letzten 12 Monate
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Epidemiologie Alkohol
• Ca. 400.000 Männer und Frauen über 60 Jahre haben ein „Alkoholproblem“.
• 2-3% der Männer
• 0,5-1% der Frauen
Kraus & Augustin, 2005
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Epidemiologie Alkohol
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In stationären Einrichtungen der Altenhilfe sind • 25 % der Männer alkoholabhängig• 5% der Frauen alkoholabhängig• Gesamt: ca 10%
Die Betroffenen• Stehen häufiger unter gesetzlicher Betreuung• Verfügen über geringere soziale Ressourcen• Sind bei der Aufnahme durchschnittlich 62 Jahre alt (zum Vergleich: nicht
Abhängige 78 Jahre alt)
Rumpf & Weyerer 2006
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Epidemiologie, Alkohol
537 Aufnahmen > 65-Jährige in der Inneren Medizin und Chirurgie
Männer: 8,1% alkoholabhängig oder Abusus Frauen: 0,6% alkoholabhängig oder Abusus
3,5% alkoholabhängig oder Abusus 2,2% remittierte Alkoholabhängigkeit 3,5% Verdacht auf Alkoholabhängigkeit oder –abusus
John et al., 1996
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Symptome der Alkoholabhängigkeit im Alter
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
• häufige Stürze• Durchfälle• Fehlernährung• nachlassende Leistungsfähigkeit• Hirnleistungsstörungen• Antriebs- und Interesselosigkeit• sozialer Rückzug• nachlassende Körperhygiene• Verwahrlosung
Symptome der Alkoholabhängigkeit im Alter
• Konsummuster insgesamt weniger auffällig (eher Spiegel als Exzess)
• Trinkorte eher im Verborgenen
• Primärärzte erkennen alkoholbezogene Störungen bei Älteren seltener als bei Jüngeren (37% versus 60%)
Curtis et al., 1989
• Symptome wie Vergesslichkeit, Verwahrlosung, Zittern, Schwindel, Stürze werden als Alterssymptome missverstanden
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Subtypen
Genetische Subtypen nach Cloninger, Cloninger 1987
Typ I: Milieutyp, später Beginn Typ II: früher Beginn, schwere soziale Folgen, nur Männer
Typologie nach Babor, empirisch begründet Babor et al., 1992 Typ A: später Beginn, günstige Prognose Typ B: früher Beginn, höhere Kindheitsrisiken, familiäre Belastung,
häufiger Rückfälle
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Ergebnisse einer eigenen Analyse (Fortmann & Geyer 2014)
• Hinweise auf existierende Subgruppendifferenzen (insb. 60+-Onset-Gruppe)
• Hinweise unspezifisch (Datenqualität)• Kohortenspezifische, altersbedingte oder tatsächlich
Differenzierungsbedingte Effekte?• Planung einer prospektiven Studie lohnenswert
• Einbezug von differenzierteren Daten zu Behandlungsverlauf und –Ergebnissen, psychometrische Daten
• Wünschenswert: Strenge altersbezogene Parallelisierung
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2013
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
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Epidemiologie Medikamente
• Zwischen 5-10% der über 60-Jährigen haben einen problematischen Gebrauch von psychoaktiven Medikamenten bzw. von Schmerzmitteln
• Das sind 1-2 Millionen Menschen!• Psychopharmaka Verordnungen steigen mit dem höheren Lebensalter deutlich an• Überrepräsentanz von Frauen (Glaeske 1996)• Häufiger Verordnung bei mehreren körperlichen Erkrankungen (Glaeske 1996) • 26% der über 70-Jährigen in Berliner Heimen nehmen Psychopharmaka, davon
entfallen die Hälfte auf Benzodiazepine (Helmchen et al. 1996)• 21,7 % der Heimbewohner versus 13,7% der zu Hause Lebenden nahmen BZD
(Krankenkassendaten Berlin 1999, Hach et al. 2004)• Besonders häufig erfolgt eine Langzeitverordnung von Benzodiazepinen bei
älteren Menschen mit Schlafstörungen und bei Institutionalisierten (Melchinger 1993)
