conceptos basicos dermatología laboral filex congreso cilad, río janeiro, 1983. 18/11/2016 9...

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Dra. Alma Regina Sequeira E. Medicina del Trabajo

Dermatosis Laboral

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Estructura y función de la piel y sus anexos

EPIDERMIS

capa basal,

Espinosa,

granulosa, córnea

tejido interticial

células de

Langerhans

Melanocitos

DERMIS

Plexos papilares

fibras reticulares,

elásticas, colágenas

HIPODERMIS

vasos, receptores

sensoriales.

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Estructura y función de la piel y sus anexos :

uñas

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Estructura y función de la piel y sus anexos

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Funciones de la piel

Protección

Sensorial

Regulación, temperatura y presión sanguínea

Hormonal (síntesis de vitaminas)

Excretora

Inmunológica

Hemostasis

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Inmunológica por medio de las células de

Langerhans

Ambiental: daño traumático, químicos,

biológicos.

Los melanocitos que previenen el daño solar

Regula por medio de sus 2 millones de poros

los fluídos y electrolitos

Función: Protección

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SALT (Skin Associated Lymphatic Tissue).

Células de Langerhans, papel como

presentadora de antígenos.

Efecto de trauma crónico

Efecto de radiaciones UV

Efecto de estimulación antigénica crónica

- LCCT?

Función: Inmunológica

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Definición CILAD 1983

“Toda afectación de la piel, mucosas

o anexos, directa o indirectamente

causada, condicionada, mantenida o

agravada por todo aquello que sea

utilizado en la actividad profesional o

exista en el ambiente de trabajo”.

X Congreso CILAD, Río Janeiro, 1983

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Definición Médica Clásica

“Afectación de la piel en la que pueda

demostrarse que el trabajo es su causa

fundamental o un factor que contribuya

a ella”.

American Medical Association, 1930

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Definición Legal

“ Dermatosis Profesionales

son aquellas que se

encuentran recogidas en la

Legislación del país donde se

trabaja”.

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Dermatitis por contacto (DXC) (90%)

DXC irritativa (DCI) (Foto DCI)

DXC Alérgica (DCA) (Foto DCA)

Dermatosis no dermatíticas (10%)

Acneiformes, discrómicas, tipo eritema

multiforme, atrofias, URTICARIA (contacto,

ingesta, inhalación), granulomas.

Infestaciones e infecciones.

Onicopatías.

Enfemedades del pelo.

Neoplásicas.

DERMATOSIS LABORALES MAS FRECUENTES

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Estadísticas

Constituyen el 10 % de todos las afecciones

cutaneas y el 66 % de todos las enfermedades

profesionales

En Nicaragua ocupan el 4to lugar en las

estadísticas de Enfermedades Ocupacionales de

Nicaragua

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Trabajadores de:

.Construcción

.Metalúrgica

.Salud

.Madereros

.Textiles

.Químicos

OCUPACIONES DE RIESGO

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CAUSAS DETERMINANTES

Condiciones de seguridad

Medio ambiente físico

Contaminantes químicos

Contaminantes biológicos

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Fricción

Presión

Traumatismos frecuentes

CONDICIONES DE SEGURIDAD

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Condiciones de Seguridad

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Dermatosis de causa Física

Calor: quemaduras, sudamina, golpe de calor.

Frío: urticaria por frío (a frigori), perniosis, cutis marmorata, congelaciones.

Electricidad: quemaduras.

Radiaciones: lumínicas (fotoalergia, cáncer) UCA, UVB, UVC.

Radiaciones ionizantes: Rayos X (raro, salud), scanning radiactivo industria (mas frecuente)Radiodermitis.

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CUTIS

ROMBOIDAL

ERITEMA AB IGNE

RADIODERMITIS

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FISICA

VIBRACIÓN

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ÁREAS DE TRABAJO CON BAJA HUMEDAD CAUSANTES DE DERMATOSIS

Oficinas y talleres con aire acondicionado

Fábricas de electrónica y telecomunicaciones

Centrales de informatización

Bancos

Fábricas de lentes blandas

Áreas sanitarias

Cabinas de aviones

Empresas de servicio

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Dermatosis por baja humedad

Piel seca y eritematosa, cara y extremidades

Prurito y lesiones urticarianas, en el trabajo,

con el calor y por las tardes

Eritemaen dorso de manos, eccema en

pulpejos, palmas, fosas cubitales, piernas

Aparecen en mas de una persona, aunque no

en todos.

