conceptos de epidemiologia 1
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“CONCEPTOS DE EPIDEMIOLOGIA”
Materia: Epidemiología y Salud Pública
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DEFINICION Y CONCEPTOS BASICOS
Actividad 1.1 Contesta el siguiente cuestionario:
1. ¿Cuál es la definición de epidemiología?
R.- Si bien los textos nos dicen nos la definen como “El Estudio de la
Ocurrencia de la enfermedades en la Población” en su etimología la palabra
Epidemiología es un vocablo originado de la palabra griega epidemios, que
significa epidémico (epi, sobre + demikos, relativo a la gente o la
población) y logos (estudio, razón, discurso, tratado), por lo que hay que tener
presente siempre su valor Comunitario.
Actualmente La Epidemiología estudia los procesos de Salud y Enfermedad
que afectan a la población. Se interesa por conocer las características de los
grupos que se ven afectados; cómo se distribuyen geográficamente y en el
tiempo los eventos de Salud y Enfermedad; con qué frecuencia se manifiestan
y cuáles son las causas o factores asociados a su surgimiento.
2. ¿Cuáles son los principales usos y métodos de la investigación
epidemiológica?
R.- La epidemiología no sólo estudia enfermedades sino todo tipo de
fenómenos relacionados con la salud, entre los que se encuentran causas de
muerte como los accidentes o suicidios, hábitos de vida como el consumo de
tabaco o la dieta y el uso de servicios de salud o la calidad de vida relacionada
con la salud, entre otros. Los determinantes de estos fenómenos son todos los
factores físicos, biológicos, sociales, culturales y de comportamiento que
influyen sobre la salud. Los fenómenos relacionados con la salud y sus
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posibles determinantes dan lugar a algunas de las clasificaciones de las ramas
de la epidemiología. Así, cuando el eje de clasificación son los fenómenos
sanitarios surgen ramas como la epidemiología cardiovascular, del cáncer, o de
los servicios sanitarios. Cuando el eje son los determinantes, surgen la
epidemiología nutricional, laboral, o social.
Sus Usos van desde la Prevención: Actuar antes que la Enfermedad aparezca,
protegiendo a la población a fin de frenar el avance de la enfermedad. Y en el
caso que la persona ya este enferma, buscar reducir las complicaciones y
ayudar a su recuperación
Podemos definir también 6 Usos o Funciones de la epidemiologia a favor de la
Sociedad
1- Valoración y vigilancia del Estado de Salud de la Población y del impacto
que pueden tener las políticas sanitarias.
2.- Identificar Políticas que mejoren la Salud y resuelvan problemas ya
existentes en la salud pública.
3.- Implantación y Gestión de estrategias de Salud Pública que promuevan la
protección de la población.
4.- Desarrollo de Programas y servicios de acción directa ante el brote de
enfermedades, manejo de desastres y o crisis en la población.
5.- Aseguramiento de la provisión de servicios sanitarios efectivos, accesibles y
de calidad dirigidos por sus resultados en salud
6.- Evaluación de las Políticas, las estrategias y de los servicios de Salud
Pública.
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En cuanto a métodos, de entrada tenemos: Método epidemiológico y método
clínico.
El método epidemiológico es el método científico aplicado a los problemas de
la salud y enfermedad de la población. Hay una serie de diferencias básicas
entre el método epidemiológico y el método clínico en el abordaje de los
problemas.
Así, mientras en el primero el tema de interés es el equilibrio entre la salud y la
enfermedad, en el método clínico el objetivo principal es el enfermo. Por ello, la
investigación etiológica en el método clínico se centra en averiguar las causas
de aparición en un individuo mientras en el método epidemiológico es la
presentación en grupo y su propagación. En consecuencia, nuestro trabajo
pretende la curación del individuo (método clínico), frente al control de masas
(método epidemiológico). Por último, la verificación del resultado es el
diagnóstico de la mejoría de la salud (método clínico) frente al análisis del
impacto de la intervención (método epidemiológico).
Dentro de los métodos están los tipos de estudios que
principalmente pueden ser: Observacionales, Analíticos,
Experimentales y Descriptivos.