• Besonders problematisch ist der gemeinsame Konsum mit Alkohol, der im Alter wahrscheinlicher ist (Moore & O´Keefe 1999)
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Symptome der Benzodiazepinabhängigkeit im Alter
häufige StürzeAtaxieVerwaschene Sprachenachlassende LeistungsfähigkeitHirnleistungsstörungen, besonders mnestische Störungen
(„Demenzimitation“)Antriebs- und Interesselosigkeitsozialer Rückzugnachlassende KörperhygieneVerwahrlosungSeelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Risikofaktoren Medikamentenabhängigkeit
Vorbestehende Suchterkrankung
Höhere Dosis, längere Behandlungsdauer
Chronizität und Schwere der behandelten Symptome
Zusätzliche psychosoziale Belastungen
Verordnungsverhalten
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Epidemiologie Tabak• Mikrozensus 2009: Raucheranteile
• 60 – 65 Jahre: 17%w, 25%m• 65-70 Jahre: 11%w, 17%m• 70 – 75 Jahre: 7%w, 12%m• 75+: 4%w, 8%m
• Grund für sinkende Prävalenzen:• Geringere gesellschaftliche Akzeptanz rauchender Frauen in der Kohorte
(wird sich ändern)• Steigende Ausstiegsquote• Vor allem: hohe Sterblichkeit langjähriger Raucher
• Ältere Raucher sind gekennzeichnet durch• Hohen Konsum• Stärkeren Grad der Abhängigkeit
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Epidemiologie illegale Drogen
Die Gesundheit und die Überlebenschancen derMenschen mit Opiat- und Drogenproblemen haben sichseit 1990 nachhaltig verbessert.
Rückgang der HIV-Infektionen in der Gruppe der i.v. Drogenkonsumenten - von ca. 15% auf heute ca. 5% (RKI, 2006, – Settings-, Präventions- und HIV-Behandlungserfolg, vgl. Backmund et al., 2008).
Insgesamt genommen bessere medizinische und psychosoziale Versorgung von chronisch kranken opiatabhängigen Menschen
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Epidemiologie
35 < 39 40 < 49 > 50
2002 1373 1061 120
2003 3402 2668 311
2004 3680 3344 379
2005 4963 4816 732
2006 4772 4828 835
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Erfordernisse, Erfahrungen, Perspektiven
3. Spezifika der Behandlung älterer Menschen
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Ist-Situation• Alkohol: Anteil 60+ in ambulanter Suchthilfe unter 5%, stationär 5,2% (Welsch & Sonntag,
2003)
• Benzodiazepine: hohe Abstinenzquoten (63% bei Pat. mit Schlafstörungen, 58-62% bei Allgemeinarztpatienten mit Langzeitgebrauch, 13-27% bei schwerer Abh. / Alkoholabhängigkeit)
• Aber: nur 1,0 bzw 0,8% (amb/stat) zum gleichen Zeitpunkt mit Erstdiagnose F13.2x
• Interventionen erfolgen seltener Curtis et al. 1989• Resignierte Haltung• Hilflosigkeit• Unwissen über existierende Behandlungsmöglichkeiten• Fehleinschätzung der Prognose
• Dabei: Prognose bei Älteren ist eher gut (Lemke & Moos, 2003), Ältere weisen geringere Anzahl alkoholbezogener Probleme auf, sind weniger ausgeprägt abhängig
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Psychische Komorbidität• 25% der >60-Jährigen leiden unter psychischen Störungen:
• Depressionen• Dementielle Prozesse• Schlafstörungen • Sucht und Missbrauch
• Depression• Die höchsten Suizidraten haben Ältere, v.a. Männer• Etwa so häufig wie in jüngeren Jahren• Frauen > Männer• Bei Heimbewohnern 40% (Weyerer et al. 1995)• Gehäuft bei:
• Demenzen• akuten körperlichen Erkrankungen, bes. Apoplex• chronische körperl. Erkrankung und Behinderung• schlechte ökonomische Situation• Verwitweten und Geschiedenen
• Depressive Ältere haben eine wesentlich erhöhte Mortalität• Schlafstörungen
• Ca. 25% der > 65-J. leiden unter einer schweren Insomnie (Hohagen et al. 1994)
• Die Ursachen unterscheiden sich bei Älteren:• Körperliche Erkrankungen und Lärm • Persönliche und berufliche Probleme
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Psychische Komorbidität Demenznach Bickel 2002
