dermatitis por contacto

DERMATITIS POR CONTACTO

María Fernanda Trueba Patiño Arantxa Hernández Zamudio

Laura Iraides Jiménez Delgado Liliana Paola Huertas Ramírez

Abril Santos Palacios

DERMATITIS POR CONTACTO

Síndrome reaccional causado por la

aplicación de una sustancia en la piel

Puede ser eccematosa aguda

o liquenificada y crónica

Se origina por un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización

Se favorece por atopia, humedad

e higiene deficiente

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Una de las dermatosis más frecuente.5-10%

de las consultas dermatológicas

Afecta todas las razas siendo la negra la más resistente

Se observa en ambos sexos y a cualquier edad

En México las principales causas son detergentes, níquel,

medicamentos y cromo

El síndrome de hule blanqueado en personas que utilizan calcetas o calcetines

manufacturados en Asia debido a las fibras (más

elastodieno que elastano)

Se origina por yatrogenia o como enfermedad

ocupacional representando el 25-50% de

enfermedades laborales principalmente en manos.

ETIOPATOGENIA

Puede originarse debido a cualquier sustancia u objeto

que este en contacto directo con la piel

El mecanismo de producción es por

irritante primario o por sensibilización; si interviene la luz puede

ser fototóxica o fotoalérgica y hay un

tipo inmediato de reacción por contacto.

ETIOPATOGENIACon irritante

primario, venenata o no inmunitaria

No hay sensibilidad previa, la susceptibilidad es individual y puede

originarse por irritantes débiles o potentes (tóxica), o por factores mecánicos o físicos

como frío o calor.

Por irritantes débiles se debe a acumulación por acción repetida y prolongada de una sustancia. La tóxica se presenta al primer

contacto

En general se produce daño celular si la sustancia se aplica por tiempo y en cantidad suficiente, de estos depende la intensidad

de la reacción.

Por sensibilización o alérgica

Aparece en individuos con sensibilización previa, se produce una reacción inmunitaria de tipo IV (Hipersensibilidad tardía) Hay una

fase de inducción que dura de 4 días a semanas.

DERMATITIS EN LAS QUE INTERVIENE LA LUZ

Las fotoalérgenas ocurren por sustancias de bajo peso molecular que se transforman en irritantes o sensibilizantes por efecto de radiación con luz ultravioleta o luz visible de onda corta.

En la fototóxica no participan mecanismos inmunitarios, se debe a exposición simultánea a una sustancia química y radiación ultravioleta de 290-400 nanómetros. Siempre aparece con la primera exposición, es necesario concentraciones altas de la sustancia así como luz intensa.

DERMATITIS EN LAS QUE INTERVIENE LA LUZ

Cuando se produce por plantas o derivados que

contienen furocumarinas, esta se denomina

fitofotodermatitis o dermatitis de Berloque.

La dermatitis por contacto fotoalérgica se produce por un mecanismo inmunitario; hay sensibilización previa por exposición al fotosensibilizante y a la luz de 320 a 400 nm y a veces por luz directa.

Esta es infrecuente y requiere varias exposiciones, ocurre con concentraciones bajas y luz débil, a menudo se observan reacciones cruzadas.

CUADRO CLÍNICO

La localización es muy variada y se relaciona con el agente causal.

Aparece en el sitio de contacto con la sustancia, por lo que hay predominio en las partes expuestas.

La evolución puede ser aguda, subaguda y crónica, dependiendo de esto el tipo de lesiones clínicas.

EVOLUCIÓN AGUDA

Ejemplo: Dermatitis por irritante primario:- Hay eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso necrosis-Más que prurito hay ardor o sensación de quemadura.

Independientemente de la causa y el mecanismo de producción, el aspecto puede ser el de una dermatitis aguda o eccema, habiendo piel llorosa con eritema, edema, exulceraciones, costras melicéricas y hemáticas.

Evolución aguda

Vesículas, costras melicéricas, costras hemáticas

Edema, eritema, piel llorosa.

LESIÓN SUBAGUDA

Lesiones de dermatitis aguda y crónica

Evolución subaguda

Eritema, vesículas, liquenificación

Erosión, eritema, fisuras

EVOLUCIÓN CRÓNICA

Crónica o seca, ocurre liquenificación escamas y costras hemáticas- En sitios como las plantas aparecen hiperqueratosis y fisuras.

