diapos corregidas
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El régimen contributivo es un conjunto de normas
que rigen la vinculación de los individuos y las
familias al SGSSS, cuando esta vinculación se hace a
través del pago de una cotización, individual y
familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por el afiliado o en concurrencia entre
éste y su empleador.
COTIZANTE
Persona nacional o extranjera,
residente en Colombia, que por estar
vinculada a través de contrato de
trabajo, ser servidor público
pensionado, jubilado o trabajador
independiente con capacidad de
pago, aporta parte de sus ingresos
para obtener el derecho de recibir
los beneficios del Sistema de
Protección Social
BENEFICIARIO
El que adquiere una utilidad,beneficio o ventaja que seorigina en un contrato o enuna sucesión hereditaria. Elque goza de alguna manerade un bien o.
ADICIONALES
Personas que son afiliadas
por un cotizante pero que no
se encuentran dentro de las
características de afiliados,
por lo que se pagará una
suma extra por su afiliación.
1. Los que tengan contrato de
trabajo.
2. Los servidores públicos.
3. Los pensionados o
sustitutos.
4. Los independientes.
5. Los rentistas.
6. Los cónyuges de los
excepcionados en el Art,
275 si están de 1 a 5
• Núcleo Familiar del
cotizante
Núcleo Familiar del Cotizante
• Cónyuge o compañera permanente e hijos menores de 18 años.
Si dependen económicamente del Cotizante
• Hijos entre 18 y 25 años si estudian tiempo completo.
• Hijos de cualquiera edad con incapacidad permanente.
• Hijos adoptivos menores de edad y estudiantes tiempo completo.
• Hijos del cónyuge o compañera menores de edad o estudiantes tiempo completo.
• A falta de cónyuge o compañera y de hijos, los padres del cotizante que no estén pensionados.
COTIZACION-
EPS
EMPLEADOR
8.5%
TRABAJADOR
4%
INDEPENDIENTES
12.5%
PENSIONADOS
12%
4 semanas desde la afiliación, solo
atención de
urgencias.
26 semanas para cirugías electivas con
hospitalización.
26 semanas para enfermedades catastróficas.
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD
GENERAL:
Cuando la incapacidad es superior a tres
días la EPS reconoce al afiliado cotizante
una prestación económica que es
equivalente a una porción del ingreso
mensual del trabajador hasta por ciento
ochenta (180) días, así: las dos terceras
(2/3) partes del salario durante los
primeros noventa (90) días y la mitad del
salario por el tiempo restante.
NOTA: El pago de los tres primeros días de
incapacidad, son asumidos por el empleador.
LICENCIA DE PATERNIDAD:
El padre cotizante tiene derecho durante
la época del parto a 8 días hábiles de
licencia remunerada equivalente al 100%
del ingreso del trabajador
correspondiente a dicho periodo siempre y
cuando hayan pagado las cotizaciones
durante todo el periodo de gestación
LICENCIA DE MATERNIDAD:Se otorga a toda trabajadora cotizante en estado de
embarazo y consiste en un descanso remunerado en la
época del parto de 12 semanas. Se reconoce en este
periodo una prestación equivalente al 100% del ingreso
de la trabajadora por dicho tiempo.
• El Sistema de Seguridad Social lo asume siempre y
cuando la mujer haya cotizado de manera
ininterrumpida durante todo el periodo de gestación.
• Cuando ha existido mora, la EPS efectuará el
reconocimiento de la prestación económica de
acuerdo con las normas vigentes, siempre y cuando
se haya cumplido durante el periodo de la gestación
con el pago de la totalidad de las cotizaciones
adeudadas, con los respectivos intereses de mora.
• Si se trata de cotizante que tiene la calidad de
trabajadora independiente se reconocerá la licencia
de maternidad, siempre y cuando la mora sea de
máximo un periodo de cotización y haya pagado la
cotización en mora con los respectivos intereses,
antes de su reconocimiento.
• La licencia de maternidad para las mujeres
cotizantes independientes con ingreso igual o
inferior a un salario mínimo legal mensual
vigente, se liquidará por la EPS
proporcionalmente a los días cotizados que
correspondan al período real de gestación de
cada trabajadora cotizante, teniendo en cuenta
que el máximo a reconocer es de 84 días.
