convulsiones febriles

Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.

CONVULSIONES FEBRILES

Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre

DEFINICIÓN

Se define CF como aquella convulsión que aparece durante un episodio febril en un niño

previamente sano:

1. que no está padeciendo problemas agudos neurológicos, metabólicos ni tóxicos.

2. que no tienen antecedentes de alteraciones del desarrollo.

3. Que no sufrió convulsiones previamente.

EPIDEMIOLOGÍA

Afectan hasta al 4% de los niños (enalgunas poblaciones como Japón puede serel doble) de 6meses a 6 años de edad.

Incidencia máxima: 12-18 meses

No generan mortalidad, pero provocamucha preocupación y angustia en lospadres.

CF

Factores químicos

Pirógenos endógenos

Virales/ Vacunación

Genética

Estructural

ETIOLOGÍA

CAUSAS QUÍMICAS

Durante la fiebre se liberan mediadores químicoscomo la interleuquina 1 (IL-1), que actúan comofactores pro-convulsivantes en personas susceptibles

Cambios en los canales iónicos y en el pH sanguíneo.

Virales/ Vacunas

Otras teorías involucran diferentesagentesinfecciosos virales, como elvirus herpes simplenúmero 6 (HVS-6)

Antecedente de laaplicación de vacunas comoa) Triple bacteriana (difteria, tétanos, pertussis oDPT) y/ob) Triple viral (sarampión, rubeóla, paperas) .

GENÉTICO

•Entre el 10 y el 20% de los familiares de primergradode estos pacientes han tenidoconvulsiones febrilesen la infancia

• Predisposición puede transmitirse en formaautosómica dominante (en los gemelosmonocigóticos existe una presentación 4 vecesmayor que en los dicigóticos)

ESTRUCTURALES

•Investigaciones han documentado alteracioneshipocampales a través de RNM en individuos que hansufrido CF y sus familiares.

• Malformaciones que generan lesionesescleróticas similares a las vistas en la epilepsiadel lóbulo temporal.

Convu

lsiones Febriles

Simples/ Típicas

Complejas / atípicas

Mal epiléptico

CLASIFICACIÓN

complejas/atípicas

• Son aquellas que aparecen en forma focal, duranmás de 15 minutos o se presentan en forma múltipleen un lapso menor a 24 horas.

•Comprenden a menosdel 10% del total (ylasfocales al 5%).

Simples/típicas

•Presente en el 90% de pacientes

•Son generalizadas y simétricas, únicas y de unaduración inferior a los 15 minutos.

•En su mayoría son clónicas, aunque tambiénpueden llegar a presentarse en forma tónico-clónica, tónica o atónica.

•Pueden incluir a los músculos faciales yrespiratorios.

Mal epileptico

•Son aquellas convulsiones que duran más de30minutos.

•El inicio con estado de mal epiléptico no empeora elpronóstico de recurrencia, ni aumenta la probabilidadde desarrollar epilepsia durante la vida adulta.

CLASIFICACIÓN

CF SIMPLE:• Duración <15m.• Generalizada.• No recurre en 24

horas.• Sin neuropatía

previa.97% total CF.

CF COMPLEJA:• Duración >15m.• Focal.• Recurre en 24

horas.• Con neuropatía

previa.3% total CF.

CLINICA

CFS •Más frecuentes.•Crisis generalizadas son generalmente clónicas, pero pueden ser etapas tónicas y atónicas.•Compromiso músculos faciales y respiratorios.

CFC•Menos frecuentes.•>15m o recurren dentro de 24hrs.

•10% CF son prolongadas.•5% CF tiene caract. Focales.

CLINICA

•Algunos pctes debutan con Status Epiléptico (CVS continuos o intermitentes sin recuperación conciencia)•> 1er CF durante 1er día Fiebre (Puede ser 1ra manifestación fiebre)

•25% CF ocurren entre 38-39ºC.•> CF durante aumentos rápidos Tº (también podrían observarse durante descenso).

Dx

Punción lumbar: en menores de 12 meses, 2° dia de fiebrepresente la convulsión, y a casos sospechosos de infeccionescentrales.

Ayudas imagenológicas: Niños con malformaciones craneales,persistencia de un examen neurológico normal como signosfocales o hipertensión endocraneana.

EEG: no es de utilidad para diagnóstico ni predice riesgodeepilepsia.

tratamiento

Ante la presencia de un niño con una convulsión febril, que llevamás de 5 minutos, se debe iniciar tratamiento anticonvulsivante.

Asegurar la vía aérea y la hemodinamia

tratamiento

Administrar 0,05 a 0,1 mg/kg de lorazepam porvíaintravenosa, pudiendo usarse una segundadosis si laconvulsión persiste. La mayoría de lasveces, la convulsióncede con este esquema.

Si continúa, puede indicarse 15 a 20 mg/kg dedifenilhidantoína intravenosa.

tratamiento

Otra alternativa es usar diazepam por vía rectal(0,5 mg/kg)o midazolam nasal (0,2 mg/kg), por su fácil y rápido manejo.

Pronostico

• Asociación con muerte súbita Muy baja asociación, mortalidad en CF restringida a CFC. Riesgo aumentado por: Alteraciones neurológicas preexistentes, desarrollo epilepsia posterior.

FAVOREBLE

•30% al menos 1 nueva crisis.

•9% 2 crisis.

•6% 3 o más crisis.

•50-75% recurrencias dentrodel 1er año.

•Casi 100% dentro de los 2rosaños.

Secuelas Neurológicas:

déficit neurológico

deterioro intelectual

alteraciones comportamiento

BIBLIOGRAFIA

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Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.

-GRACIAS-

Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre