dermatologie pédiatrique en cas cliniques 26 janvier 2017 · dermatologie pÉdiatrique en cas...
Post on 12-Sep-2018
237 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE
EN CAS CLINIQUES
26 JANVIER 2017
Dr Mahé Emmanuel
Service de Dermatologie
Hôpital Victor Dupouy, Argenteuil
emmanuel.mahe@ch-argenteuil.fr
THÈMES
Urgences
Acné sévère en images
Que ne dois-je pas faire ?
Siège
Quelques « belles » observations récentes
URGENCES
OBSERVATION 1
Arthur, 20 mois
Pas d’antécédents personnels ou familiaux
Varicelle depuis 48 heures
Etat général conservé
Depuis 24 heures …
HYPOTHÈSES, CAT
Purpura fulminans par déficit acquis en protéine S,
par auto-immunité
Plaquettes, TP, TCA, …
HYPOTHÈSES, CAT
Purpura fulminans par déficit acquis en protéine S,
par auto-immunité
Plaquettes, TP, TCA, protéine S, protéine C…
HYPOTHÈSES, CAT
Purpura fulminans par déficit acquis en protéine S,
par auto-immunité
Plaquettes, TP, TCA, protéine S, protéine C…
Résultats :
Protéine S indosable
Diagnostic
Varicelle compliquée d’un purpura fulminans
par déficit acquis auto-immun en protéine S
Transfert à Robert Debré : plasmaphérèse
URGENCES
OBSERVATION 2
David, 4,5 ans
Pas d’antécédents personnels ou familiaux
Varicelle depuis 48 heures
Etat général moyen
Depuis le matin …
HYPOTHÈSES, CAT
Syndrome hémorragique associé à la varicelle
Origine hématologique
Hépatopathie
Déficit en protéine S, …. déficit acquis en protéine S, par
auto-immunité
NFS, TP, TCA, transaminases, …
HYPOTHÈSES, CAT
Syndrome hémorragique associé à la varicelle
Origine hématologique
Hépatopathie
Déficit en protéine S, …. déficit acquis en protéine S, par
auto-immunité
NFS, TP, TCA, transaminases, …
Résultats :
Plaquettes: 10 000 / Hg : 6,5 g / PNN : 980
Diagnostic
Varicelle compliquée d’une pancytopénie
Transfert en réa Pédiatrique à Necker
URGENCES
OBSERVATION 3
Bernard, 14 ans
Acné sous traitements locaux et cyclines
Part en vacances en Afrique
Son père lui propose des techniques locales …
Arrive en Cs urgences dermatologie
T° = 40°C
HYPOTHÈSES, CAT
Acné
Acné conglobata
Acné surinfectée
Acné juvénile + acné induite
Antibiothérapie « en urgence »
Puis au décours : isotrétinoïne
Bactério : staphylocoque doré
Diagnostic
Acné juévnile + induite, surinfectée
URGENCES DANS L’ACNÉ !!!
ISOTRÉTINOÏNE
L ’acné est une dermatose transitoire
Les cicatrices sont définitives
« Aucune acné ne résiste à l’isotrétinoïne »
URGENCES CHA
Téléphone : 06 87 67 80 07 Conseils
Cs urgentes
Hospitalisation
…
Cs urgences : 01 34 23 21 63
Mail : dermatologie@ch-argenteuil.fr
Proche futur : télé-expertise !