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Altersabhängige mittlere Prävalenzrate Demenz (%)
1,22,8
5,8
13,3
22,6
33,5
7,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ >65
Somatische Komorbidität
• Herz- Kreislauferkrankungen• Krebserkrankungen• Stoffwechselerkrankungen, bes. Diabetes mellitus• Degenerative Erkrankungen des Skelettsystems• Urologische Erkrankungen• Pneumologische Erkrankungen• Ophthalmologische Erkrankungen• Schwerhörigkeit
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Psychotherapeutische Schwerpunkte
• Einsamkeit• Trauerbewältigung• Angst vor Siechtum und Tod• Nachlassen körperlicher Fähigkeiten• Verlust des beruflichen Status• Verlust des bisherigen Freizeitverhaltens• Kriegs- und Nachkriegserlebnisse
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Zu berücksichtigende Aspekte• Ausgeprägte Schuld- und Schamgefühle• Geringere Verbalisierungsfähigkeit von Emotionen• Größere Gelassenheit• Höhere Frustrationstoleranz• Höhere Impulskontrolle• Geringere Aggressivität• Somatische Multimorbidität• Andere Zugangswege in die Suchthilfe• Motivation durch/wegen Kinder und Enkel• Alleiniger ‚Glaube‘ an die Wirksamkeit von Medikamenten Häufig kognitive Beeinträchtigungen bzw. altersbedingte
Einschränkungen (z.B. der Konzentration) Dadurch Erfordernis der Anpassung von Rahmenbedingungen, aber:
Vorsicht vor zu regressionsfördernden Bedingungen
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Therapeutische Beziehung
• „Umgekehrte“ Übertragung (Radebold 1992)• Regressiver Sog (Hinze 1994)• Das ungelebte Leben (Hinze 1987)• „Eigenübertragung“ (Heuft 1994)
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Verfahren
Eingesetzt werden tiefenpsychologische, kognitiv-behaviorale, systemische, interpersonelle […] Verfahren FK Fredeburg: interaktionell-psychoanalytischer Ansatz Erscheint insofern als in besonderer Weise geeignet, als ältere Patienten noch mehr
Wert als jüngere auf die Qualität der therapeutischen Beziehung legen
Modifikationen sind teilweise erforderlich (z.B. häufigere Klärung von Verständnis, Lernkontrollen (Motivationale Gesprächsführung), aber keine grundsätzliche Änderung der Herangehensweise
Bewährt haben sich zudem lebensbilanzierende Techniken
Therapeutische Beziehung: starke Betonung von Wertschätzung, weniger Konfrontation, Akzeptanz eines narrativen Stils der Patienten
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Grundprinzipien des psychotherapeutischen Handelns bei älteren Menschen (Hautzinger)
Bedenke: Multiple Problematik Kenne: Phänomene des Alterns Beachte: Prinzip der minimalen adäquaten Intervention Plane: Auch nichtpsychotherapeutische Hilfen Arbeite: Auch mit Bezugspersonen Fördere:soziale, psychische und somatische Kompetenzen Erlebe: Übertragung und Gegenübertragung Erkenne: eigene Gerontophobie und Gerontophilie Erfahre: Lernen ist immer und für jeden möglich Verringere: Vorurteile in der Öffentlichkeit
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Erfordernisse, Erfahrungen, Perspektiven
4. Behandlungsansätze der Fachklinik Fredeburg
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Ansätze der Fachklinik Fredeburg• Insgesamt 244 Behandlungsplätze in 5 Behandlungsteams• Seit 1978 existierendes Seniorenbehandlungskonzept• Seit 2012 Zusammenfassung in einem Seniorenbehandlungsteam• Vier Seniorengruppen
• 50 – 55 Jahre (Schwellengruppe)• 55 – 60 Jahre (Abschied aus dem Erwerbsleben, Auseinandersetzung
mit Einschränkungen)• 60 – 70 Jahre (Entwicklung neuer sozialer / Freizeitperspektiven,
Sinngebung)• 70+ (‚viertes Lebensalter‘, größte Gruppe, niedrigere Schwellen, mehr
Struktur, verstärkte Auseinandersetzung mit Abschied)