Descriptivos: Los estudios descriptivos son los que tienen por objeto observar
y describir la realidad en función de las variables de tiempo, lugar y
persona. Son con diferencia los estudios más frecuentes y la aplicación
más habitual de la epidemiología. (Transversal, longitudinal, de Análisis y de
prevalencia)
Analíticos; son aquellos que reúnen condiciones adecuadas para evaluar
hipótesis y responder al por qué de los fenómenos de salud y enfermedad. (De
correlación y proporcionales)
Observacionales: En los observacionales el investigador se limita a comparar
sujetos en función de su exposición al factor objeto de estudio, sin haber
intervenido en dicha exposición. (Transversales, de caso, de Cohortes e
híbridos
Experimentales: Los estudios experimentales son aquellos en los que la
exposición es asignada por el investigador en función de lo establecido
previamente en el protocolo. Cuando la asignación se realiza en función de
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otros criterios, como por ejemplo, la aplicación de un tratamiento siguiendo
criterios terapéuticos, podremos estar ante un estudio observacional, pero no
experimental. (Controlados, aleatorios y de ensayo)
3. - Da tú propia definición de epidemiología.
R. Es una ciencia que estudia las dinámicas de la salud, las características,
causa y comportamiento de las enfermedades como resultado de la
interacción de las personas y de los diferentes sistemas Naturales y sociales
que le rodean, con el fin de generar el conocimiento científico necesario para
proponer acciones preventivas y objetivas dirigidas a generar un mejoramiento
continuo en la salud de la población y para cumplirlo se apoya en otras
disciplinas como Bioestadística, demografía, psicología, sociología,
antropología y por supuesto Salud.
Actividad 1.2 Realiza un cronograma con la evolución histórica de la
epidemiología.
(2659 AC) Existe evidencia en la medicina China de un enfoque epidemiológico
al publicarse el “Nei King Cannon de la Medicina” en el que figura la viruela y
algunos métodos para su prevención
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(1500 AC) Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica “El Levítico” primer código
de higiene escrito en esa época
Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación entre
enfermedad con sitio (geografía), condiciones del agua, clima,
hábitos alimenticios y vivienda. Usa los términos “epidemia” y
“endemia”. Cree que la enfermedad es resultado del
desequilibrio entre los humores del cuerpo.
Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden
influenciar a la salud y enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo puede
causar enfermedad.
H. Francastorius (1478-1553) teoría de los gérmenes de la infección. La
enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partículas muy
pequeñas para ser vistas.
T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar preferencia sobre la
teoría en el estudio de la historia natural de la enfermedad.
J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la etiología y
tratamiento del escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos trataba al
escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Británica
solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los
marinos británicos se les conocía como “Limeños”.
N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos
factores ambientales Compiló el primer diccionario Americano.
John. Snow (1813-1858) “Padre de la epidemiología de
campo” 20 años antes de la invención del microscopio,
condujo estudios de brotes de cólera. Usó mapas de puntos
para mostrar la distribución de casos. Creía que el agua era
fuente de la infección. Removió la bomba manual de Broad
street para controlar el brote.
I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre puerperal podría reducirse
cuando los médicos lavaban sus manos antes de atender un parto.
E. Jenner previno la infección de viruela inoculando personas sanas con el
material de la varicela.
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L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la rabia. Desechó la teoría del
miasma.
Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930 Realiza extensas investigaciones en el
Hygienic Laboratory sobre la pelagra con las cuales puso fin a este problema
de salud pública ampliamente extendido
en esa época.
Estudio Framingham (1948) estudio
cohorte clásico de enfermedad
cardiovascular.
Sir Gregg asoció la rubeola con
cataratas. Observó que mujeres embarazadas que padecieron rubeola daban
productos con cataratas.
(1950) Richard Doll y Austin Bradford Hill, demostraron que el riesgo de
contraer carcinoma de los bronquios y pulmón era mucho más alto entre
fumadores que entre no fumadores y que el incremento en el riesgo se
relacionaba directamente con el número de cigarrillos fumados por día.
2. Después de leer la bibliografía básica, realiza un ensayo acerca de la importancia de la epidemiología y la contribución que podrías hacer pensando en la Salud Pública.
LA EPIDEMIOLOGÍA Y LA SALUD PÚBLICA EN MÉXICO
(Ensayo)
RESUMEN:
En Nuestro País los Trastornos mentales hacen ya parte del panorama
epidemiológico y seguirán en el escenario nacional por las próximas décadas,
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incrementando incluso su
presencia como causa de
enfermedad, discapacidad y
muerte en nuestra sociedad, lo
que convierte en algo urgente el
manejo epidemiológico de estos
problemas. En este ensayo
describimos los diseños y
problemas más comunes en este campo de la epidemiología, su utilidad para
acciones de prevención, y señalamos los retos que nos esperan en el futuro. Si
bien la epidemiologia de los trastornos mentales tiene un carácter particular,
por otro lado, este es un problema en sí mismo, que produce sufrimiento y
motiva la búsqueda de atención especializada, con manifestaciones clínicas
particulares.
