curs 4 - markeri biochimici in bolile cardiovasculare si perturbarea functiei ficatului 01.04. 2015
Post on 08-Jul-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 1/29
MARKERI BIOCHIMICI IN BOLILECARDIOVASCULARE
SINDROMUL CORONARIAN ACUT
Conf. Dr. Cristiana TANASE
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 2/29
SINDROMUL CORONARIAN
ACUT- sindromul coronarian acut (SCA) – conditi cardtrmina o rducr a !u"ului san#uin la ni$lulcordului
- includ% & infarctul miocardic acut (IMA)& an#ina insta'ila
Difrnta dintr acst afctiuni st l#ata d
rnta* rscti$ a'snta ncroi cardiac
- IMA st caractriat rin modi+cari mta'olicin clull muscular cardiac a!at in onaafctata
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 3/29
Dinamica eliberarii in plasmaa proeinelor car!iace in IMA
Ncroa miocardica
,irdra int#rit-ii mm'rani cardiomiocitlor
Difuara macromolcullor intraclular /n intrstiiu
Dtctara mar0rilor 'ioc1imici d ncroa miocardica /ncirculai.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 4/29
IMA,rincialii mar0ri rl$anti ntru dia#nostic%
-Troponinele car!iace
-Mio"lobina
-CK oala si CK-MB
-LDH
-AST
Modi+caril in dinamica al 'iomar0rilor cardiaci (in scialal trooninlor)* cu $alori c dassc limita surioara d
rfrinta* constitui un critriu inclus in d+nitia uni$rsala
a IMA* alaturi d simtomatolo#ia clinica* E23* ima#isticatc.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 5/29
Troponinele car!iace- Trooninl (Tn) sunt rotin localiat strict la
ni$lul cardiomiocitlor si d aca rrinta cimai sci+ci mar0ri srici ai ncroi miocardic4
- Doua dintr troonin rinta $aloar di#nostica
in IMA% troonina T (TnT) si troonina I (TnI)4
- Atat TnT cat si TnI crsc in san# la 5&6 or d lad'utul infarctului* atin# un ma"im la 57 d or si
r$in la normal dua 6&8 il (TnI) sau dua 8&9:il (TnT)4
- Datorita rsistnti $alorilor crscut sunt util in
dia#nosticul tardi$ al IMA.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 6/29
# Au snsi'ilitat si sci+citat mai mar dcat C2&M;
# Au $aloar rdicti$a – un acint cu an#ina insta'ila siconcntrati lasmatica st normal a trooninlor – risc
d < ori mai mar d a d$olta IMA in urmatoarl 7&6satamani
Intr$al d rfrinta% TnI $ %&%' n"(mL
TnT $ %&) n"(mL
=alori atolo#ic% :*5&5 n#>mL – risc mar (s&a dtctat oliun miocardica)
? 5 n#>mL – liun miocardica masi$a
Troponinele car!iace
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 7/29
Troponinele car!iace,ot "ista crstri al trooninlor si in altafctiuni miocardic non&coronarin* rcum si in
alt conditii atolo#ic car s rinta clinic cudurr toracica%
& traumatism (contuii cardiac)* cardio$rsi*
'iosi ndomiocardica* intr$ntii c1irur#ical cord4
& insu+cinta cardiaca sau rnala (acut saucronic) dcomnsat4
& 1iotnsiun* @TA* difrit aritmii cardiac*miocardit* ricardit s$r4
& m'oli ulmonara* accidnt $ascular cr'ralacut.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 8/29
Mio"lobina
& @morotina c s #asst atat in musculatura
ntda cat si in ca striata4
-Mio#lo'ina srica st considrata un mar0r snsi'ilntru ncroa miocardica rcoc4
-inc sa crasca la *-' ore d la d'utulinfarctului4
-atin# un ma"im la +-, ore4
-r$in la normal !pa ). !e ore4
& In IMA crstril mio#lo'ini nu sunt sci+c*doarc ni$luri foart ridicat ot + intalnit si intraumatisml muscular acut.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 9/29
# C,2 s #asst in concntratii crscut in miocardsi musc1ii sc1ltici si* in concntratii mult maimici* la ni$lul crirului.
# ar o structura dimrica si aar su' 7 form%ionima mitocondriala si ioniml citosolic($idntiat lctrofortic)%
& C2&MM (C2&) (musculara)*& C2&M; (C2&5) (miocardica)*
& C2&;; (C2&9) (cr'rala).