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60+-PatientInnen der FK Fredeburg
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Konsummuster 2008 (%)
89,6
4,5 3
59,7
70,6
11,817,6
43,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Alkohol Medikamente Alkohol +Medikamente
Tabak
Männer Frauen
60+-PatientInnen der FK Fredeburg
• Subjektiv belasteter• Mehr körperliche Beschwerden• Negativistischeres Denken• Häufiger selbstunsichere Persönlichkeitsstörungen• Häufiger depressive Persönlichkeitsstörungen• Häufigere Suizidversuche
Geyer, Sauter, Förtsch 2008
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
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Vorrangige Ziele
• Erhaltung oder Erhöhung der Selbständigkeit, Eigenverantwortung und Unabhängigkeit
• Verbesserung der Lebensqualität
• Risikominimierung
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Rahmenbedingungen
• Barrierefreiheit• Erreichbarkeit (Rollator?)• Stühle altersgerecht?• Toilette in der Nähe?• Uhrzeit?• Dauer?• Arbeitstempo
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Psychotherapie
Sucht• Förderung von Krankheitseinsicht• Förderung der Krankheitsakzeptanz• Förderung der Abstinenzmotivation (oder der Motivation zur
Konsumreduktion und zur Risikominderung)• Bearbeitung der langjährigen SuchtfolgeschädenAllgemein• Altersarbeitslosigkeit, Vorruhestand, Berentung, Freizeitverhalten• Tod, schwere Erkrankung von Angehörigen und Freunden (Trauerarbeit)• Umgang mit körperlichen und anderen Einschränkungen• Zärtlichkeit und Sexualität im Alter• Einsamkeit• Psychotraumata, Kriegs- und NachkriegserfahrungenSpezifisch auf komorbide Störung bezogen
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
SoziotherapieTraining alltäglicher Fertigkeiten• Kochtraining• Gedächtnistraining• Nutzung moderner Medien• Freizeitverhalten (Singen, kreative Beschäftigung, selbstorganisierte
Ausflüge)• Verhaltensmedizin (Blutdruckmessen, Terminkalender,
Kontinenztraining, Medikamentenmanagement) Nutzung seniorentypischer Angebote• Seniorenkaffee, Seniorenfilme, gesundheitsbezogene Angebote• Informationen• Rentenfragen• Seniorengerechtes Wohnen, verschieden Formen des Betreuten
Wohnens, Wohnanlagen, Mehrgenerationenhäuser, Pflegeeinrichtungen• Inanspruchnahme ambulante Pflegedienste, Haushaltshilfen• Patientenverfügung, gesetzliche Betreuung etc.
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Ziele
• Erhaltung oder Erhöhung der Selbständigkeit, Eigenverantwortung und Unabhängigkeit
• Verbesserung sozialer Fähigkeiten• Bearbeitung und Integration von Verlusten• Akzeptanz der Endlichkeit des Lebens• Förderung des Gegenwartsbezugs• Verbesserung der Lösungskompetenzen
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Interventionen• Suchtbezogene Ziele
• Förderung Krankheitseinsicht- und akzeptanz• Verbesserung Abstinenzfähigkeit
• Psychotherapeutische Schwerpunkte• Altersarbeitslosigkeit, Vorruhestand, Berentung, Freizeitaktivitäten• Tod, schwere Erkrankung von Angehörigen und Freunden• Psychotraumata, Kriegs- und Nachkriegserfahrungen
• Soziotherapeutische Aufgaben• Altersgerechte Wohnung, verschiedene Formen des Betreuten Wohnens, Wohnanlagen,
Mehrgenerationenhäuser, Pflegeeinrichtungen• Inanspruchnahme ambulante Pflegedienste, Haushaltshilfen• Gesetzliche Betreuung
• Somatische Ziele• Verbesserung des körperlichen Befindens
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Altersspezifische Behandlungskomponenten
• Gruppenpsychotherapie
• Ergotherapie
• Sport- und Bewegungstherapie
• Hirnleistungstraining
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Altersgemischte Behandlungskomponenten
• Indikative Gruppen (z.B. Angstbewältigung, Tabakentwöhnung, Diabetesschulung etc.)