• Cuando los días cotizados sean inferiores a los
días del período real de gestación, el número de
días a reconocer será el porcentaje que resulta
de dividir el número de días cotizados sobre el
número de días reales de gestación.
Es el conjunto de servicios de salud que
todas las EPS, sin excepción, deben
prestarle a todas las personas que estén
afiliadas al Sistema de Seguridad Social
en Salud por el Régimen Contributivo.
Todos los afiliados al régimen
contributivo.
Trabajadores (con contrato laboral e
independientes)
Además del cotizante pueden estar
inscritos como beneficiarios del POS los
familiares en primer grado de
consanguinidad: el cónyuge y los hijos
menores de 18 años.
En algunos casos especiales
(dependientes económicamente del
cotizante) se puede incluir hijos, padres y
hasta familiares en tercer grado de
consanguinidad.
PROMOCIÓN
PREVENCIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS
Programas de prevención de enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades
que requieren atención inmediata.
Consulta médica general y especializada en
cualquiera de las áreas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo
ortodoncia, periodoncia y prótesis).
Exámenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalización y cirugía en todos los casos en que se
requiera.
Consulta médica en psicología, optometría y
terapias.
Medicamentos esenciales en su denominación
genérica.
Atención integral durante la maternidad, el parto y al
recién nacido.
¿QUÉ INCLUYE EL POS?
5,832
PROCEDIMEINTOS
668
MEDICAMENTOS
Mediante los Acuerdos 004 y 011,
la CRES amplió los beneficios para
las niñas, niños y adolescentes del
régimen subsidiado que a partir
de enero 1o de 2010 tienen
derecho al mismo Plan Obligatorio
de Salud del régimen
contributivo, es decir el definido
en el Acuerdo 008.
• Cirugía estética con fines de embellecimiento.
• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
• Tratamientos para la infertilidad.
• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones
médico científicas a nivel mundial o aquellos de
carácter experimental.
• Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas,
zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de
contacto. Los lentes (sin monturas) se suministrarán una
vez cada cinco años en los adultos y en los niños una vez
cada año, siempre por prescripción médica y para
defectos que disminuyan la agudeza visual.
• Medicamentos o sustancias que no se encuentren
expresamente autorizadas en el Manual de
Medicamentos y Terapéutica.
¿QUÉ NO INCLUYE EL POS?
Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier
tipo de enfermedad.
Trasplante de órganos
Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia
prolongada.
Tratamiento para varices con fines estéticos.
Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades
crónicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas o de cualquier
índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan
posibilidades de recuperación.
Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo o
de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de
rehabilitación, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el
manejo médico de la enfermedad y sus secuelas.
Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención
odontológica.
Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente
considerados en el Manual.
¿QUÉ NO INCLUYE EL POS?
Para la organización y garantía de la
prestación de los servicios incluidos en el
POS para cada afiliado, el Sistema
General de Seguridad Social en Salud
reconocerá a cada EPS, una prima de
aseguramiento, que se denomina Unidad
de Pago por Capitación-UPC.
Se establecerá en función del
perfil epidemiológico de la
población, de los riesgos
cubiertos y de los costos de
prestación del servicio en
condiciones medias de
calidad, tecnología y
hotelería, y será definida por
la Comisión de Regulación en
Salud, CRES.
Atlántico
Bolívar
Cesar
Córdoba
Guajira
Sucre
Magdalena
San Andrés
Población: 9.750.364
habitantes
Densidad 73,7 hab/km²
Capital: Cartagena de Indias.
Departamento en 1886.
Superficie: 25.978 km²
Población: 2.256.969 hab.
Densidad: 86,88 hab/km².
48 municipios.