Creain/ina0a 1CK2(Creain3os3o/ina0a 1C4K2
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 10/29
CK-MB
- st fractiuna miocardica a cratin0inaiasociata cu infarctul miocardic.
- st utila ntru a stima marima oni d
ncroa.
- st ca mai rcoc racti d li'rarnimatica ost&infarct (aar in B< din cauri).
- C2&M; st sci+ca ntru IMA* +ind li'rta dinmusc1iul cardiac* dar oat + intalnita si dua"rcitiu +ic sustinut sau in cadrul altor afctiuni.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 11/29
Dinamica CK-MB in IMA
,ntru sta'ilira $alorilor 'aal al nimi st ncsararcoltara ro'i acintului la !ebl bolii* dua car s $arta dtrminara la un intr$al d *)& ). si e5enal .6
ore
Doaril racticat in dinamica la intr$al r#ulat fac osi'ila"traolara ri$ind "tindra tsutului cardiac ncroat.
Acasta stimar aro"imati$a oat a$a $aloar ro#nostica si
oat ofri informatii util ntru orintara trautica.
Valori de referinta: $ ).U(L %-78 !in CK oal
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 12/29
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 13/29
Inerprearea re0laelor& In #nral "ista o ro'a'ilitat crscuta d IMA atunci cand suntindlinit urmatoarl tri conditii%1. CK-barbati >190U/L
CK-femei >167 U/L
2. CK-MB >24 U/L
3. activitatea CK-MB = 6-2! "i# activitatea CK-t$ta% .
Raort C2&M;>C2 total ? 7&< ar smni+cati atolo#ica
Crtitudin IMA cand 5 ro' rcoltat la intr$al d 7&95 or rl$a o
crstr cu <:
Dia#nosticul d infarct miocardic nu tr'ui sa s 'a numai dtrminara C2&M;4 tr'ui sa + sustinut d dat clinic si d altin$sti#atii d la'orator.
CK-MB
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 14/29
CK-MM 1CK' : msclara2 La ni$lul musc1ilor sc1ltici intalnim aroa in
"clusi$itat C2&MM4
La indi$iii sanatosi* ni$lul normal d C2 totala stdat aroa in totalitat d C2&MM.
CK-BB 1CK*-cerebrala2 C2&;; oat + considrat ca un mar0r al mali#nitatii4dtrminaril din srul acintilor aGuta ladia#nosticara* monitoriara traii si ro#nosticulmaladiilor cancroas.
Oiniil sunt contradictorii datorita lisi dfundamntar a ori#inii si mcanismlor d li'rar aC2&;; in tsuturil mali#n.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 15/29
LDH
& In IMA aar ni$luri crscut d LD@ la 57&78 ord la d'ut* cu un ma"im la 78&F5 d or si carrsista 9:&97 il
& In IMA rsistnta ni$lului LD@ crscut st maiindlun#ata dcat a clorlalt nim
& Ioniml LD@ (LD@9 si LD@5 ntru IMA) au
imortanta mai als daca a fost irdut momntulinitial d dtrminar>crstr a C2* na$and osnsi'ilitat similara cu C2&M;
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 16/29
Crstra ni$lului LD@ s manifsta la B<&9::din 'olna$ii cu IMA
Un ni$l sric al LD@ ? 8:: mUI>mL in IMA indica o$oluti nfa$ora'ila
In caul microinfarctlor* LD@9 oat + crscut* cu
ni$lul LD@ total in limit normal
LDH
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 17/29
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 18/29
AST 1T;O2
& In IMA li'rara nimi din clul ar loc la +-*)ore d la dclansar
& 3radul d crstr st rarori roortional cu"tindra liunii4
& =aloril ma"im s o'tin la '+-.6 !e ore& R$in la normal in '-7 0ile
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 19/29
EN<IME A4ARITIAIN SER
VALORIMA=IME
REVENIRELA
NORMALC2 total 7&8 ORE 5: ORE 5& HILE
C2&M; 7&6 ORE 9<&5: ORE 5& HILE
LD@ 57&78 ORE 78&F5 ORE 97 HILE
T3O(AST) 6&95 ORE 6&78 ORE &< HILE
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 20/29
Dinamica mar/erilor car!iaci inIMA
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 21/29
EVALUAREA >UNCTIEI HE4ATICE
unctiil 1atic ot + #ruat in mari cat#orii %