• Großgruppen und Teamvollversammlungen
• Patientenselbstverwaltung
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
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Patientenstruktur
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Patientenstruktur
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Patientenstruktur
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Patientenstruktur
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Patientenstruktur
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Patientenstruktur
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
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Patientenstruktur
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Patientenstruktur
N Minimum Maximum Mittelwert Standard-abweichung
Behandlungsdauer 324 0 167 81,00 31,537
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
PatientenzufriedenheitGrößere Zufriedenheit der über 60-Jährigen
Partnerschaftssituation (p=0,004) Freundes- und Bekanntenkreis (p=0,019)
Kein Unterschied in der Zufriedenheit
Freizeit Gesundheitszustand
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Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Behandlungsergebnisse
Abstinenzquoten, „liberale“ Berechnung (2003 und 2004)
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
abstinent nach Rückfall12,7%
rückfällig23,9%
abstinent63,3%
abstinent nach Rückfall8,9%
rückfällig11,6%
abstinent79,5%
Patienten von 18-59 Jahren
N= 990
Patienten über 60 Jahre
N=146
Unterschied hochsignifikant
Behandlungsergebnisse
Abstinenzquoten, „konservative“ Berechnung (2003 und 2004)
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
keine Information43,3%
abstinent nach Rückfall7,2%
rückfällig13,6%
abstinent35,9%
abstinent54,0%
rückfällig7,9%
abstinent nach Rückfall6,0%
keine Information32,1%
Patienten von 18-59 Jahren
N= 1747 Patienten über 60 Jahre
N=215Unterschied hochsignifikant
Behandlungsergebnisse
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Alters-gruppe
Gesamtabstinent abstinent nach
Rückfallrückfällig
Unter 30 Anzahl 22 8 19 49 % 44,9 16,3 38,8 100,030 bis 60 Anzahl 197 32 63 292 % 67,5 11,0 21,6 100,0über 60 Anzahl 45 4 22 71 % 63,4 5,6 31,0 100,0Gesamt Anzahl 264 44 104 412 % 64,1 10,7 25,2 100,0
Alters-gruppe
Gesam
tabstinent abstinent nach
Rückfallrückfällig Keine
Katamnese-antwort
unter 30 Anzahl 28 9 25 142 204
% 13,7 4,4 12,3 69,6 100,030 bis 60 Anzahl 216 38 80 351 685
% 31,5 5,5 11,7 51,2 100,0über 60 Anzahl 55 7 24 44 130 % 42,3 5,4 18,5 33,8 100,0Gesamt Anzahl 293 53 129 537 1019
% 28,8 5,2 12,7 52,6 100,0
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Erfordernisse, Erfahrungen, Perspektiven
5. Fallvignetten
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Beispiel 1• Herr G., Jg. 1939 (74 J)• F 10.2• Bewohnt eigenes Haus in ländlicher Region, verheiratet, 2 Kinder (1 mit im Haus
wohnhaft), viel familiäre Einbindung, Beschäftigung durch Arbeit am Haus• Gelernter Schlosser, berentet seit 2004• Seit Berentung episodisch exzessiver Konsum (1/2 Fl. Korn an 2-4 Tagen)• Dritte Entwöhnung (Vorbeh. 2005 und 2009)• Somatische Situation: essentielle Hypertonie (gut eingestellt), Gonarthrose bds.