Puede presentar eccematización según el agente causal, puede haber lesiones lineales (como por algunos vegetales), purpúricas o liqueniformes

Evolución crónica

Escamas, hiperqueratosis Liquenificación, hiperqueratosis

DERMATITIS PLANTAR JUVENIL

- Eccema del antepié-Dermatitis frecuente en niños en edad escolar-Relacionada con el uso de calcetines y zapatos de material sintético-Casi siempre bilateral y afecta el tercio anterior de las plantas-Es muy pruriginoso-Puede acompañarse de descamación intensa (Se relaciona con dermatitis atópica y se confunde con tiña de los pies).

Ides: Lesiones a distancia de la dermatitis original. Predominan en partes expuestas y tienden a ser bilaterales y simétricas. En general hay pápulas y vesículas, puede haber lesiones isomorfas a las iniciales

Los casos por sensibilización aparecen o se exacerban uno a cuatro días después de la exposición al alergeno.

DERMATITIS FOTOTÓXICA

Se encuentra en zonas expuestas como la cara, la V del escote, partes de brazos y antebrazos, dorso de las manos, piernas.

Es monomorfa, tipo de quemadura solar con: Eritema, vesículas, ampollas, ardor o sensación de quemadura, pueden dejar pigmentación importante.Fitofotodermatosis por cítricos se observa en boca y manos, por perfumes en cualquier parte, los pacientes acuden a consulta por presentar una pigmentación café oscuro.

Las lesiones fotoalérgicas pueden localizarse al principio en áreas expuestas, como la cara, principalmente debajo de las cejas, nariz y mentón, la V del escote, dorso de las manos y caras externas de los antebrazos.

Las lesiones son polimorfas: De tipo eccema, ronchas, pápulas, y vesículas, el prurito es intenso y la pigmentación rara.

La urticaria por contacto se manifiesta por ronchas, eritema o sólo prurito.

Causa más frecuente de dermatitis por contacto

Irritantes primarios

Sustancias químicas Acido, alcalis y sales inorgánicas: ácido clorhídrico, hidróxido de sodio ( jabones) hidróxido de potasio; carbonato y silicato de sodio y potasio.

Amoniaco Orina y heces

Ácidos orgánicos Ácidos oxálico ( en ortiga)

Productos industriales Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrios, disolventes y limpiadores.

Medicamentos Antisépticos: permanganato de potasio, violeta de genciana, mercurio (Tiomersal)

Sustancias sensibilizantes

Sales de cromo Cemento

Níquel Collares y joyería de fantasía, cremalleras, hebillas, encendedores, monedas, herramientas de trabajo pinturas y esmaltes.

Cobalto Junto con cromo y níquel en: pigmentos, detergentes, lubricantes, insecticidas y prótesis

Sales de mercurio y oro Medicamentos

Enzimas biológicas y blanqueadores ópticos Productos para el hogar ( limpiadores, detergentes)

Fármacos Pomadas, tinturas, jabones y otros productos: antihistamínicos, antibióticos, anestésicos, nitrofuranos, violeta de genciana.

Remedios caseros Ajo, limón y otros

Productos industriales Textiles, materiales de curtiduría, industrias graficas y galvánicas, pinturas, vulcanización del caucho y del hule, resinas.

Cosméticos Tintes para pelo, telas, cuero, reveladores fotográficos, colorantes, conservadores, pinturas de labios. Etc

Eczema de areola y pezón por portabustos

de licra

Pigmentación secundaria a dermatitis por contacto por cítricos

Dermatitis por contacto- fototoxicas

Eczema de contacto

SUSTANCIAS FOTOSENSIBILIZANTES

Fototóxicas

Medicamentos Tetraciclinas, Ácido nalidíxico, Sulfonamidas, Sulfonilureas, Clordiazepóxido, Grisceofulvina, Tiazidas y Fenotiazidas

Furocumarinas Escencia de lima y otros cítricos, psoralenos

Colorantes Antraquinona, derivados de acridina, eosina, fluoresceína, azul de metileno