ARJONA CALAMAR
CARTAGENA CARMEN DE BOLIVAR
MAGANGUE MARIA LA BAJA
MOMPOS SAN JACINTO
SAN JUAN TURBACO
TURBANA
Municipio Porcentaje
Arjona 0.89 %
Calamar 0.19%
Cartagena 87 %
Carmen de
Bolivar
1.7%
Magangue 4%
Maria La
Baja
0.35%
Mompos 1%
San Jacinto 0.46%
San Juan 0.42%
Turbaco 3.63%
Turbana 0.18%
51%
49%
Afiliados al RC por genero
Mujeres
Hombres
Genero AfiliadosMujeres 292464Hombres 281587Total 574051
1%
9%
24%
5%4%
28%
29%
Afiliados por Grupo Etareo
< 1 AÑO
ENTRE 1 Y 4 AÑOS
DE 5 A 9 AÑOS
DE 10 A 14 AÑOS
DE 15 A 44 AÑOS
DE 45 A 59 AÑOS
DE 60 AÑOS Y MAS
Edad # Afiliados< 1 AÑO 6555
ENTRE 1 Y 4 AÑOS 37194DE 5 A 9
AÑOS 99458DE 10 A 14
AÑOS 19704DE 15 A 44
AÑOS 19161DE 45 A 59
AÑOS 118715DE 60
AÑOS Y MAS 121342
SGSSS DEPARTAMEN
TO
NUMERO DE
AFILIADOS
PORCENTAJE
de la
POBLACION
de BOLIVAR
TOTAL DE
AFILIADOS
NACIONAL
PORCENTAJE
DE LA
POBLACION
TOTAL
R.C BOLIVAR 574.051 25.43 % 18.296.885 3.137 %
R.S BOLIVAR 1.299.032 57.55% 22.142.157 5.87 %
EPS MUNICIPIO
CAFESALUD EPS S.A. CARTAGENA
COLMEDICA E.P.S. CARTAGENA
COMFENALCO VALLE E.P.S. CARTAGENA
COOMEVA E.P.S. S.A. CARTAGENA
EPS | SURA. CARTAGENA
FAMISANAR LTDA. CAFAM - COLSUBSIDIO E.P.S. CARTAGENA
GOLDEN GROUP S.A. EPS CARTAGENA
HUMANA VIVIR S.A. EPS CARTAGENA
INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES EPS CARTAGENA
MULTIMEDICAS SALUD CON CALIDAD EPS S.A CARTAGENA
SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD CARTAGENA
SALUDCOOP E.P.S. CARTAGENA
SALUDVIDA E.P.S. S.A. CARTAGENA
SANITAS S.A E.P.S CARTAGENA
Superficie: 3.386 km².
Fundación 14 de julio
de 1910.
23 municipios.
Población: 2,370.753 habitantes
Capital: Barranquilla
poblacion;: 1,386.865
Cuenta con una superficie de 3.386 km2 lo que representa el 0.29 %
del territorio nacional. Limita por el norte y noreste con el mar Caribe,
en una extensión aproximada de 90 Km; desde el rompeolas occidental
en Bocas de Ceniza, hasta las salinas de Galerazamba. Al este, con el
río Magdalena, en una longitud de 105 Km, contados desde su
desembocadura en Bocas de Ceniza hasta el desprendimiento del Canal
del Dique en Calamar; al sur, suroeste y oeste con el departamento de
Bolívar desde Calamar hasta las Salinas de Galerazamba.
municipio Numero de afiliados porcentaje
BARANOA 21.688 0.06%
BARRANQUILLA 1.579.698 4.20%
GALAPA 10.62 0.03%
JUAN DE ACOSTA 1.955 0.01%
MALAMBO 34.473 0.09%
PALMAR DE VARELA 2.8 0.01%
PUERTO COLOMBIA 5.732 0.02%
SABANAGRANDE 2.732 0.01%
SABANALARGA 51.902 0.14%
SANTO TOMAS 9.306 0.02%
SOLEDAD 347.365 0.92%
BARANOA BARRANQUILLA
GALAPA JUAN DE ACOSTA
LURUACO MALAMBO
PALMAR DE VARELA PUERTO COLOMBIA
SABANAGRANDE SABANALARGA
SANTO TOMAS SOLEDAD
52%
48%
Afiliados por Genero
Genero AfiliadosMujeres 998.887Hombres 1.078.804Total 2077691
Mujeres
hombres
1.36%
9.06%
24.74%
4.53%
4.49%
26.80%
29.02%
Grupo Etáreos
<1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 44
45 a 69
60+
SGSSS DEPARTAMENTO NUMERO DE
AFILIADOS
PORCENTAJE
DE LA
POBLACION DE
ATLANTICO
TOTAL DE
AFILIADOS
PORCENTAJE
NACIONAL
R.C ATLANTICO 1.042.054 44.03% 18.296.885 5.69%
R.S ATLANTICO 1.491.797 52.20% 22.142.157 5.57%
EPS DEPARTAMENTO
CAFESALUD EPS S.A. ATLANTICO
COLMEDICA E.P.S. ATLANTICO
COMFENALCO VALLE E.P.S. ATLANTICO
COMPENSAR E.P.S. ATLANTICO
COOMEVA E.P.S. S.A. ATLANTICO
EPS | SURA. ATLANTICO
FAMISANAR LTDA. CAFAM - COLSUBSIDIO E.P.S. ATLANTICO
HUMANA VIVIR S.A. EPS ATLANTICO
INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES EPS ATLANTICO
MULTIMEDICAS SALUD CON CALIDAD EPS S.A ATLANTICO
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. ATLANTICO
RED SALUD ATENCION HUMANA E.P.S. S.A. ATLANTICO
SALUD COLOMBIA EN LIQUIDACION ATLANTICO
SALUDCOOP E.P.S. ATLANTICO
SALUDVIDA E.P.S S.A ATLANTICO
SANITAS S.A E.P.S ATLANTICO
Superficie
25.020 km2
Población
1.467.929 Hab
Densidad
58,67 hab/km²
Capital
Montería 409.476 hab.
51.8%
48.2%
Afiliados por Genero
Mujeres
Hombres
Genero # Afiliados
Mujeres: 313,503Hombres: 291,150Total 604,653
98%
1.61%
Afiliados del RC con respecto alpaís
Nacional
Córdoba
TOTAL NAL: 37.649.626
TOTAL CORDOBA:
604.653
1.31%
8.90%
25.28%
4.94%
4.76%
25.68%
29.14%
Grupo Etareo en el RC
< 1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 44
45 a 69
60+
CODIGO DPTO. NOMBRE DPTO. CODIGO MUNICIPIO NOMBRE MUN. AFILIADOS. PORCENTAJE.23 CORDOBA 68 AYAPEL 5,678 0.02 %
23 CORDOBA 182 CHINU 6,798 0.02 %
23 CORDOBA 189 CIENAGA DE ORO 7,917 0.02 %
23 CORDOBA 466 MONTELIBANO 47,859 0.13 %
23 CORDOBA 1 MONTERIA 336,678 0.89 %
23 CORDOBA 555 PLANETA RICA 31,327 0.08 %
23 CORDOBA 570 PUEBLO NUEVO 3,745 0.01 %
23 CORDOBA 660 SAHAGUN 35,342 0.09 %
23 CORDOBA 670 SAN ANDRES DE
SOTAVENTO
4,789 0.01 %
23 CORDOBA 672 SAN ANTERO 2,308 0.01 %
23 CORDOBA 686 SAN PELAYO 3,6 0.01 %
23 CORDOBA 807 TIERRALTA 14,381 0.04 %
23 CORDOBA 855 VALENCIA 3,967
TOTAL - CORDOBA -
23
599,135
Fuente: Bases de Datos Régimen Contributivo _Fidufosyga Junio 2010
NOMBRE DE ENTIDAD N° DE AFILIADOS
SALUD COLMENA 4.503
SALUD TOTAL 17.725
SANITAS 2.658
COMFENALCO ANTIOQUIA 16.199
COMFENALCO VALLE 9
SALUDCOOP 135.742
HUMANA VIVIR 13.261
COLPATRIA 5
COOMEVA 55.835
FAMISANAR 994
SERV. OCCID DE SALUD 34
SOLSALUD 3.483
SALUD VIDA 3.860
SALUD COLOMBIA 3.159
RED SALUD 3.646
NUEVA EPS 25.141
GOLDEN 6.932
• Superficie20.848 km²
• Población846,609 habDensidad28,37 hab/km²CapitalRiohacha 167.865 hab.
50%
50.%
Afiliados al RG por genero
Mujeres
Hombres
Genero Afiliados
Mujeres 143,758
Hombres 141,557
Total 285.315
99%
1%
Afiliados al RC con respecto al país.
