deficit moteur et/ou sensitif des membres clinique et électrophysiologie ombeline fagniez cca...

DEFICIT MOTEUR ET/OU DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES SENSITIF DES

MEMBRESMEMBRES

Clinique et Clinique et électrophysiologieélectrophysiologie

Ombeline FagniezOmbeline Fagniez

CCA Service de Neurologie AdulteCCA Service de Neurologie Adulte

OBJECTIFSOBJECTIFS

Distinguer un déficit moteur ou sensitif Distinguer un déficit moteur ou sensitif d’origine neurologique d’un trouble d’origine neurologique d’un trouble d’origine non neurologiqued’origine non neurologique

Reconnaître les caractéristiques cliniques Reconnaître les caractéristiques cliniques de l’atteinte de la motricité ou de la de l’atteinte de la motricité ou de la sensibilité selon le niveau lésionnelsensibilité selon le niveau lésionnel

I. LES CAUSES NON I. LES CAUSES NON NEUROLOGIQUES DE NEUROLOGIQUES DE

TROUBLE DE LA TROUBLE DE LA MOTILITEMOTILITE

1. Cause ostéo-articulaire1. Cause ostéo-articulaire

FractureFracture

Arthropathie aiguëArthropathie aiguë impotence fonctionnelle d’un membre impotence fonctionnelle d’un membre

par douleur à la mobilisationpar douleur à la mobilisation

Toute douleur d’un membre peut entraîner une Toute douleur d’un membre peut entraîner une diminution de sa mobilitédiminution de sa mobilité

2. Cause vasculaire2. Cause vasculaire

Artériopathie oblitérante des membres Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (claudication douloureuse avec inférieurs (claudication douloureuse avec crampe)crampe)

3. Cause psychiatrique3. Cause psychiatrique

Diagnostic difficile, d’éliminationDiagnostic difficile, d’élimination

Arguments positifs:Arguments positifs:

-circonstances d’apparition-circonstances d’apparition

-discordances anatomo-cliniques-discordances anatomo-cliniques

-discordance entre handicap présenté et -discordance entre handicap présenté et signes cliniques objectifssignes cliniques objectifs

-fluctuation des examens cliniques-fluctuation des examens cliniques

-suggestibilité-suggestibilité

-bénéfices secondaires-bénéfices secondaires

II. ORIENTATION II. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE: DIAGNOSTIQUE: déficit moteurdéficit moteur

11. Généralités. Généralités

Interrogatoire: interprétation parfois Interrogatoire: interprétation parfois difficile des termes utilisés par le patient difficile des termes utilisés par le patient pour décrire son troublepour décrire son trouble

Essayer de préciser au mieux la gêne Essayer de préciser au mieux la gêne ressentieressentie

2. Les différents sites 2. Les différents sites lésionnelslésionnels

Atteinte du Système Nerveux CentralAtteinte du Système Nerveux Central CorticalCortical Sous cortical- Noyaux grisSous cortical- Noyaux gris Tronc cérébralTronc cérébral MoelleMoelle

Atteinte du Système Nerveux PériphériqueAtteinte du Système Nerveux Périphérique Atteinte neurogèneAtteinte neurogène Atteinte de la jonction neuro-musculaireAtteinte de la jonction neuro-musculaire Atteinte myogèneAtteinte myogène

3. Les grands syndromes 3. Les grands syndromes moteursmoteurs

PyramidalPyramidal Neurogène périphériqueNeurogène périphérique MyasthéniqueMyasthénique MyogèneMyogène

4. Syndrome pyramidal4. Syndrome pyramidala. Diagnostic positifa. Diagnostic positif

Déficit moteur prédominantDéficit moteur prédominant sur les extenseurs aux MS (Barré)sur les extenseurs aux MS (Barré) sur les raccourcisseurs aux MI (Mingazzini)sur les raccourcisseurs aux MI (Mingazzini)

Anomalie du tonusAnomalie du tonus Paralysie flasque en phase initiale. Paralysie flasque en phase initiale.

