cuidado de enfermería en el trauma craneo encefálico
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CUIDADO PARA EL PACIENTE CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO
(TCE)
JORGE ELIECER RODRIGUEZ MARIN
Aspirante a Especialización en Enfermería en Cuidado Crítico del Adulto
ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN CUIDADO CRITICO DEL ADULTO
ANATOMIAE
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PIC
DRENAJE VENOSO
Critical Care Neurology and Neurosurgery p 380
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El SNC, al que corresponde el 2% del peso corporal total (peso del cerebro: 1.300 a 1.500g)
El consumo de oxígeno cerebral es de 3,5 ml por 100 g/min.
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) se mantiene a un valor constante de 70 a 90 ml/100 g/min.
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Bárcena orbe y cols . Revisión de TEC. Neurocirugía 500 2006; 17: 495-518
EPIDEMIOLOGIAE
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Cuidado intensivo y trauma. Carlos A, Ordóñez D., Ricardo Ferrada, Ricardo Buitrago B. -- 2a. ed. Sección III Cap 39, Pag 501-530
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Alted lópez e et al. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. med intensiva. 2009;33(1):16-30
FISIOPATOLOGIA
LESION PRIMARIAE
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Efectos inmediat
os de disipación de la energía
Autolimitaday teórica mente irreversible Dependiente del
mecanismo (ACELERACION Y DESACELARACION)
LESION SECUNDARIA
Ocurre minutos a días después del impacto
Resultado de procesos como isquemia, reperfusión, hipoxia, edema, hemorragia, HIC
Agrava el daño primario e impide la recuperación de las zonas lesionadas
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FISIOPATOLOGIAE
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Neurocritical Care : A Guide to Practical Management Capitulo 1: p 4
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Bárcena orbe y cols . Revisión de TEC. Neurocirugía 500 2006; 17: 495-518Alted lópez e et al. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico
grave. med intensiva. 2009;33(1):16-30
Cuidado intensivo y trauma. Carlos A, Ordóñez D., Ricardo Ferrada, Ricardo Buitrago B. -- 2a. ed. Sección III Cap 39, Pag 501-530
FACTORES PREDISPONENTES DE LESION SECUNDARIA
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Neurocritical Care : A Guide to Practical Management Capitulo 1: p 4
EDEMA CEREBRALEdema vasogénico
Ruptura barrera hematoencefálicaEdema citotóxico
Secundario a proceso inflamatorio Edema hidrostático
PA o Congestión venosaEdema osmótico
Metabolismo dextrosa
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Cuidado intensivo y trauma. Carlos A, Ordóñez D., Ricardo Ferrada, Ricardo Buitrago B. -- 2a. ed. Sección III Cap 39, Pag 501-530
Neurocritical Care : A Guide to Practical Management Capitulo 1: p 4
TIPO DE LESION
Lesión focal
- Fracturas
- Hematomas traumáticos
- Daño localizado secundario a masa
expansiva
Lesión difusa
- Conmoción cerebral
- Lesión axonal difusa
- Isquemia global
- Edema difuso
- Lesión vascular difusa
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HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
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LESION AXONAL DIFUSAE
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OLESION VASCULAR DIFUSA
HERIDA PENETRANTE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Disminución de la perfusión tisular cerebral R/C
- Aumento del volumen sanguíneo intracraneal
- Pérdida de la autorregulación
- Disminución en el aporte de oxígeno
- Aumento de la demanda de oxígeno tisular
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Disminución de la capacidad adaptativa intracraneana R/C lesiones cerebrales
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneana R/C
- Hipotensión sistémica - Hipertensión endocraneana
E/P aumento desproporcionado de la PIC
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Riesgo de aspiración R/C deterioro del nivel de conciencia
Riesgo de nivel de glicemia inestable R/C estrés
Riesgo de escaras R/C - Inmovilidad- Disminución en la perfusión
tisular E/P estado de shock, disminución glasgow
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Deterioro de la deglución R/C traumatismo craneal R/C incapacidad para ingerir alimentos
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para ingerir los alimentos E/P pérdida de peso
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Síndrome postraumático R/C - Desastres- Accidentes graves
E/P pensamientos inquietantes, ataques de pánico.
Trastornos del patrón del sueño R/C- Iluminación- Ruido- Sujeción
E/P quejas verbales de no sentirse bien.
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Deterioro de la ambulación R/C
- Deterioro del estado físico, - Deterioro sensorio perceptivo
Afrontamiento familiar incapacitante R/C- Sentimientos de culpa, ansiedad, desesperación- Relaciones familiares ambivalentes- Afrontamiento individual discrepante
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ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
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Da-v O2= Ca-Cv (5-7ml/100gr)
CaO2= (1.36 x Hb x Sat O2) + (0,003 x PaO2)
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CvO2=(1.36 x Hb x Sajv O2) + (0,003 x SvjO2)
13-15
Rext= Ca-Cv/Ca (30-45%)
Hb (10-12) Hcto (30-35)
SvjO2 = 55 – 75
PaCO2= 30 -35
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Hb- Hcto 30-35
SvjO2 = 50 – 75
PaCO2= 30 -35
Glicemia 60-150
Temperatura 35-37
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INDICE DE LACTATO/OXIGENO
Valor normal de 0.03
Valores mayores a 0.08 indica estado de isquemia o infarto cerebral
MONITOREO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
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Neurocritical Care : A Guide to Practical Management Capitulo 1: p 4
25ml
Catéter intraventricular1
Catéter subaracnoideo
5
Fibra óptica intraparenquimatosa2
Tornillo subaracnoideo3
Transductor epidural4
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Alted lópez e et al. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. med intensiva. 2009;33(1):16-30
Neurocritical Care : A Guide to Practical Management Capitulo 1-3: p 4-33
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Alted lópez e et al. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. med intensiva. 2009;33(1):16-30
MONITOREO RESPUESTA PUPILAR
Miosis no reactiva
Compromiso de los axones simpáticos originados en el hipotálamo
Anisocoria
Preludia la herniación transtentorial con ulterior compresión mesencefálica
Midriasis
Las lesiones pontomesencefálicas dorsales
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REFLEJO OCULOCEFALICOREFLEJO OCULOCEFALICO
REFLEJOOCULOVESTIBULARREFLEJOOCULOVESTIBULAR
Pulsatility Index (PI)
FVsys −
FVdias/FVmean
(normal value: 0.6–1.1)
DOOPLER TRANSCRANEAL
Apoyo al paciente y familiar multidisciplinar
Rehabilitación enfocada en la neuroplasticidad
GRACIAS
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