En nuestro país La epidemiología de los trastornos mentales se enfrenta a
enormes retos en el nuevo milenio. Debe hacer frente a un panorama
epidemiológico complejo y cambiante. Los aspectos más importantes de su
desarrollo futuro se vinculan principalmente hacia medición de los trastornos
mentales y de los factores de riesgo, el diseño y métodos de muestreo más
eficientes, la relación entre la investigación biológica, la genética, las disciplinas
sociales y la epidemiología, y la interface entre la epidemiología y la evaluación
de los tratamientos y los servicios.
Una Epidemiologia para problemas de la mente
A mediados de los años noventa, la Organización
Mundial de la Salud (oms) publico una noticia que
sorprendió a muchos: para el año 2020, la
depresión mayor unipolar sería la segunda causa
de enfermedad más importante en el mundo.
Además de la depresión mayor unipolar, en este
grupo de padecimientos se encuentran los
desórdenes bipolares, el suicidio, los trastornos
obsesivo-compulsivos, la esquizofrenia y los trastornos derivados del uso de
alcohol, los que se convierten en un rubro de primera importancia cuando se
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considera la pérdida de avisa que provocan. Por esta razón, el estudio de los
trastornos mentales es una parte sustantiva de la investigación epidemiológica
y seguirá siéndolo mientras su presencia como causa de enfermedad y
discapacidad sea tan importante.
Campo de Estudio y Limitaciones
La epidemiología de los trastornos mentales –
o epidemiología psiquiátrica– es el conjunto
de saberes que, utilizando los principios,
conceptos, métodos y estrategias de
investigación de la epidemiología, se encarga
del estudio de la salud mental. Partimos de la
premisa que un trastorno mental puede
manifestarse en cualquier forma. Por ejemplo, en el campo de la investigación
epidemiológica del suicidio podemos distinguir en primera instancia el estudio
del suicidio consumado. Este es un evento (violencia auto-infligida) que tiene
problemas de medición particulares, Pero además del suicido consumado, este
campo incluye también los intentos de suicidio (que son conductas en principio
observables externamente), los planes (que sólo parcialmente pueden ser
observables.
Finalmente, la epidemiología de los trastornos mentales se ha caracterizado
también por su interés en una serie de procesos que no parecen constituir
síndromes propiamente dichos, pero que a todas luces son de interés sanitario.
El ejemplo más claro de esto es el problema de la violencia. Desde este rubro
podemos pensar en fenómenos tan amplios como la guerra, y tan específicos
como una riña en un bar.
Desde los primeros libros de texto de epidemiología psiquiátrica se ha
reconocido que existe un gran "fenómeno de iceberg en los trastornos
mentales": son muy pocos los casos que llegan a la atención especializada y
hay una gran cantidad de casos que permanecen en la comunidad sin
tratamiento. En una investigación de seguimiento prospectivo realizada en
varias ciudades de Estados Unidos de América (EUA), en donde se
entrevistaron alrededor de 13 400 sujetos. Según este trabajo, se encontró que
sólo 9% de los casos de depresión, 14% de los casos de esquizofrenia y 6% de
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los casos de abuso de sustancias habían consultado con un especialista de los
servicios de salud.
Diseños de Estudio y Métodos en los trastornos
La investigación epidemiológica moderna de los trastornos mentales utiliza el
arsenal metodológico común a otras áreas de la epidemiología, tales como los
diseños transversales, los estudios de casos y controles, y los de cohorte.
Un ejemplo reciente de un estudio de casos y controles puede consultarse en
la literatura sobre el suicidio, utilizando la metodología de autopsia psicológica
practicada por Brent y colaboradores y por Shah y colaboradores. Estos últimos
compararon la prevalencia de armas de fuego en las residencias de 36 víctimas
de suicidio con armas de fuego y en controles comunitarios, pareados por
edad, sexo y escuela de la víctima, aportando datos muy relevantes para
fundamentar la legislación sobre la compra y posesión de armas de fuego en
EUA.
Pero la metodología para estudiar los trastornos mentales se ha nutrido
también de otras fuentes. A los diseños epidemiológicos generales, fruto de la
tradición de la salud pública y su entrecruzamiento con la psicopatología, se
podrían agregar todas aquellas aproximaciones provenientes de la tradición de
la investigación en psicología clínica, psicología social y de psicometría.