(hier symptomatisch behandelt) degenerative Wirbelsäulenschädigung mit Lumbalgien
• Therapieschwerpunkte: Vertiefung Krankheitseinsicht, Klärung Hintergründe (dependente Züge, angesammelte Frustration), Abschied Erwerbsleben, Klärung der Beziehungen zur Familie (insb. Bruder), Reduktion von Helferverhalten
• Nachbehandlung: nach 12 Wochen Behandlung Entlassung in ambulante Nachsorge/SHG
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Beispiel 2• Frau K., Jg. 1944 (68 J)• F 10.2, F07.9• Bewohnt eigenes Haus in ländlicher Region, verheiratet, 2 Kinder, 1 wohnt
in unmittelbarer Nähe, ansonsten kaum Sozialkontakte, Ehemann trinkt ebenfalls problematisch ohne Problembewusstsein, fehlende Tagesstruktur
• Somatische Situation: essentielle Hypertonie, Leberzirrhose Child A, Z.n. apoplektischem Insult 1993, Wundheilungsstörungen an den Extremitäten, insg. Schlechter Gefäßstatus
• Spiegelkonsum seit ca. 35. Lj• Therapieschwerpunkte: Entängstigung, Abbau von Schuldgefühlen, Gewinn
von Autonomie innerhalb der Partnerschaft, Verbesserung der Alltagsbewältigung, Verbesserung der Kontaktfähigkeit
• Nachbehandlung: Nachsorge / SHG
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Beispiel 3• Herr D., Jg. 1943 (70 J)• F 10.2, F 17.2, F 61• Alleinstehend, bewohnt Appartment in Großstadt. Keine tragfähigen
Sozialkontakte, Verwahrlosungstendenzen (Aussage des Rettungsdienstes). Ehemaliger Kellner, dann Maschinenschlosser, vor Berentung (2008) langzeitarbeitslos
• Vierte Entwöhnungsbehandlung, zuletzt 2008• Somatische Situation: interkurrente Thrombose, ansonsten o.B.• Suchtanamnese kaum zu erheben, offenbar bereits seit Jahrzehnten
problematischer Konsum• Therapieschwerpunkte: Bewältigung sozialer Herausforderungen, Entwicklung
angemessener Selbstfürsorge, Motivierung für weitergehende Hilfestellungen• Nachbehandlung: nach 6 Wochen Therapiedauer Entlassung nach Hause,
Herstellung von Kontakt zum SPSD, Anstoßen aufsuchender Begleitung
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Beispiel 4• Frau R., Jg. 1939 (73 J.)• F 10.2, F 33.4, F 04, Anorexie in Vorgeschichte• Ehem. Übersetzerin, gemeinsam mit Ehemann langjährige Auslandstätigkeit,
verheiratet, 2 Töchter, sozial vglw. gut integriert (VHS-Kurse)• 1980 psychosomatische Behandlung• Somatische Situation: o.B.• Z.n. Suizidversuch ca. 3 Monate vor Therapiebeginn, nahezu vollständige
anterograde Amnesie• Seit ca. 1975 bestehende Alkoholabhängigkeit, seit mehreren Jahren längere
Abstinenzphasen aber immer wieder Abstürze• Therapieschwerpunkte: Hirnleistungstraining, Akzeptanz der Situation,
Reduktion von Ansprüchen, Auseinandersetzung mit Einschränkungen• Nachbehandlung: Anbindung an SHG und gerontopsychiatrische Abteilung
der örtlichen Psychiatrie, Nachsorgebehandlung angestrebt
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Erfordernisse
• Einbezug von Angehörigen – soweit vorhanden – ist essentiell
• Zielsetzungen müssen (noch) flexibler gehandhabt werden
• Somatische Situation übt größeren Einfluss auf Behandlungsverlauf aus
• Nachbehandlung ist oft nicht optimal zu organisieren, insbesondere Vermittlung in Einrichtungen der Altenhilfe schwierig aufgrund fehlender Informationskanäle
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Erfordernisse, Erfahrungen, Perspektiven
6. Sucht- und Altenhilfe – Vernetzungsperspektiven am Beispiel des
Modellprojekts HAMAB
