degenerative erkrankungen der hws und bws · - radikulopathie - o konservativ behandeln, wenn...

Lokale WS-Beschwerden

Radikuläre Schmerzsyndrome

Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes

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Degenerative Erkrankungen der HWS und BWS

Siamak Asgari

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Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes

Lokale Wirbelsäulenbeschwerdeno häufig bedingt durch Degenerationo unspezifischo gutes Ansprechen auf konservative Therapieo ab 20. Lebensjahr zunehmende

Bandscheibendegeneration

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o Abnahme des Wassergehaltes vornehmlich im Nucleus pulposus

o Rissbildungen mit Neovaskularisationo Abnahme der Kissenfunktiono vermehrte Belastung von Band- und Gelenkapparato Osteochondrose/Spondyloseo Verdickung der Bandstrukturen

Pathophysiologie

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o Wärmeapplikationen (Fango, Kurzwelle, Bäder, etc.)o nur initial paravertebrale Injekt.o Muskelrelaxantien, NSAR

Therapie des Lokalsyndromes- kurzfristig -

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Therapie des Lokalsyndromes- langfristig -

o Rückenschule (Physiotherapie)o Vermeiden von Fehlhaltungen

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Massive Schmerzen / Persistenz über 4 Wochen

o Röntgenübersichtsbild des betroffenen Abschnitteso Knochenszintigraphieo MRT-Untersuchungo Laboruntersuchungen

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Massive Schmerzen / Persistenz über 4 Wochen

- Ursachen -• Tumore (Plasmozytom, Metastasen)• primäre Wirbeltumore• Spondylitiden (Tbc, Staph. aureus)

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Radikuläre Schmerzsyndrome

• Zervikobrachialgie• Interkostalschmerz• Lumboischialgie

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Therapie

o Konservativo in 70-80 % der Fälle deutliche Besserung nach 4 Wocheno bei Persistenz über die 4. Wocheo adäquate Diagnostik (CT/MRI)

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Zervikaler Bandscheibenvorfall- Radikulopathie -

o konservativ behandeln, wenn keine Paresen (z.B. C6- oder C7- Kennmuskeln)

o Wärmeapplikationo Schonungo keine Injektionen, M as s ag en, „E inrenkmanöver“ !!!

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Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes

o bei Beschwerdepersistenz über 4 Wochen oder nachweisbaren Paresen ist die OP-Indikation gegeben

o Methode der Wahl: ventraler Zugang mit Diskektomie und inter-body fusion

- Radikulopathie -

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Zervikaler Bandscheibenvorfall- Myelopathie -

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• ventraler Zugang mit Diskektomie, Dekompression des Myelons und interbody fusion

• ventraler Zugang mit subtotaler dekompressiver Vertebrektomie und Stabilisierung (autologer Span und Plattenosteosynthese)

• dorsaler Zugang mit ‚open door laminoplasty‘

Zervikale spondylotische Myelopathie- Operationsverfahren -

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Zervikale spondylotische Myelopathie- subtotale Vertebrektomie -

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Zervikale spondylotische Myelopathie- subtotale Vertebrektomie -

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Zervikale spondylotische Myelopathie- subtotale Vertebrektomie -

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Subtotale Vertebrektomie-Ergebnisse aus der Literatur-

Autor Jahr n Besserungsrate (%)

Saunders 1989 72 83

Senegas et al. 1985 45 73

Asgari et al. 1994 41 42

Hanai et al. 1986 30 100

Boni et al. 1984 29 97

Jamjoom et al. 1991 27 80

Rengachary u. Redford 1989 22 86

Bernard u. Whitecloud 1987 21 85

Sakou et al. 1979 20 81

Kojima et al. 1989 19 87

Zdeblick u. Bohlman 1989 8 100

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Ventrale Dekompression-Ergebnisse aus der Literatur-

Autor Jahr n Besserungsrate (%)

Asgari et al. 1994 180 46

Wohlert et al. 1984 138 46

Karimi-Nejad et al. 1981 99 28Roosen und Grote 1980 75 45

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Zervikale spondylotische Myelopathie- open-door Laminoplastik -

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Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament (OPLL)

- open-door laminoplasty -

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Thorakaler Bandscheibenvorfall

• sehr selten, etwa 1% aller BSV• Interkostalneuralgie bei mittleren und oberen Segmenten• ausstrahlende Schmerzen in vordere Bauchwand und Leiste bei unteren

Segmenten• Myelopathie, Konussyndrom (BWK 11/12)

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Thorakaler Bandscheibenvorfall- Operationsverfahren -

• bei Myelopathie relative Indikation, bei Konussyndrom absolute OP-Indikation

• thorakale BS-OP hat höchstes Risiko aller BS-Eingriffe• dorsolateraler Zugang: transpedikulär, Kostotransversektomie• ventrolateraler Zugang: transthorakal

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- transpedikulärer Zugang -

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- Kostotransversektomie -

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- transthorakaler Zugang 1 -

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- transthorakaler Zugang 2 -

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Abschließende Bemerkungen

o Der primär behandelnde Kollege sollte den Patienten nicht zu spät vorstellen.

o Der Neurochirurg/Orthopäde sollte unnötige Operationen vermeiden.

o Bandscheibenoperationen sollten in mikro-chirurgischer Technik durchgeführt werden.