TEIGNE DU CUIR CHEVELU
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Comme c’est localisé : traitement par antifongique local seul
2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local
3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand même un prélèvement mycologique
4. Ahmed a deux frères et sœur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je n’ai pas besoin de les voir
5. J’adresse tous les animaux contact « à poils » au véto
6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticoïdes, 1 semaine
TEIGNE DU CUIR CHEVELU
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Comme c’est localisé : traitement par antifongique local seul
2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local
3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand même un prélèvement mycologique
4. Ahmed a deux frères et sœur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je n’ai pas besoin de les voir
5. J’adresse tous les animaux contact « à poils » au véto
6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticoïdes, 1 semaine
JE SUSPECTE UNE GALE
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Je fais un traitement d’épreuve pas ivermectine
(Stromectol) chez Sonia
2. J’ai un doute avec une dermatite atopique, j’essaie des
dermocorticoïdes, car ils marchent vite
3. Sonia a une petite sœur de 15 jours de vie, sortie il y a
5 jours de la maternité, il n’est pas utile de traiter la
petite sœur si c’est une gale
4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite
toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en
prévention), et Sonia à 2 reprises (J0, J8)
5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que l’A-Par
donc je prescris du Baygon
JE SUSPECTE UNE GALE
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Je fais un traitement d’épreuve pas ivermectine
(Stromectol) chez Sonia
2. J’ai un doute avec une dermatite atopique, j’essaie des
dermocorticoïdes, car ils marchent vite
3. Sonia a une petite sœur de 15 jours de vie, sortie il y a
5 jours de la maternité, il n’est pas utile de traiter la
petite sœur si c’est une gale
4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite
toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en
prévention), et Sonia à 2 reprises (J0, J8)
5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que l’A-Par
donc je prescris du Baygon
Emma, 5 ans
Se gratte depuis novembre
A déjà reçu un traitemetn de la gale
Gale typique
Grand-mère : Gale en septembre
S’occupe des enfants 5j/7 (Emma + sœur de 2 ans)
A un compagnon à Montpellier
Grand-Mère traitée
… mais pas son compagnon
Emma traitée 2 fois,
… reste de la famille, 1 fois
Emma et Grand-mère
… jamais traitées simultanément
ERYTHÈME FESSIER – BANAL OU PAS ?
OBSERVATION 1
Théo, 5 mois
Dermite du siège depuis l’âge de 3 mois
Traitements reçus … tous les traitements de
l’érythème fessier rebelle !
PSORIASIS
L’érythème fessier est :
Sec
Bien limité
Squameux
Débordant la couche
« Non prurigineux »
Rechercher :
Antécédent familial de psoriasis
Lésions à distance
ERYTHÈME FESSIER – BANAL OU PAS ?
OBSERVATION 2
Arthur, 5 mois
Né à terme
Infection materno-fœtale
Allaité
Vers 2 mois, érythème fessier
Traitements reçus … tous les traitements de
l’érythème fessier rebelle !
CARENCE EN ZINCPSEUDO-ACRODERMATITE ENTÉROPATHIQUE
o Diagnostic :
2-3 mois
Autres signes :
• Enfant grognon
• Cheveux ternes
• Constipation
o L’érythème fessier est :
Sec
Dermite bi-focale
Peau fine
« Collerette périphérique »
o Traitement = diagnostic
Zinc
Diversification
Guérison en 4 jours !!!!
2 FORMES PRINCIPALES
Pseudo-acrodermatite entéropathique
= défaut d’apport
Enfant allaité de façon exclusive
Apparaît en cours d’allaitement (2-3 mois)
Physiopathologie : mal connue
Carence en zinc du LAIT
Enfant naturellement carencé
Réserve de zinc : 3ème trimestre de grossesse
Facteurs de risque :
Prématurité
Garçon
Stress néonatal (infection, …)
Enfant potelé
Acrodermatite
entéropathique
Se développe au sevrage
Physiopathologie :
Maladie génétique autosomique
récessive
Défaut d’absorption intestinale
du Zn
Anomalie quantitative,
fonctionnelle ou structurelle du
Zinc-Binding Ligand Protein 4
(ZIP), (gène SLC39A4)
ERYTHÈME FESSIER – BANAL OU PAS ?
OBSERVATION 2
Léo, 8 mois, RAS jusqu’à 7 mois
Depuis 1 mois : érythème fessier
Il y a 1 semaine : toux
HYPOTHÈSES ?
