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Devenir des patients âgés après un séjour en réanimation : mortalité et qualité
de vie à 6 mois
Noémie MARCHANTService d’Accueil des Urgences – SMUR
CH Alpes Léman4 décembre 2018
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Vieillissement de la population
INSEE, projections de population 2013 - 2070
Projection INSEE : 26,2% de la population aura ≥ 65ans en 2050 vs 18% en 2013
Effectifs (milliers)
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Vieillissement de la population
Augmentation de la proportion des sujets âgés et très âgés en réanimation
Conti M. Swiss Medical Weekly 2012
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Surmortalité liée à l’âge
Whright, Anesthesia 2003
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Surmortalité liée à l’âge
En 2003, survie des patients de 65 ans et plus < 50% à 3 ans
Whright, Anesthesia 2003
-
Auteur, année Nombre de patients
Age moyen Mortalité en réanimation
Mortalité à l’hôpital
Mortalité à 1 an
Chelluri, 1993 54 81 ± 0,54 31 % 39 % 63 %
Somme, 2003 18213791
De 75 à 79 ans : 77,1De 80 à 84 ans : 81,9
≥ 85 ans : 87,7
31, 9 %24,8 %29,7 %
ND ND
Boumendil, 2004 233 86,1 ± 3,8 16,3 % ND ND
Garrouste-Orgeas, 2006 48 84 ± 3,92 50 % 62,5 % 70,8 %
Torres, 2006 18668
De 65 à 80 ans : 73 ± 4,5≥ 85 ans : 85 ± 3,3
8,1 %13,2 %
15,1 %20,6 %
NDND
Tabah, 2010 106 84 ± 2 37,7 % 45,2 % 68,9 %
Daubin, 2011 100 79,3 ± 3,4 42 % 55 % ND
Fassier, 2015 32 844 84 ± 3,6 ND 33,9 % ND
Pronostic de la personne âgée en réanimation
-
Auteur, année Nombre de patients
Age moyen Mortalité en réanimation
Mortalité à l’hôpital
Mortalité à 1 an
Chelluri, 1993 54 81 ± 0,54 31 % 39 % 63 %
Somme, 2003 18213791
De 75 à 79 ans : 77,1De 80 à 84 ans : 81,9
≥ 85 ans : 87,7
31, 9 %24,8 %29,7 %
ND ND
Boumendil, 2004 233 86,1 ± 3,8 16,3 % ND ND
Garrouste-Orgeas, 2006 48 84 ± 3,92 50 % 62,5 % 70,8 %
Torres, 2006 18668
De 65 à 80 ans : 73 ± 4,5≥ 85 ans : 85 ± 3,3
8,1 %13,2 %
15,1 %20,6 %
NDND
Tabah, 2010 106 84 ± 2 37,7 % 45,2 % 68,9 %
Daubin, 2011 100 79,3 ± 3,4 42 % 55 % ND
Fassier, 2015 32 844 84 ± 3,6 ND 33,9 % ND
Pronostic de la personne âgée en réanimation
Mortalité en réanimation de 15 % à 50 %
Mortalité à l’hôpital de 20 %
à 55 %
Mortalité à distance de
60 % à 70 %
-
Auteur, année Nombre de patients
Age moyen Mortalité en réanimation
Mortalité à l’hôpital
Mortalité à 1 an
Chelluri, 1993 54 81 ± 0,54 31 % 39 % 63 %
Somme, 2003 18213791
De 75 à 79 ans : 77,1De 80 à 84 ans : 81,9
≥ 85 ans : 87,7
31, 9 %24,8 %29,7 %
ND ND
Boumendil, 2004 233 86,1 ± 3,8 16,3 % ND ND
Garrouste-Orgeas, 2006 48 84 ± 3,92 50 % 62,5 % 70,8 %
Torres, 2006 18668
De 65 à 80 ans : 73 ± 4,5≥ 85 ans : 85 ± 3,3
8,1 %13,2 %
15,1 %20,6 %
NDND
Tabah, 2010 106 84 ± 2 37,7 % 45,2 % 68,9 %
Daubin, 2011 100 79,3 ± 3,4 42 % 55 % ND
Fassier, 2015 32 844 84 ± 3,6 ND 33,9 % ND
Pronostic de la personne âgée en réanimation
Mortalité en réanimation de 15 % à 50 %
Mortalité à l’hôpital de 20 %
à 55 %
Mortalité à distance de
60 % à 70 %
Peu d’évolution du taux de mortalité des PA en réanimation depuis 15 ans
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Surmortalité liée à l’âge
Ten things to know about critically ill elderly patients, Intensive Care Med 2017
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Acharnement thérapeutique
Abandon thérapeutique
-
Acharnement thérapeutique
Abandon thérapeutique
Juste soin
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Quantité versus qualité de vieLa mortalité n’est plus un critère suffisant
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Qualité de vie:Définition de l’OMS
« La qualité de vie est la perception par un individu de sa
position dans la vie en fonction du contexte culturel et des systèmes
de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses buts, attentes,
références et intérêts »
« La qualité de vie liée à la santé est la perception d’un individu de sa
propre santé définie comme un état de bien-être physique,
psychologique et social » OMS, 1996
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Mesure de la qualité de vie
Utilisation de questionnaires
• Obtention d’une « mesure », moins subjective, plus reproductible
Questionnaires génériques : utilisables en population généralePermettent des comparaison entre populations : malades / non malades / maladies chroniques / maladies aiguës
Questionnaires spécifiques : spécifiques d’une situation donnée• Une pathologie (diabète, sclérose en plaques, schizophrénie…)
• Une catégorie d’âge (enfants, adolescents)
• Une modalité de soin (soins palliatifs)
• Questionnaire qualité de vie « aidants »
Plus sensibles pour identifier changements de qualité de vie
MusiQol
SF-36WHOQOL
5Q – 5D
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Objectifs de l’étude
Évaluation de la survie à 6 mois
Déterminer des facteurs prédictifs de mortalité
Évaluer la qualité de vie des patients âgés de 75 ans et plus au décours d’un séjour en réanimation
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Impact du séjour en réanimation pour les patients âgés
-
Impact du séjour en réanimation pour les patients âgés
Survie
Mortalité globale
Facteurs de surmortalité?
Facteurs de survie ?
-
Impact du séjour en réanimation pour les patients âgés
Survie
Mortalité globale
Facteurs de surmortalité?
Facteurs de survie ?
Analyse uni et multivariée des facteurs de risque de mortalité
-
Impact du séjour en réanimation pour les patients âgés
Comment l’évaluer ?
Survie
Quand l’évaluer ?
À qui la comparer ?
Qualité de vie
Mortalité globale
Facteurs de surmortalité?
Facteurs de survie ?
Analyse uni et multivariée des facteurs de risque de mortalité
-
Impact du séjour en réanimation pour les patients âgés
Comment l’évaluer ?
Survie
Quand l’évaluer ?
À qui la comparer ?
Qualité de vie
Mortalité globale
Facteurs de surmortalité?
Facteurs de survie ?
WHOQOL- BREF
6 mois post réanimationHofhuis, 2008
Baumann, 2010
population < 75 ans issue du même service
population âgée de référence
Analyse uni et multivariée des facteur de risque de mortalité
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Patients admis en réanimation, n = 341
483 lits de court séjour 12 lits de réanimation polyvalente
200 000 habitants dans le bassin de santé
du 1er mai au 31 novembre
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Décès en réa n = 18
Décès lors du suivi n = 21
Décès en réan = 26
Décès lors du suivi n = 21
Patients exclus n = 34 :- Séjour < 24h
- Troubles cognitifs
Patients admis en réanimation, n = 341
Patients inclus, n = 307
Questionnaires envoyés, n= 41
Questionnaires envoyés, n= 180
Questionnaires exploitables
n = 87
Questionnaires exploitables
n = 27
Réponse incomplèten = 3
Pas de réponsen = 9
Réponse incomplèten = 32
Perdus de vuen = 18
Perdus de vuen = 3
Patients > 75 ans, n = 80
Patients < 75 ans, n = 227
Pas de réponsen = 72
-
Patients exclus n = 34:- Séjour < 24h
- Troubles cognitifs
Patients admis en réanimation, n = 341
Patients inclus, n = 307
Questionnaires envoyés, n= 41
Questionnaires envoyés, n= 180
Questionnaires exploitables
n = 87
Questionnaires exploitables
n = 27
Réponse incomplèten = 3
Pas de réponsen = 9
Réponse incomplèten = 32
Perdus de vuen = 18
Perdus de vuen = 3
Patients ≥ 75 ans, n = 80
Patients < 75 ans, n = 227
Pas de réponsen = 72
-
Décès en réa n = 18
Décès lors du suivi n = 21
Décès en réan = 26
Décès lors du suivi n = 21
Patients exclus n = 34:- Séjour < 24h
- Troubles cognitifs
Patients admis en réanimation, n = 341
Patients inclus, n = 307
Questionnaires envoyés, n= 41
Questionnaires envoyés, n= 180
Questionnaires exploitables
n = 87
Questionnaires exploitables
n = 27
Réponse incomplèten = 3
Pas de réponsen = 9
Réponse incomplèten = 32
Patients ≥ 75 ans, n = 80
Patients < 75 ans, n = 227
Pas de réponsen = 72
-
Décès en réa n = 18
Décès lors du suivi n = 21
Décès en réan = 26
Décès lors du suivi n = 21
