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SÍFILISErin Dennis, Edgar Granados, Diana Mora, Andrea Quesada, Juan José Ramírez, Gabriela Sandí, Ronnie Williams.
UCIMEDDr. Oscar Alvarado
Enero , 2012.
Etiología y epidemiología Treponema pallidum
Contagio: Contacto sexual In útero Transfusiones
sanguíneas Transplante de órganos.
33,278 en el 2005 en Estados Unidos.
En Costa Rica por cada 10 casos de VIH se encontraron 14 casos de sífilis.
Poblaciones de alto riesgo: MSM Promiscuidad Trabajadoras
sexuales Drogadictos Privados de
libertad.
Cuadro Clínico
Clínica Respuesta inmune escasa, sobrevive por
décadas.
El 90% de las mujeres desconocen que lo tienen.
Tres fases: Primaria, secundaria , terciaria y un tipo latente.
Muy contagiosa en la fase primaria y secundaria.
Sífilis primaria 4-6 semanas
Lesión típica: CHANCRO
MUY CONTAGIOSA
Inflamación de ganglios en el área que lo rodea.
Pápula no dolorosa, ulcerada forma una llaga circular u ovalada . Borde rojizo, cartilaginosa.
Sífilis secundaria 6-8 semanas
Manifestaciones: Clavos sifilíticos, condiloma latum, Malestar general inespecífico.
Muy contagiosa.
Dx oportuno Cura con tx eficaz.
1/3 Sífilis Terciaria
Sífilis latente
Pruebas Serológicas Positivas
Ausencia de manifestaciones Clínicas
LCR Normal
Sífilis Latente Temprano• < 1 año
Sífilis Latente Tardía• ≥ 1 año
Sífilis terciaria
Neurosífilis
Asintomático20%
Sintomáticos dsp de 10 años
sin Tx
Sintomático
Sífilis Meníngea
Sífilis Meningovascula
r
Sífilis Parenquimatosa
Parálisis General
Tabes dorsalis
Sífilis benigna tardía (Gomas)
Se pueden encontrar en cualquier órgano del cuerpo
Se encuentra con mas frecuencia en la piel, el el
sistema ósea, la cavidad bucal, el hígado
Son lesiones nodulares o ulceras endurecidos e indoloros
DiagnósticoExamen microscópico directo
Dos técnicas para visualizar los treponemas:
1. Campo oscuro (CO)2. Inmunofluorescencia directa (IFD)
Pruebas no treponémicas: tamizaje
VDRL (Venereal Research Disease Laboratory):Se informa como reactiva o no reactiva.
RPR (Rapid Plasma Reagin):Se visualiza la reacción antígeno anticuerpo.
No reactiva
El resultado se informa cuantitativamente en la dilución mas alta donde se observo la reacción.
VDRL REACTIVO Leptospirosis Enfermedad de Lyme Borreliosis Tuberculosis Lepra Endocarditis infecciosa Mononucleosis Neumonías virales Sarampión Varicela Paludismo
Enfermedades no infecciosas:
Anemia hemolítica autoinmune
Enfermedades del colágeno
Síndrome antifosfolipídico primario
Embarazo
Puesto que no miden anticuerpos específicos frente a T. pallidum su positividad no asegura la enfermedad sifilítica.
Todos los resultados reactivos de las pruebas no treponémicas deben confirmarse con pruebas treponémicas que descarten falsos positivos.
Pruebas treponémicas1. FTA-ABS (Inmunofluorescencia
indirecta con absorción del suero).
Son pruebas confirmatorias. Su limitación es el costo.
100% sensibles excepto en sífilis temprana y tardía.
Permanecen positivas aún después de tratamiento efectivo.
Diagnóstico Punción lumbar
TODO PACIENTE CON SÍFILIS ESTUDIAR POR VIH
Tratamiento
Dosis única de penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades, IM
Sífilis primaria, Secundaria o
temprana latente
Terciaria o tardía latente
Penicilina G benzatínica 2.4 mU IM semanal por 3 semanas
Penicilina acuosa G 18-24 mU/día IV con 3-4 mU c/4 horas o goteo continuo por 10-14 días.