TransitoireTransitoire Paralysie spastique classique. HypertonieParalysie spastique classique. Hypertonie

4. Syndrome pyramidal4. Syndrome pyramidala. Diagnostic positifa. Diagnostic positif

ROTROT Vifs, diffusés, polycinétiquesVifs, diffusés, polycinétiques Extension de la zone réflexogèneExtension de la zone réflexogène

Signe de Hoffmann aux MSSigne de Hoffmann aux MS Réflexes cutanésRéflexes cutanés

Plantaires: signe de BABINSKIPlantaires: signe de BABINSKI Abdominaux: abolisAbdominaux: abolis

Pas d’amyotrophie ni crampesPas d’amyotrophie ni crampes

4. Syndrome pyramidal4. Syndrome pyramidalb. Diagnostic topographiqueb. Diagnostic topographique

Atteinte cérébraleAtteinte cérébrale

Hémiplégie et atteinte d’un nerf crânien controlatéral=lésion dans le tronc cérébral= syndrome alterne

Hémiplégie et paralysie faciale= atteinte supramédullaire

Si atteinte proportionnelle (face, MS, MI): lésion hémisphérique profonde

Si atteinte non proportionnelle

-brachio-faciale

-crurale

lésion corticale

Syndromes médullairesSyndromes médullaires

Syndromes médullairesSyndromes médullaires

Jamais d’atteinte facialeJamais d’atteinte faciale Fréquence des troubles sphinctériensFréquence des troubles sphinctériens Signes moteurs unilatéraux et signes Signes moteurs unilatéraux et signes

sensitifs croisés: Brown-Séquardsensitifs croisés: Brown-Séquard Paraplégie ou tétraplégie avec niveau Paraplégie ou tétraplégie avec niveau

sensitif: atteinte médullaire antérieuresensitif: atteinte médullaire antérieure

5.syndrome radiculaire5.syndrome radiculaire a. Interrogatoirea. Interrogatoire

RadiculalgiesRadiculalgies Douleurs spontanées Douleurs spontanées

Intenses lancinantes avec paroxysmesIntenses lancinantes avec paroxysmes Souvent unilatéralesSouvent unilatérales Topographie: innervation sensitive d’une racineTopographie: innervation sensitive d’une racine

Paresthésies ou impression de chaud froidParesthésies ou impression de chaud froid

Majorées par efforts +/-impulsivitéMajorées par efforts +/-impulsivité

5. Syndrome radiculaire5. Syndrome radiculaire b. Examen cliniqueb. Examen clinique

Hypoesthésie de topographie radiculaireHypoesthésie de topographie radiculaire DermatomeDermatome

Parésie de topographie radiculaire: Parésie de topographie radiculaire: (plus rare)(plus rare)

MyotomeMyotome

AtrophieAtrophie

Abolition du réflexe de l’arc réflexe Abolition du réflexe de l’arc réflexe concernéconcerné

5. Syndrome radiculaire5. Syndrome radiculaire b. Examen cliniqueb. Examen clinique

Syndrome rachidienSyndrome rachidien Aux membres supérieurs : torticolisAux membres supérieurs : torticolis Aux membres inférieursAux membres inférieurs

LombalgiesLombalgies Raideur du rachis lombaireRaideur du rachis lombaire Signe de la sonnetteSigne de la sonnette Signe de Lasègue ou Lasègue inverséSigne de Lasègue ou Lasègue inversé

6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculairea. Rappel anatomiquea. Rappel anatomique

Membres supérieurs Membres inférieurs

6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaireb. Symptomatologieb. Symptomatologie

Troubles sensitifs dans le territoire du nerf Troubles sensitifs dans le territoire du nerf concernéconcerné

Déficit moteur des muscles innervés par le Déficit moteur des muscles innervés par le nerf touchénerf touché