Sulfato de cadmio

SUSTANCIAS FOTOSENSIBILIZANTES

Fotoalérgicas

Medicamentos Antihistamínicos, hipnóticos, psicofármacos, fenotiacidas, antisépticos urinarios y Sulfonamidas

Salicilanilidas halogenadas Hexaclorofeno

Filtros solares y anestésicos locales

Derivados del PABA, ésteres de ácido cinámico locales

Blanqueadores ópticos

Eosina

Fragancias

Líquenes

DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Durante la etapa aguda, la epidermis muestra edema intracelular y extracelular, espongiosis o formación de vesículas o ampollas y exocitosis mononuclear, en la dermis no hay edema, infiltrado inflamatorio y vasodilatación.

En las etapas subaguda y crónica se observan hiperqueratosis y acantosis.

Si la dermatitis es por irritante puede haber necrosis epidérmica.

DIAGNÓSTICO REGIONAL

Piel cabelluda Tintes, champús, antisépticos, perfumes, niquel, cobalto

Cara Cosméticos, resinas, acrilatos, perfumes, alergenos transportados por el aire (dermatitis por vegetales de la familia compositae, mezcla de lactona sesquitérpénica), y níquel

Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para lentes de contacto, esmalte de uñas y tintes para el pelo

Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas y receptores telefónicos

Labios y región peribucal

Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos, cebollas

Nariz Gotas nasales, plantas y aceites escenciales

Cuello Telas, collares, perfumes

DIAGNÓSTICO REGIONAL

Axilas Depilantes, desodorantes y antiperspirantes

Tronco Níquel, botones metálicos, cuero, telas, plásticos, elásticos

Manos Níquel, cromo y detergentes

Muslos Telas, objetos en los bolsillos

Piernas Fármacos, elásticos, botas, plantas y telas

Pies Medicamentos, medias y zapatos

Genitales Fármacos, antisépticos, perfumes, condones, anticonceptivos y alérgenos de manos

Región anal Antimicóticos y antihemorroidales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis atópica, seborreica, solar, medicamentosa y

microbiana

Eccemátides, dishidrosis, tiña de los pies e ides, síndrome de Wiskott-Aldrich y

pitiriasis rosada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis Atópica

Dermatitis Seborréica

Diagnóstico diferencial

Dermatitis Solar Eccemátides

Diagnóstico diferencial

Dishidrosis Tinea pedis

Diagnóstico diferencial

Síndrome de Wiskott-Aldrich

Pitiriasis Rosada

DIAGNÓSTICO

Se basa en historia clínica adecuada, es necesario tomar en cuenta sexo,

edad, profesión, materiales y productos que manipulen, hábitos de trabajo,

condiciones de higiene.

Así como datos de atopia o psoriasis, el sitio anatómico puede orientar para

conocer el agente causal.

DATOS DE LABORATORIO

Las pruebas más importantes son las de tipo epicutáneo (pruebas de parche), al ser positivas ponen en manifiesto una alergia por contacto, es necesario que se utilicen los productos sospechosos o sustancias estándar adaptadas a cada país, se interpretan dentro de las 24- 48 h.

La prueba de fotoparche debe realizarse cuando se sospecha de fotoalergia.

La prueba radioalergosorbente puede ser útil en la urticaria de origen alérgico.

TRATAMIENTO

Cuando el origen es laboral se intentará la protección y de ser necesario el cambio de trabajo.

TRATAMIENTOEl tratamiento local depende del estado

evolutivo:

Etapa aguda: Fomentos fríos con subacetato de plomo (agua de vegeto) con agua destilada

a partes iguales o fomentos de solución de Burow, después aplicar una pasta al agua o pomadas inertes con óxido de zinc y talco.

Etapa crónica: Pomadas o cremas lubricantes inertes, linimento oleocalcáreo o algún aceite. En lesiones muy liquenificadas son útiles las

pomadas con alquitran de hulla al 1 o 2% (3-4 semanas) evitando exposición solar.

Se pueden utilizar glucocorticoides por periodos breves, para el prurito se

recomiendan sedantes o antihistamínicos.

bibliografía

Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología: Diagnóstico y Tratamiento. 4ta Edición. 2004. Mc Graw Hill