Nacional
Guajira
Total: 37.649.626
Total guajira:
285,315
1.80%
10.07%
25.24%
4.42%
4.39%
26.51%
27.26%< 1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 44
45 a 69
60+
CODIGO DPTO. NOMBRE. COD.MUNICIPIO. NOMBRE MUNICIPIO AFILIADOS. PORCENTAJE.44 LA GUAJIRA 35 ALBANIA 17,445 0.05 %
44 LA GUAJIRA 78 BARRANCAS 17,069 0.05 %
44 LA GUAJIRA 279 FONSECA 21,004 0.06 %
44 LA GUAJIRA 378 HATONUEVO 8,574 0.02 %
44 LA GUAJIRA 430 MAICAO 54,722 0.15 %
44 LA GUAJIRA 560 MANAURE 1,98 0.01 %
44 LA GUAJIRA 1 RIOHACHA 118,811 0.32 %
44 LA GUAJIRA 650 SAN JUAN DEL CESAR 21,853 0.06 %
44 LA GUAJIRA 847 URIBIA 7,185 0.02 %
44 LA GUAJIRA 855 URUMITA 3,038 0.01 %
44 LA GUAJIRA 874 VILLANUEVA 9,86 0.03 %
TOTAL - LA GUAJIRA - 44 285,315 0.05 %
Superficie Total
22.905 km²
Población (2005) Total
966.420 hab.
Capital: Valledupar
51%
49%
Afiliados por genero al RC
Mujeres
Hombres
CESAR Mujeres
280,303
Hombres
285,669
Total
565,972
98.5%
1.5%
Afiliados al RC con respecto al país.
Nacional
Cesar
1,65%
9.70 %
24.34%
4.53%
4.37%
27.32%
28.09%< 1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 44
45 a 69
60+
MUNICIPIO NUMERO DE AFILIADOS PORCENTAJE
AGUACHICA 56.126 0.15%
BECERRIL 2·111 0.01%
BOSCONIA 13.959 0.04%
CHIMICHAGUA 1.931 0.01%
CHIRIGUANA 6.110 0.02%
CODAZZI 31.111 0.08%
CURUMANI 4.914 0.01%
EL COPEY 11.698 0.03%
EL PASO 14.721 0.04%
LA GLORIA 2.023 0.01%
LA JAGUA DE IBIRICO 26.087 0.07%
LA PAZ ROBLES 2.268 0.01%
PAILITAS 1.972 0.01%
SAN ALBERTO 25.551 0.07%
• Superficie:23.188 km2
Población:1’406.126 Hab
Capital
Santa Marta – 447.860 Hab
El Departamento toma el nombre del río que lo baña por
su costado occidental Magdalena. Al norte limita con
el Mar Caribe, al sur con el departamento de Bolívar, al
oriente con los departamentos de Cesar y La Guajira, y al
occidente con los departamentos de Atlántico y Bolívar
HOMBRES: 367.724
MUJERES:345.001
TOTAL: 712.725
51.5%48.5%
Afiliados al RC por Genero
MUJERES
HOMBRES
98%
2%
Afiliados con respecto al país
Pob. Total
Pob. Magdalena
1.41%
9.6%
27.31%
4.92%
4.98%
24.64%
27.14%
Afiliados al RC por Grupo Etareo
Men. 1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 44
45 a 59
60 y más
Municipio No. De afiliados
Santa Marta 479.264
Ciénaga 84.342
Fundacion 56.055
Aracataca 19.751
Plato 17.854
Superficie
10.670 km2
Población
870.219 Habitantes
Densidad
81.56 Hab/Km2
Capital
Sincelejo
52%
48%
Afiliados al RC por Genero
Mujeres
Hombres
94%
6%
Afiliados en con respecto al país
Total
sucre
2%
9%
25%
5%
5%26%
28% < 1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 44
45 a 59
60 y más
Municipios No. De afiliados
Sincelejo 814,248
Corozal 122,726
Tolú 64,724
San Marcos 35,384
San Onofre 25,932
TOTAL DEPARTAMENTO 1,193,971 6%
TOTAL NACIONAL 18.627.991 94%
Fundación :
1912 (Intendencia)
1991 (Departamento)
Superficie: 52,5 km²
Población: 71,230
Capital: San Andrés islas ,
5.140
Municipio: Providencia,
78.263
CONTRIBUTIVO 29.490SUBSIDIADO 27.218
NO AFLIADO 14.250
TOTAL 71,230
42%
38%
20%
Comparación del RC, RS y No Afiliados
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
NO AFLIADO
SAN ANDRES PROVIDENCIA
25,581 3,909
87%
13%
Afiliados al RC
SAN ANDRES
PROVIDENCIA
MUJERES HOMBRES
15,745 13,745
53%
47%
Afiliados al RC por genero
MUJERES
HOMBRES
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