+/- abolition d’un réflexe +/- abolition d’un réflexe Trouble trophique, crampes, fasciculations Trouble trophique, crampes, fasciculations

si dénervation activesi dénervation active

6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaire b. Symptomatologieb. Symptomatologie

Atteinte sensitivo-motrice distale, bilatérale et Atteinte sensitivo-motrice distale, bilatérale et symétrique des membres inférieurs, longueur symétrique des membres inférieurs, longueur dépendantedépendante Polyneuropathie (souvent axonal Polyneuropathie (souvent axonal

acquis)acquis)

6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaire b. Symptomatologieb. Symptomatologie

Atteinte sensitivo-motrice Atteinte sensitivo-motrice asymétrique et asymétrique et asynchrone des membres: asynchrone des membres: MultinévriteMultinévrite

6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaire b. Symptomatologieb. Symptomatologie

Atteinte sensitivo-motrice à Atteinte sensitivo-motrice à prédominance motriceprédominance motrice

Bilatérale, proximaleBilatérale, proximale +/-Symétrique+/-Symétrique

polyradiculonévritepolyradiculonévrite

7. Atteinte de la jonction 7. Atteinte de la jonction neuro-musculaire: syndrome neuro-musculaire: syndrome

myasthéniquemyasthénique

Déficit moteur souvent proximal sans déficit Déficit moteur souvent proximal sans déficit sensitifsensitif

Fatigabilité anormale à l’effort répétéFatigabilité anormale à l’effort répété Fluctuation au cours de la journéeFluctuation au cours de la journée Déficit non systématiséDéficit non systématisé IndoloreIndolore Atteinte oculomotrice et « bulbaire » Atteinte oculomotrice et « bulbaire »

(déglutition, phonation)(déglutition, phonation) Pas de modification des ROT ni amyotrophiePas de modification des ROT ni amyotrophie

8. Syndrome myogène8. Syndrome myogène

Déficit moteur symétrique sans déficit Déficit moteur symétrique sans déficit sensitifsensitif

Prédominance proximalePrédominance proximale Aux MS difficulté pour se coifferAux MS difficulté pour se coiffer Aux MI marche dandinante, difficulté pour monter Aux MI marche dandinante, difficulté pour monter

les escaliers, signe du tabouretles escaliers, signe du tabouret Troubles de la trophicité musculaireTroubles de la trophicité musculaire Pas de fluctuationPas de fluctuation Déficit non systématiséDéficit non systématisé ROT conservésROT conservés

9. Les difficulté 9. Les difficulté diagnostiquesdiagnostiques

paraplégieparaplégie

Atteinte de la moelle Atteinte de la queue de cheval, atteinte

pluriradiculaire Rarement: lésion bihémisphérique (faux

du cerveau)

9. Les difficulté 9. Les difficulté diagnostiquesdiagnostiques

comment orienter le comment orienter le diagnostic?diagnostic?

Modalités et circonstances d’installationModalités et circonstances d’installation Signes associés orientant vers un grand Signes associés orientant vers un grand

syndrome moteursyndrome moteur ROTROT Tonus et trophicité musculaireTonus et trophicité musculaire Signes sensitifs associésSignes sensitifs associés Répartition du déficit moteurRépartition du déficit moteur Signes plus spécifiques: fasciculations, Signes plus spécifiques: fasciculations,

fatigabilité, myotoniefatigabilité, myotonie

III. ORIENTATION III. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE: DIAGNOSTIQUE: déficit sensitifdéficit sensitif

1. Rappel anatomique1. Rappel anatomique

Voies lemniscales:Voies lemniscales: Sensibilité proprioceptiveSensibilité proprioceptive Tact finTact fin

Voies extra-lemniscalesVoies extra-lemniscales Sensibilité thermoalgiqueSensibilité thermoalgique Tact grossier Tact grossier