El Futuro de la Epidemiología de los trastornos Mentales
La epidemiología de los trastornos mentales se enfrenta a enormes retos en el
nuevo milenio. Debe hacer frente a un panorama epidemiológico complejo y
cambiante. En éste, los padecimientos psiquiátricos aparecen en un lugar
sumamente importante y hay más y más personas interesadas por el desarrollo
de esta disciplina. Podemos distinguir los siguientes rubros que parecen como
lo más centrales en el desarrollo epidemiológico venidero.
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1- Medición de los trastornos mentales y de los factores de riesgo
La epidemiología psiquiátrica y psicológica está lejos de haber solucionado los
problemas que recurrentemente se representan durante la definición de los
trastornos mentales, ni podemos pensar que, por sí sola, lo pueda hacer. No
han sido despreciables los avances experimentados en el campo de la clínica
de los trastornos mentales en los últimos 20 años, así como en la forma como
los psiquiatras y psicólogos clínicos se pueden entender y poner de acuerdo
sobra las características básicas de los principales cuadros clínicos.
2 - Relación entre la investigación biológica, genética, las disciplinas sociales y
la epidemiología
La epidemiología se encuentra en un momento de reflexión en relación con los
avances de la genética y la contribución de ésta al entendimiento del proceso
causal en diferentes enfermedades. La fundamentación del campo de la
epidemiología genética es una realidad, y cada vez son más los estudios en
este campo. Hasta qué punto las promesas de la genética en el campo
específico de los trastornos mentales se van a cumplir en un futuro próximo, es
materia de debate. Algunas de las mentes más brillantes de nuestra área han
planteado que el futuro de la epidemiología de los trastornos mentales
provendrá de la epidemiología genética.
3 - Interface entre la epidemiología y la evaluación de los tratamientos y los
servicios Públicos.
De lo revisado hasta aquí, queda claro que una limitación importante de la
epidemiología de los trastornos mentales ha sido la escaza interface con los
servicios de salud Pública. En primer lugar, no está del todo claro que la
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estrategia utilizada hasta ahora para la realización de los estudios en
comunidad tenga una traducción inmediata para los servicios clínicos.
Finalmente, un área que hasta ahora ha estado claramente limitada a la
psicopatología, en general, es la evaluación de las estrategias terapéuticas, en
especial las diferentes formas de psicoterapia. En la medida en la que los
trastornos mentales adquieren mayor peso en el perfil epidemiológico, se
exigirá que se fundamente con mayor rigor la eficacia y eficiencia de los
diferentes tipos de tratamiento y cómo estos se pueden traducir en ganancias
económicas para las instituciones y los pacientes individuales. La evaluación
de los servicios de salud mental se convertirá, sin duda, en un campo muy
activo durante el siglo XXI.
Es evidente que en la búsqueda de soluciones futuras, los diseños y la teoría
epidemiológica tendrán un papel determinante, como lo han tenido en la
comprensión de las relaciones entre la salud mental individual y las condiciones
sociales colectivas. Así mismo, en la medida en la que avance nuestro
conocimiento de la genética de los principales trastornos mentales, esperamos
un avance concomitante en la comprensión que juegan los factores sociales en
la producción de estos mismos fenómenos. Por lo que es necesario orientar las
investigaciones futuras hacia la promoción de este acercamiento.
Nuestro país tiene mucho trabajo por delante, ya comprendimos la importancia
de la Epidemiologia, lo que nos falta madurar es esa “Cultura de prevención”
que nos haga fijar la atención y el trabajo en programas de salud Pública que
nos garanticen que la población si bien no se aun totalmente inmunes, al
menos ya no veamos a las epidemias como ese fantasma que en el pasado le
provoco muchas pesadillas a nuestros abuelos y padres.
Bibliografía y Referencia Documental.
Blanco Restrepo J. Humberto (2007) Epidemiología Básica, principios de investigación.
Colombia: Editorial Corporación de investigación Biológica. Cap. 2
Materia: Epidemiología y Salud Pública
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Villa Romero y García de la Torre (2012) Epidemiología y Estadística. México: Edit. Mc Graw
Hill. Cap. 1
HERNANDEZ, Aguado y Gil (2005) Manual de Epidemiología y Salud Publica. Madrid: Edit.
Panamericana. Cap. 2
Moodle UNAM material de plataforma
http://psicopsi.com/epidemiologia-salud-publica-definicion-ciencia-estudio
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