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Modellprojekte des BMGAus einer Pressemitteilung der Drogenbeauftragten derBundesregierung Frau Mechtild Dyckmans vom 20. Oktober 2010:„Schädlicher Suchtmittelkonsum und Abhängigkeit im Alter werdenbisher zu wenig beachtet und oft nicht erkannt. Oftmals ist auch dasPflegepersonal nicht ausreichend auf den Umgang mit Suchtproblemenvorbereitet. Aus der Praxis wissen wir, dass bisher eine Abstimmungzwischen Altenhilfe und Suchthilfe kaum erfolgt. Damit werdenvorhandene Expertisen für dieses spezifische Problemfeld nichtausreichend genutzt“
28.12.2011: Sucht im Alter soll ein neuer Schwerpunkt in der Drogen-und Suchtpolitik sein
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BMG
8 Modellprojekte bundesweit
Gemeinsame Arbeitsgruppen• Pflegestandards• Curriculum Aus- und Fortbildung in Alten-,
Kranken-, Gesundheitspflege• Evaluation
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Modellprojekte des BMGZiele der Modellprojekte• Sensibilisierung und Qualifizierung aller Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter der Altenhilfe zur Problematik substanzbezogener Störungen und zu den Versorgungsangeboten der regionalen Suchthilfe (Pflege, Hauswirtschaft, Alltagsbegleitung)
• Sensibilisierung und Qualifizierung aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Suchthilfe zu spezifischen Problemen älterer Suchtkranker und zu den Hilfsangeboten der Altenhilfe
• Dauerhafte Vernetzung der beiden Versorgungssegmente druch gemeinsame Fallarbeit
• Sensibilisierung der Öffentlichkeit
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Modellprojekte des BMGVoraussetzung für eine gelingende Vernetzung der Sucht- undAltenhilfe ist die Beachtung unterschiedlicher „Kulturen“
• Unterschiedliche Zeittakte• Unterschiedlicher Ausbildungsstand• Suchthilfe hat Besprechungs- und Reflexionstradition• Altenhilfe hat Handlungstradition
Weitere Voraussetzungen
• Die Zusammenarbeit der Sucht- und Altenhilfe beginnt im Kopf• Die Verantwortlichen müssen sie wollen• Sie muss sich für alle Beteiligten “lohnen“• Case-Management durch Suchthilfe (Altenhilfe kann das nicht refinanzieren)
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BMG Beispiel: HAMAB
HAMAB: „Hilfe für ältere Frauen und Männer mit Alkohol undMedikamenten bezogenen Störungen in einer ländlichen Region –Altkreis Brilon“
Ambulante und stationären Altenhilfe: Sensibilisierung und Fortbildung aller MitarbeiterInnen zur Problematik substanzbezogener
Störungen (insbesondere Alkohol, Sedativa, Hypnotika, Analgetika) älterer Frauen und Männer und den in der Region vorhandenen Hilfsmöglichkeiten, Gesprächsführung. (3 mal 2 h über 1,5 Jahre)
Implementierung sog. „Suchtbeauftragter“ in den beteiligten Institutionen der Altenhilfe (intensive Schulung inklusive Hospitation)
Implementierung einer standardisierten FB zum Thema in der Einarbeitungsphase neuer MitarbeiterInnen
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Der Altkreis Brilon
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BMG Beispiel: HAMAB
Ambulante und stationäre Suchthilfe: Sensibilisierung und Fortbildung aller MitarbeiterInnen zu spezifischen Problemen älterer
suchtkranker Frauen und Männer und den in der Region vorhandenen Hilfsmöglichkeiten der Altenhilfe (3 mal 2 h über 1,5 Jahre)
Implementierung sog. „Altersbeauftragter“ in den beteiligten Institutionen der Altenhilfe (intensive Schulung inklusive Hospitation)
Implementierung einer standardisierten FB zum Thema in der Einarbeitungsphase neuer MitarbeiterInnen
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BMG Beispiel: HAMAB
Vernetzung Implementierung regelmäßiger gemeinsamer Fachkonferenzen der Beauftragten
der Institutionen der Alten- und Suchthilfe Implementierung gemeinsamer Fallarbeit
Einbezug der Öffentlichkeit Wanderausstellung
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BM Beispiel: HAMAB
Schulungsteilnehmende, N=273, davon 95% weiblich
Pflege 52%
Hauswirtschaft / Alltagsbegleitung 32%
Pflegehilfe 10%
Pflege(hilfe) und Hauswirtschaft / Alltagsbegleitung 2%
Suchthilfe 1%
Sonstige 3%
Gesamt 100%
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BMG Beispiel: HAMAB
Schulungsteilnehmende, N=284
Eingeschätztes Wissen in folgenden Themengebieten Sehr gering/gering
mittelmäßig Hoch/sehr hoch
Entwicklungsaufgaben und Lebensbedingungen älterer Menschen
24,3% 55,8% 19,9%
Häufigkeit von Substanz bezogenen Störungen im Alter 39,4% 49,5% 11,1%
Symptome von riskantem, schädlichen und abhängigen Konsummustern bei älteren Menschen
36,1% 51,1% 12,9%%
Gesprächsführung mit älteren Suchtkranken 68,8% 25,7% 5,4%
Interventionsmöglichkeiten bei älteren Suchtkranken 70,6%
27,2% 2,2%
Lokale Versorgungsstrukturen der ambulanten und
stationären Suchthilfe 62,3% 33,0% 4,8%
Lokale Versorgungsstrukturen der ambulanten und
stationären Altenhilfe 45,1% 39,9% 15,0%
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BMG Beispiel: HAMAB
Bewertung der Schulungen, N=284
Das Klima in der Veranstaltung war sehr angenehm 95,0%
Die Veranstaltung wird meinen Alltag in der Arbeit mit Klienten erleichtern 67,3%
In der Veranstaltung erworbenes Wissen wird für meine Tätigkeit sehr von Nutzen sein. 69,1%
Die Veranstaltung hat mir neue Sichtweisen und ein neues Verständnis für die Arbeit mit KlientInnen vermittelt 80,9%
Ich habe durch die Inhalte der Veranstaltung meine Kompetenzen erweitert 79,9%
Die Veranstaltung hat sehr zu meinem Interesse an der Thematik beigetragen 88,2%
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Modellprojekte des BMG Beispiel: HAMAB Vor erster
SchulungNach zweiter Schulung
Durch die Teilnahme an der Schulung schätze ich mein Wissen in den folgenden Themengebieten wie folgt ein:
Hoch/sehr hoch
Hoch/sehr hoch
Häufigkeit von substanzbezogenen Störungen im Alter (v.a. Alkohol, Beruhigungs- und Schmerzmittel)
0 (0,0 %) 6 (85,7 %)
Symptome von riskanten, schädlichen und abhängigen Konsummustern bei älteren Menschen
0 (0,0 %) 4 (57,1 %)
Entwicklungsaufgaben und Lebensbedingungen älterer Menschen
0 (0,0 %) 4 (57,1 %)
Gesprächsführung mit älteren Suchtkranken 0 (0,0%) 1 (14,3%)
Interventionsmöglichkeiten bei älteren Suchtkranken 0 (0,0%) 2 (28,6%)
Lokale Versorgungsstrukturen der ambulanten und stationären Suchthilfe
0 (0,0%) 4 (57,1%)
Lokale Versorgungsstrukturen der ambulanten und stationären Altenhilfe 1 (16,7%) 3 (42,9%)
Diagnostik bei Verdacht auf Substanzstörungen im Alter 0 (0,0 %) 0 (0,0 %)
Vernetztes Arbeiten ---5 (71,4 %)
Erarbeitung fallbezogener Lösungen --- 5 (71,4 %)Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
Herzlichen DankFür Ihre
AufmerksamkeitDipl.-Psych. C. Fortmann
Fachklinik FredeburgZu den drei Buchen 1
www.fachklinik-fredeburg.decarsten.fortmann@fachklinik-fredeburg.de
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Seelische Gesundheit und Sucht im Alter, Podium Altenhilfe, 15.12.2014
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen im Alter Dipl.-Psych. C. Fortmann
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