Candidose
Rouge vif
Petites lésions émiettées
Érosion / desquamation
Pas de lésions à distance
Histiocytose
Papuleux
+/- nécrotique
Toux associée
Atteinte de la verge
CANDIDOSE DU SIÈGE
Favorisé par :
Macération, chaleur
Produits gras
Intertrigo (en « Y »)
Erythémateux (rouge vif)
+/- fissures, enduit
blanchâtre, pustules
+/- muguet associé
Candidose. Photo Lagier L
Léo
HISTIOCYTOSE LANGERHANSIENNE
Intertrigo chronique et extensif
comprenant
des lésions érosives
des lésions papuleuses
+/- purpuriques
Localisations
Plis inguinaux
Plis rétro-auriculaires,
Cuir chevelu
+/- Tronc
Diagnostic = biopsie cutanée
Le diagnostic bilan d’extension
HX. Photo Lagier L
Léo
ERYTHÈME FESSIER
PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE
• Objectifs traiter la surinfection
éviter la macération et l'irritation
• Grands principes réduire l'humidité locale
éviter les traumatismes
• Moyens à mettre en œuvre Toilette du siège après chaque change
avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgras
Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : « laisser les fesses à l'air »)
Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamine
Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à l’enfant
• Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritation talc
antiseptiques et détergents
crèmes parfumées, ...
• Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à l'oxyde de zinc)
• Eviter l’éosine et autre colorants
• Contre-indication des corticoïdes sous la couche
INCONTINENTIA PIGMENTI
Génétique
touche +/- exclusivement la petite fille
NEMO
Lié au X
Létale pour les garçons porteurs (recherche de FCS )
Cliniques
1. Eruption néonatale :
lésions linéaires
4 phases :
Érythéme, vésicules-pustules
Papules, hyperkératose
Pigmentation
Cicatrice : achromie, alopécie
2. Dysplasie dentaire
3. Manifestations neurologiques et ophtalmologiques
INCONTINENTIA PIGMENTI
Génétique
touche +/- exclusivement la petite fille
NEMO
Lié au X
Létale pour les garçons porteurs (recherche de FCS )
Cliniques
1. Eruption néonatale :
lésions linéaires
4 phases :
Érythéme, vésicules-pustules
Papules, hyperkératose
Pigmentation
Cicatrice : achromie, alopécie
2. Dysplasie dentaire
3. Manifestations neurologiques et ophtalmologiques
LICHEN NITIDUS
Clinique
dermatose inflammatoire chronique
les enfants et adultes jeunes
petites lésions multiples papulo-squameuses, brillantes de 1 à 2 mm de diamètre, couleur chair ou rosée
touche +++ l’abdomen, le thorax, la verge, les zones de flexion des extrémités supérieures, voire les zones palmo-plantaires.
prurit modéré possible
Le diagnostic confirmé par l’examen histologique : infiltrat lympho-histiocytaire du derme papillaire, avec parfois des
cellules géantes.
Evolution et traitement
souvent spontanément favorable en quelques mois, sans séquelles
± traitement
Kératose folliculaire DA folliculaire
Psoriasis folliculaire Lichen planMucinose folliculaire
Ne pas confondre avec
les autres dermatoses folliculaires
CANDICE, 9 ANS
Lésion isolée évoluant
depuis 2 mois
Lésion ulcérée
« Dure » en périphérie
Diagnostic ?
GRANULOME DES AQUARIUMS
(M. MARINUM)
Contact : poisson d’aquarium
Ici : carpes japonaises du grand-père
Aspect clinique :
lésion unique / multiple
mains / doigts
« sporotrichoïdes »
Diagnostic :
Anamnèse + clinique
Histologie
Culture / PCR
Traitement
Antibiotiques antimycobactériens
ARTHUR, J0
Grossesse, accouchement : RAS
Né à terme
Césarienne (utérus cicatriciel)
Lésions à la naissance
DIAGNOSTIC ?
Infections
Syphilis
Herpes
TORSCH
…
Hémopathie
Leucémie
Histiocytose
Biopsie cutanée à H24
Diagnostic à J 5 :
Histiocytose langerhansienne
Adressé en hématologie pédiatrique
EXEMPLE : LICHEN
STRIATUS UNGUÉAL
Lichen striatus :
- pathologie dermo-
épidermique
- aiguë et transitoire
Si atteinte unguéale :
- Atteinte métamérique
- Matrice + lit ?
- Au décours de l’atteinte
cutanée ?
top related