Patients exclus n = 34:- Séjour < 24h
- Troubles cognitifs
Patients admis en réanimation, n = 341
Patients inclus, n = 307
Questionnaires envoyés, n= 41
Questionnaires envoyés, n= 180
Questionnaires exploitables
n = 87
Questionnaires exploitables
n = 27
Réponse incomplèten = 3
Pas de réponsen = 9
Réponse incomplèten = 32
Patients ≥ 75 ans, n = 80
Patients < 75 ans, n = 227
Pas de réponsen = 72 WHOQUOL BREF
Autoévaluation, 26 questions évaluant la qualité de vie globale, la santé générale perçue et 4 domaines de
qualité de vie
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Décès en réa n = 18
Décès lors du suivi n = 21
Décès en réan = 26
Décès lors du suivi n = 21
Patients exclus n = 34:- Séjour < 24h
- Troubles cognitifs
Patients admis en réanimation, n = 341
Patients inclus, n = 307
Questionnaires envoyés, n= 41
Questionnaires envoyés, n= 180
Questionnaires exploitables
n = 87
Questionnaires exploitables
n = 27
Réponse incomplèten = 3
Pas de réponsen = 9
Réponse incomplèten = 32
Perdus de vuen = 18
Perdus de vuen = 3
Patients ≥ 75 ans, n = 80
Patients < 75 ans, n = 227
Pas de réponsen = 72
-
Caractéristiques des patients à l’admission
-
Caractéristiques des patients à l’admission
-
Caractéristiques des patients à l’admission
p
-
Surmortalité des patients âgés
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Néanmoins, dans cette populationâge médian = 81 ans IGS II sans âge médian = 22
AGE IGS II sans AGE
>8122
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Analyse multivariée
Facteur de risque de mortalité = gravité à l’admission
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Qualité de vie et sujets jeunes
Diminution de la santé physique
-
Qualité de vie et population générale
Qualité de vie hétérogène et altérée
Steinbüchel, 2006
-
Mais …Durées de séjour identiques18 patients institutionnalisés :
6 patients > 75 ans 12 patients < 75 ans
Limitations thérapeutiques :
Patients > 75 ans : 23 LAT (28,8 % des patients) => 11 décès
Patients < 75 ans : 28 LAT (12 % des patients) => 17 décès
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Mais …Durées de séjour identiques18 patients institutionnalisés :
6 patients > 75 ans 12 patients < 75 ans
Limitations thérapeutiques :
Patients > 75 ans : 23 LAT (28,8 % des patients) => 11 décès
Patients < 75 ans : 28 LAT (12 % des patients) => 17 décès
Intensité des soins égale ?
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Conclusion
Dans cette population sélectionnée, l’impact de l’âge sur la mortalité semble inférieure à celui de la gravité initiale
Par rapport à une population jeune, ayant séjournée en réanimation, altération isolée de la santé physique
Qualité de vie nettement impactée par rapport à une population générale
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Merci de votre attention
Devenir des patients âgés après un séjour en réanimation : mortalité et qualité de vie à 6 moisVieillissement de la populationDiapositive numéro 3Diapositive numéro 4Diapositive numéro 5Pronostic de la personne âgée en réanimationPronostic de la personne âgée en réanimationPronostic de la personne âgée en réanimationDiapositive numéro 9Diapositive numéro 10Diapositive numéro 11Diapositive numéro 12Qualité de vie:�Définition de l’OMSMesure de la qualité de vieObjectifs de l’étudeImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésImpact du séjour en réanimation pour les patients âgésDiapositive numéro 21Diapositive numéro 22Diapositive numéro 23Diapositive numéro 24Diapositive numéro 25Diapositive numéro 26Caractéristiques des patients à l’admissionCaractéristiques des patients à l’admissionCaractéristiques des patients à l’admissionSurmortalité des patients âgésNéanmoins, dans cette population�âge médian = 81 ans IGS II sans âge médian = 22Analyse multivariée�Qualité de vie et sujets jeunesQualité de vie et population généraleMais …Mais …ConclusionDiapositive numéro 38
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