Penicilina G procainica acuosa 2.4 mU/día IM mas probenecid oral 500 mg 4 veces al día ambos por 10-14 días.
LCR NORMAL LCR ANORMAL
Alergia a la penicilina
Clorhidrato de tetraciclina 500 mg VO 4 veces/día por 4 SEMANAS o doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 4 SEMANAS
Sífilis primaria, secundaria o temprana latente
Tardía latente con LCR normal y pte sin VIH
Clorhidrato de tetraciclina 500 mg VO 4 veces/día por 2 SEMANAS o doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 2 SEMANAS.LCR normal y VIH positivo
Desensibilizar al paciente y tratar con penicilina
LCR anormal
Neurosífilis: desensibilizar al paciente y tratar con
penicilina
IMPORTANTE Dar seguimiento
por varios meses. Es una infección de
notificación obligatoria, de tal manera que las parejas sexuales potencialmente infectadas se puedan identificar y tratar.
Al recibir el tratamiento pueden experimentar la reacción de Jarish Herxheimer.
Escalofríos Fiebre Sensación de indisposición
general Dolores articulares generalizados Dolores musculares
generalizados Dolor de cabeza Náuseas
Prevención Abstenerse del contacto sexual o tener
una relación estable y mutuamente monógama con una pareja que no tiene ninguna infección.
Abstenerse de consumir drogas y alcohol.
Uso del condón.
Sífilis congénitaVías de transmisión
1. Intrauterina:
Mortinatos 50% casos.
2. Canal de parto: Mejor pronostico.
3. Transfusión de hemoderivados: Rara.
severa, incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal
hijos de madres de baja condición económica y con inadecuado o nulo control prenatal.
Clínica La enfermedad sistémica desde un inicio por la
inoculación hematógena transplacentaria. Dos fases: una temprana y la tardía. Se da semanas o meses luego del nacimiento. Buscar signos entre las 3era semana y el 4to
mes.
Caso de sospecha: obtener serológicas cuantitativas seriadas por 4 meses, sí el titulo es creciente indica sífilis congénita y está indicado
el tratamiento.
Sífilis congénita temprana
SIGNO MAS TEMPRANO: Rinitis purulenta o hemorrágica. Retraso desarrollo.
Erupción cutánea temprana: Ampollas y descamación en palmas y plantas.
Erupción cutánea tardía: Plana o abultada en cara, palmas y plantas de color cobrizo.
Hepatoesplenomegalia.
Linfadenopatía generalizada.Ictericia de tipo directa.
Alteraciones hematológicas.
Osteocondritis y periostitis de metáfisis distal
Sífilis congénita tardía
•TRIADA DE HUTCHINSON: Dientes de Hutchinson (Mellados y en forma de clavija), sordera nerviosa y queratitis intersticial.•Hidrocefalia•Tibias en forma de sable•Ragadies•Ausencia de puente nasal “Nariz en silla de montar”.•Retardo mental.•Convulsiones.•Alteración de pares craneales.
Queratitis
Incisivos de Hutchinson
Tibia en sable Ragadies
Diagnóstico y tratamiento
HC + EF. Realizar a todo
mujer embarazada la prueba serologica de sifilis VDRL y al neonato en caso de ser necesario.
FTA: Prueba confirmatoria.
Madre Penicilina benzatínica 2.400.000 IM
cada 21 días, 2 dosis.
Neonato Penicilina G benzatínica 50 000
U/kg IM una sola inyección en asintomáticos sin neurosífilis.
Penicilina G cristalina acuosa 50 000 U/kg IV cada 8 a 12 hrs. Ó penicilina procaínica 50 000 U/kg IM una vez al día por 10 a 14 días en sintomáticos con neurosífilis, análisis de LCR casa 6 meses.
Debe ser evaluado a los 1, 2, 4,6 y 12 meses después del tratamiento.
Diagnóstico Tratamiento
IMPORTANTE En todas las mujeres embarazadas debe
llevarse a cabo selección serológica temprana en la gestación y otra vez en el parto.
En mujeres con riesgo alto de sífilis deben repetirse las pruebas a la semana 28 de gestación.
La sífilis adquirida en niños justifica una investigación de abuso sexual.
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