1. Rappel anatomique1. Rappel anatomiqueVoies lemniscales Voies extra-

lemniscales

En résumé

2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique

a. atteinte corticale pariétalea. atteinte corticale pariétale

2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique

a. atteinte corticale pariétalea. atteinte corticale pariétale

Troubles sensitifs complexesTroubles sensitifs complexes StéréognosieStéréognosie GraphesthésieGraphesthésie

De l’ hémicorps controlatéral, De l’ hémicorps controlatéral, pas dans pas dans sa totalitésa totalité

Signes associés: moteurs, visuelsSignes associés: moteurs, visuels

2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique

b. atteinte thalamiqueb. atteinte thalamique

Thalamus: relais de toutes les voies de la Thalamus: relais de toutes les voies de la sensibilitésensibilité

Lésion thalamique: troubles sensitifs à Lésion thalamique: troubles sensitifs à tous les modes touchant l’hémicorps tous les modes touchant l’hémicorps controlatéral y compris la facecontrolatéral y compris la face

2. Diagnostic topographique2. Diagnostic topographiquec. atteinte dans le tronc c. atteinte dans le tronc

cérébralcérébral

Syndrome de Wallenberg: Syndrome de Wallenberg: infarctus infarctus territoire de l’artère de la fossette latérale du bulbeterritoire de l’artère de la fossette latérale du bulbe céphalées postérieures céphalées postérieures vertige rotatoire vertige rotatoire  signes ipsi-latéraux à la lésion : anesthésie signes ipsi-latéraux à la lésion : anesthésie

du V, paralysie des IX, X, XI, du V, paralysie des IX, X, XI, hémisyndrome cérébelleux à hémisyndrome cérébelleux à prédominance cinétique et signe de prédominance cinétique et signe de Claude-Bernard-Horner Claude-Bernard-Horner 

hémianesthésie thermo-algique respectant hémianesthésie thermo-algique respectant la face du côté opposé à la lésion la face du côté opposé à la lésion

2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique

d. atteinte médullaired. atteinte médullaire

2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique

d. atteinte médullaired. atteinte médullaire Syndrome médullaire=niveau sensitifSyndrome médullaire=niveau sensitif

Syndrome de Brown-SequardSyndrome de Brown-Sequard:: Signes ipsilatéraux à la lésion:Signes ipsilatéraux à la lésion:

Syndrome pyramidal Syndrome pyramidal Trouble sensitif profond (proprioceptif)Trouble sensitif profond (proprioceptif)

Signes controlatéraux:Signes controlatéraux: Trouble de la sensibilité thermo-algiqueTrouble de la sensibilité thermo-algique

Syndrome syringomyéliqueSyndrome syringomyélique Déficit thermoalgique suspenduDéficit thermoalgique suspendu Syndrome pyramidal et atteinte de la corne Syndrome pyramidal et atteinte de la corne

antérieure responsable d’une amyotrophie dans le antérieure responsable d’une amyotrophie dans le territoire correspondantterritoire correspondant

2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique

e. atteinte radiculairee. atteinte radiculaire

Déficit sensitif dans le dermatome Déficit sensitif dans le dermatome correspondant à la racine touchéecorrespondant à la racine touchée

2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique

f. atteinte tronculairef. atteinte tronculaire

Déficit sensitif dans le territoire du Déficit sensitif dans le territoire du ou des troncs nerveux touchésou des troncs nerveux touchés

Hypoesthésie en gants+/- en Hypoesthésie en gants+/- en chaussettes: polyneuropathiechaussettes: polyneuropathie

2. Diagnostic topographique2. Diagnostic topographique

Hypoesthésie en gants et en chaussettes = Hypoesthésie en gants et en chaussettes = polyneuropathiepolyneuropathie

niveau sensitif = syndrome sous lésionnel au niveau sensitif = syndrome sous lésionnel au cours d’une atteinte médullairecours d’une atteinte médullaire

Troubles sensitifs suspendus thermoalgiques Troubles sensitifs suspendus thermoalgiques = syringomyélie= syringomyélie

Troubles sensitifs dissociés = syndrome de Troubles sensitifs dissociés = syndrome de Brown-SequardBrown-Sequard

Syndrome alterne sensitif = Sd de WallenbergSyndrome alterne sensitif = Sd de Wallenberg

IV. DIAGNOSTIC IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE

Contexte général, ancienneté, facteur Contexte général, ancienneté, facteur déclenchant, signes associésdéclenchant, signes associés

données de l’examendonnées de l’examen Modalités de survenueModalités de survenue

-brutale: vasculaire, traumatique-brutale: vasculaire, traumatique-rapidement progressif: SEP, PRNC-rapidement progressif: SEP, PRNC-lentement progressif: tumeur, SLA, -lentement progressif: tumeur, SLA,

myopathie, polyneuropathiemyopathie, polyneuropathie

1) Importance du contexte1) Importance du contexte

2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques

a. atteinte du SNCa. atteinte du SNC

Imagerie du système nerveux central: TDM Imagerie du système nerveux central: TDM ou IRMou IRM Cérébrale: lésion vasculaire, tumorale, Cérébrale: lésion vasculaire, tumorale,

infectieuse, inflammatoire. Lésion unique ou infectieuse, inflammatoire. Lésion unique ou multiple?multiple?

Médullaire: lésion extra-durale, intra-durale Médullaire: lésion extra-durale, intra-durale mais extra-médullaire ou intramédullairemais extra-médullaire ou intramédullaire

PES, PEMPES, PEM

2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques b. atteinte du b. atteinte du

SNPSNP Cas particulier des racines: Cas particulier des racines:

Imagerie rachidienneImagerie rachidienne Sinon, électromyogrammeSinon, électromyogramme

Stimulo-détectionStimulo-détection EMGEMG

Permet d’étudierPermet d’étudier Topographie des lésions: symétrique, Topographie des lésions: symétrique,

asymétrique, tronculaire, radiculaire, asymétrique, tronculaire, radiculaire, plexiqueplexique

Mécanisme lésionnel : axonal ou Mécanisme lésionnel : axonal ou démyélinisantdémyélinisant

2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques

c. atteinte de la JNM ou du c. atteinte de la JNM ou du musclemuscle

ElectromyogrammeElectromyogramme JNM: recherche d’un bloc JNM: recherche d’un bloc

neuromusculaire par la stimulation neuromusculaire par la stimulation répétitive à 3 Hzrépétitive à 3 Hz

Muscle: tracés normaux (ou Muscle: tracés normaux (ou myogènes) en détection avec myogènes) en détection avec stimulo-détection normalestimulo-détection normale

2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques

d. Ponction lombaired. Ponction lombaire

En cas de suspicion d’atteinte En cas de suspicion d’atteinte inflammatoire du SNC ou du SNPinflammatoire du SNC ou du SNP

2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques

e. Biologiee. Biologie

Au cas par casAu cas par cas

2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques

f. Biopsiesf. Biopsies

SNC: seulement dans les lésions SNC: seulement dans les lésions tumorales et parfois infectieusestumorales et parfois infectieuses

SNP:SNP: Biopsie neuromusculaire seulement si Biopsie neuromusculaire seulement si

atteinte sensitive (risque de atteinte sensitive (risque de complications, pas systématique)complications, pas systématique)

Muscle:Muscle: Biopsie musculaire Biopsie musculaire

3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens

a. les urgencesa. les urgences

HémiplégieHémiplégiea. imagerie cérébralea. imagerie cérébrale

b. bilan vasculaire si lésion vasculaireb. bilan vasculaire si lésion vasculaire

c. bilan tumoral (recherche de primitif)c. bilan tumoral (recherche de primitif)

d. bilan inflammatoire (PL)d. bilan inflammatoire (PL)

3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens

a. les urgencesa. les urgencesTétraplégie et paraplégie centralesTétraplégie et paraplégie centrales

-IRM médullaire centrée sur le -IRM médullaire centrée sur le niveau lésionnel (pas toujours exact!)niveau lésionnel (pas toujours exact!)

-PL (sauf si compression -PL (sauf si compression médullaire)médullaire)

Paraplégie périphériqueParaplégie périphérique

-IRM de la queue de cheval-IRM de la queue de cheval

33. Hiérarchisation des . Hiérarchisation des examensexamens

a. les urgencesa. les urgences

Atteinte successive de plusieurs troncs Atteinte successive de plusieurs troncs nerveuxnerveux

-EMG en urgence: multinévrite?-EMG en urgence: multinévrite?

-glycémie à jeun-glycémie à jeun

-BNM?-BNM?

3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens

a. les urgencesa. les urgences

Atteinte sensitivo-motrice rapide Atteinte sensitivo-motrice rapide globale, +/- symétriqueglobale, +/- symétrique

-EMG-EMG-PL-PL

PolyRadiculoNévrite Aigue?PolyRadiculoNévrite Aigue?

3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens

a. les urgencesa. les urgences

Fatigabilité sévère des membresFatigabilité sévère des membres-test aux anticholinestérasiques-test aux anticholinestérasiques-EMG-EMG-Ac anti-Rach-Ac anti-Rach

myasthénie généralisée?myasthénie généralisée?

3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens

b. les situations moins urgentesb. les situations moins urgentes

Atteinte sensitivo-motrice Atteinte sensitivo-motrice progressive symétrique distaleprogressive symétrique distale

-EMG: polyneuropathie?-EMG: polyneuropathie?

-biologie: diabète, -biologie: diabète, gammapathie, hypothyroïdie, gammapathie, hypothyroïdie, carences, syndrome inflammatoirecarences, syndrome inflammatoire

33. Hiérarchisation des . Hiérarchisation des examensexamens

b. les situations moins urgentesb. les situations moins urgentes

Atteinte motrice progressive Atteinte motrice progressive proximale et symétrique des proximale et symétrique des membresmembres

-EMG-EMG

-CPK-CPK

-biopsie musculaire-biopsie musculaire

4. Situations diagnostiques 4. Situations diagnostiques particulièresparticulières

Origine multifactorielle: trouble Origine multifactorielle: trouble rhumatologique secondaire à un déficit rhumatologique secondaire à un déficit moteur, majoration fonctionnellemoteur, majoration fonctionnelle

Troubles moteurs ou sensitifs transitoiresTroubles moteurs ou sensitifs transitoires

-AIT: à envisager systématiquement -AIT: à envisager systématiquement et faire le bilan vasculaire au moindre et faire le bilan vasculaire au moindre doutedoute

-migraine avec aura (aura motrice -migraine avec aura (aura motrice rare)rare)

-crise convulsive partielle-crise convulsive partielle

VII. ElectrophysiologieVII. Electrophysiologie

1. Informations tirées de 1. Informations tirées de l’électrophysiologiel’électrophysiologie

Affirmer l’atteinte du système nerveux Affirmer l’atteinte du système nerveux périphériquepériphérique

Localiser l’atteinte: muscle JNM, tronc, Localiser l’atteinte: muscle JNM, tronc, plexus, racineplexus, racine

Définir le type d’atteinte neurogène: Définir le type d’atteinte neurogène: neurono, axono ou myélinopathieneurono, axono ou myélinopathie

Plus rarement: étiologie, pronostic, Plus rarement: étiologie, pronostic, évolutivitéévolutivité

2. Electromyographie2. Electromyographie

N’explore que les voies motricesN’explore que les voies motrices Electrode aiguille insérée dans un muscleElectrode aiguille insérée dans un muscle

Recherche Recherche Au repos: une activité de dénervationAu repos: une activité de dénervation A l’effort modéré: modifications de forme du A l’effort modéré: modifications de forme du