9. articiara la rocsl mta'olic
& mta'olism #lucidic*& mta'olism liidic
& mta'olism rotic
5. scrtia 'ili. dto"i+ra
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 22/29
EVALUAREA >UNCTIEI HE4ATICE
Tstl d functionalitat 1atica conturaa atrusindroam 'iolo#ic%
& sin!roml !e cioli0a 1atica manifstat rin crstra
transaminalor& sin!roml ?epaopri5 & scadra functii d sinta
&caractriata rin scadra rotinlor total*colstrolului si a factorilor d coa#ular
& sin!roml !e colesa0a (d rtnti 'iliara) & crstranimlor d colstaa si a 'iliru'ini
& sin!roml in@amaor (disrotinmic) & crstra ro'lorin!amatorii & CR,* =S@* +'rino#n* raort A>3 modi+cat
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 23/29
NIVELURILETRANSAMINA<ELOR
IN A>ECTIUNI HE4ATICE& Conform numroaslor studii* ni$lul si durata
crstrii nimlor T3, si T3O s corlaa cu"tindra liunii 1atic
& In ?epaiele ace $iral s$r cu ncroa
intnsa* ni$luril nimlor atin# 9::: – :::U>L4 in caul ncrolor mai utin s$r*crstril sunt tranitorii* cu $alori d <:: – 9:::U>L
& In 1atitl cronic* 1atit su'clinic*anictric $iral* ciroa Lannc* in+ltratii#ranulomatoas si in$aii tumoral* ni$lulcrstrii transaminalor st mai mic* in Gur d <:– 5:: U>L
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 24/29
& ,ntru urmarira $olutii ?epaielor ace sacronice sunt ncsar dtrminari in dinamica4
& Crstril T3, mai mult dcat T3O – smnrcoc in 1atitl $iral4
& Crstri T3, d 9:: ori fata d normal aar in%
@atita acuta $irala* inainta aaritii ictrului
@atita to"ica (cloroform* ttraclorura d car'on)
& Crstra T3, oat + unori sin#urul smn al uni1atit anictric sau un smn rcoc al uninoi rioad d acutiar a 'olii.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 25/29
& Crstri T3, d 9&B ori fata d normal aar in%
Colstaa 1atica cronica
Ciroa
Ictr mcanic
Tumori 1atic
Mononucloa infctioasa cu afctar 1atica
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 26/29
RA4ORTUL T;O(T;4 1DeRiis2
& =aloar d rfrinta J 9*
& Raortul s modi+ca in di$rs atolo#ii%
T3O>T3, K 9 aar /n 1atitl $iral.
T3O>T3, ? 5* cu T3, K :: U>L su#raa1atita alcoolica.
T3O>T3, la acinti cu ciro- 1atica saucu 1irtnsiun ortala su#raa ciroa 'iliararimara.
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 27/29
SINDROMUL DE COLESTA<A& S caractriaa rin disfunctia "crtori a 'ili si
rin rnta ictrului cu rdominanta 'iliru'inidirct
& En0ime !e colesa0a%
3ama#lutamiltranstidaa
osfataa alcalina
<&nuclotidaa* Lucinaminotidaa
#lutamatd1idro#naa
& s oat insoti d crstra usoara a transaminalor("ctional ::U>L)* 'iliru'inuri si rlun#ira
timului d rotrom'ina
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 28/29
En0ime !e colesa0a& in sindromul d colstaa & 33T si fosfataa
alcalina crsc aro"imati$ in acasi roorti incolstaa mcanica si $irala
& colstaa indusa mdicamntos & 33T crst multmai mult dcat fosfataa alcalina4 crstril
dassc d 6 ori normalul
& colstaa "tra1atica & 33T crst d ?9: ori*33T>AST J &6 in o'structia rcnta si ? 6 in
o'structia d lun#a durata
& colstaa intra1atica (1atita acuta* sarcina*mdicamnt* 'oala @od#0in* nutriti arntrala*atria ductlor 'iliar tc) & crstril 33T suntmai mici
8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 29/29
;rpa
Caracerisici En0imerepre0enai5e
I
II
III
I=
Mai crscut in ictrulo'structi$ dcat in 1atit
Mai crscut in 1atit dcatin ictrul o'structi$
Normal sau usor crscut in1atit si ictr o'structi$
Scaut in 1atit si normalin ictrul o'structi$
osfataa alcalina
T3O (AST)* 3,T(ALT)
LD@* C,2
Colinstraa
EN<IME SERICE UTILI<ATE IN DIA;NOSTICULHE4ATITELOR SI AL ICTERULUI OBSTRUCTIV
top related