corneal crosslinking - sarveiskalvon kovetushoito
Post on 02-Jul-2015
356 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Corneal CrosslinkingHoito keratoconukseen?
Tero Rinne | Iogen Oy
Mitä on crosslinking?
Crosslinkingin aikana indusoidaan uusia kemiallisia liitoksia strooman eri kerroksissa.
Mitä on crosslinking?• Fysiologinen prosessi,
hyvin tunnettu muun muassa diabeteksen ja ikääntymisen yhteydessä.
• Diabetes on tunnetusti keratoconusta ehkäisevä tekijä.
1. Yhdistetyn UVA-säteilyn ja riboflaviinin vaikutus Riboflaviini (vit. B2) UV-säteily
2. Happiradikaalien tuotanto
O2-
3. Kollageenin ristiliitosten indusointi -CH2-CH2-CH2-CH = NH-CH2-CH2-CH2-CH2-
kollageenifibriili kollageenifibriili
Ketkä hyötyvät Crosslinking-hoidosta? • Keratoconus • Pellucid marginal degeneration• Iatrogeninen keratoektasia • Corneal melting
Vaatimukset• Sarveiskalvon paksuus ohuimmillaan yli 400 μm • Maksimikaarevuus alle 60 D
Mitkä ovat hoidon tavoitteet ottaen huomioon nämä indikaatiot?
• Estää vaivan eteneminen• Vakauttaa SAK
• Mahdollistaako jatkotoimenpiteitä?
Missä vaiheessa taudin etenemistä hoito pitäisi antaa?
• Heti, kun merkittävää ektasian etenemistä tai SAK:in ohenemista on havaittavissa.
Mitä diagnostiikkatyökaluja voidaan käyttää arvioidaksemme hoidon tehokkuutta?
• Topografia• BCVA• Pakymetria• Rakolamppututkimus (keratoconuksen taso ja luokittelu)
Toimenpide• Epiteelin poisto Ø 9mm • 0.1% Riboflaviinia 20% dextraanissa, kunnes etukammio on värjäytynyt keltaiseksi (25 - 30 minuuttia)
• 365 nm, 3 mW/cm2, 30 minuutin ajan
0.65 J/cm²
270 J/cm²
2
70 J/cm²
2 7.7 J/cm²2
0.46 J/cm² (9 %)
0.33 J/cm² (7 %)0.14 J/cm² (2,1 %)0.12 J/cm² (1,9 %)5.
4 J/
cm2
Vaurion kynnysarvotAltis
tus CC
L-ho
idos
sa
Endoteeli on riskialttein rakenne toimenpiteen aikana.
Mahdollisia syitä vaurioihin:
• SAK liian ohut.• Riboflaviinin imeytyminen liian vähäistä.• UV-säteily liian voimakasta.
Ei sivu- tai haittavaikutuksia
Progrediointi on lakannut kaikilla potilailla Maksimaaliset K-arvot pienenivät merkittävästi 65 prosentissa tapauksista
top related