PUMPUM Au cours d’un effort maximum: évaluation du Au cours d’un effort maximum: évaluation du

nombre d’UMnombre d’UM

2. Electromyographie2. Electromyographie

2. Electromyographie2. Electromyographie

Définit le caractèreDéfinit le caractère Myogène: Myogène:

pas d’activité spontanée le plus souvent, pas d’activité spontanée le plus souvent, salves myotoniquessalves myotoniques

Tracé trop riche pour l’effort fourni Tracé trop riche pour l’effort fourni (sommation spatiale puis temporelle) (sommation spatiale puis temporelle) microvoltésmicrovoltés

Neurogène: Neurogène: activité spontanéeactivité spontanée Tracé pauvre, simple accéléré (sommation Tracé pauvre, simple accéléré (sommation

temporelle) temporelle)

Tracé myogèneTracé myogène

Tracé normal

TracéTracé neurogèneneurogène

3. Vitesse de conduction 3. Vitesse de conduction nerveusesnerveuses

Conduction motrice:Conduction motrice: Stimulation du nerf, enregistrement sur le Stimulation du nerf, enregistrement sur le

musclemuscle Latence, amplitude, VCM, bloc de conductionLatence, amplitude, VCM, bloc de conduction

Conduction sensitive:Conduction sensitive: Stimulation du nerf, enregistrement d’un nerfStimulation du nerf, enregistrement d’un nerf Vitesse, amplitude (microvolt)Vitesse, amplitude (microvolt)

3. Vitesse de conduction 3. Vitesse de conduction nerveusesnerveuses

Latence distale

Vitesse de conduction

Caractère axonalCaractère axonal

Perte axonale: Perte axonale: amplitude du SNAP dépend du nombre amplitude du SNAP dépend du nombre

de fibres de fibres amplitude du CMAP est partiellement amplitude du CMAP est partiellement

liée à la perte axonaleliée à la perte axonale

Caractère démyélinisantCaractère démyélinisant

Diminution des vitesses de Diminution des vitesses de conductionconduction

Bloc de conductionBloc de conduction Allongement des latences des ondes Allongement des latences des ondes

FF Augmentation des latences distalesAugmentation des latences distales +/- dispersion temporelle+/- dispersion temporelle

Bloc de conductionBloc de conduction

latence vitesse amplitude surface durée

Dispersion temporelleDispersion temporelle

latence vitesse amplitude surface durée

Type d’atteinte Type d’atteinte neurogèneneurogène

Ampli Ampli SS

VCS VCS SS

Ampli Ampli MM

VCMVCM EMGEMG

AxonopathiAxonopathiee

BasseBasse +-N+-N +-Basse+-Basse +-N+-N NeurogènNeurogènee

MyélinopatMyélinopathiehie

+-+-BasseBasse BasseBasse

+-N+-N

BlocsBlocsBasseBasse

+-+-NeurogènNeurogèn

ee

NeuronopatNeuronopathiehie

sensitivesensitiveBasseBasse +-N+-N NN NN NN

NeuronopatNeuronopathiehie

motricemotriceNN NN BasseBasse +-N+-N NeurogènNeurogèn

ee

Faisceau pyramidal ventral

Capsule interne

Cortex préfrontal

Cortex moteur

2. Faire un diagnostic 2. Faire un diagnostic topographiquetopographique

a. Déficit moteur : a. Déficit moteur : hémiplégiehémiplégie

= atteinte du SNC à partir de la = atteinte du SNC à partir de la moelle cervicalemoelle cervicale

Hémiplégie et paralysie faciale= atteinte supramédullaire

Hémiplégie et atteinte d’un nerf crânien controlatéral=lésion dans le tronc cérébral

Si atteinte proportionnelle (face, MS, MI): lésion hémisphérique profonde

Si atteinte non proportionnelle

-brachio-faciale -crurale

lésion corticale