Mejora al salir del trabajo o con humedad

superior al 50%.

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•Acidos

•Bases

•Solventes

•Detergentes , jabones

•Enzimas

•Plaguicidas

•Maderas , Planta

•Oxidantes

•Reductores

•Aceites

•Metales

•Plasticos Bajo

•Peso molecular

•Quimicos higroscopicos

ContaminantesQuímicos

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Dermatosis de causas químicas Cuerpos extraños:

Amianto: verruga asbesto

Aceite cortes: oleomas, botón de aceite

Berilio: granulomas sarcoideos

Carbón: tatuajes azul pizarra

Hierro: siderosis(marrón amarillo)

Sílice: granuloma silicótico

Artefactos o autoinducidos

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FOLICULITIS

ACEITE

SENO DEL BARBERO

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Dermatosis por contaminantes químicos

5-7 millones de productos industrias

100000 sustancias nuevas/año de esas van 500-1000 al mercado

Hay unos 2800 catalogadas como alergenos

Irritativas úlceras cromo, niquel

Alérgicas:construcción, fluidos de corte, resinas, etc.

Otras: leucodermía (hidroquinona), melanodermia (derivados del petroleo, psoralenos), Urticaria por látex, púrpuras, líquenes (reveladores de color)

Acnés clorados: por contacto y por absorción cutánea.

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Dermatosis por contaminantes biológicos

Bacterias o virus

Erisipeloide,TBC,

vacuna, nódulo del

ordeñador,

brucelosis cutánea,

sífilis.

Micosis (hongos)

Superficiales

Subcutáneos

Profundos

Zooparasitaria

Sarna animal

Artrópodos

Parásitos

Leishmania

Chagas

Borrelia

Lyme

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LARVA MIGRANS

ESPOROTRICOSIS

BRUCELOSIS

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Contaminantes biológicos (vegetales)

Ornamentales: viveros,

jardineros (as)

Comestibles: ajos, cebollas,

chiles

Maderas: tropicales, quinonas

sensibilización.

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Dermatosis aerotransportadas

Alergenos o irritantes en el ambiente que

luego se depositan en la piel.También se

llaman “airborne”.

Los agentes pueden ser químicos,

vegetales, físicos.

Puede producir casi cualquier dermatosis

No respeta pliegues ni zonas cubiertas de

sol

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DERMATITIS DE CONTACTO

Irritación primaria

Hipersensibilidad

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IRRITACION PRIMARIA

Efecto local de la sustancia

sobre la piel , se produce tan

pronto como ocurre el contacto

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HIPERSENSIBILIZACION O ALERGIA

Respuesta inmunológica del organismo

ante la sustancia que ha activado como

alergeno

Requiere de un periodo de incubación entre

la sensibilización o primer contacto y la

respuesta que puede ser de días , meses e

incluso años.

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Dermatitis de contacto irritativa

Un irritante es una sustancia que induce

dermatitis en casi todo aquel que se aplica

si:

En concentración alta

Por suficiente tiempo

Con suficiente frecuencia

DCI es concentración dependiente

Si se disminuye la concentración, disminuye

o desaparece la respuesta

Endurecimiento o “Hardening” de los

anglosajones

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Clínica de la Dermatitis de Contacto Irritativa:

Quemaduras químicas

DCI Aguda

Reacciones irritantes

DCI crónicas

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Quemaduras químicas

Lesiones agudas (horas o 1 día)

edema, ampollas, eritema,

úlceras. Generalmente causados

por ácidos y bases fuertes; el

cemento en contacto con agua,

produce una base de pH 13.

El diagnóstico es fácil, ya que

hay relación causa/efecto y la

relación es fácil de establecer.

Gramoxone

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DCI aguda por aldehídos

Dermatitis de contacto irritativa aguda por aldehídos

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Dermatitis de

contacto irritativa aguda

Por exposición accidental a ácidos y bases fuertes

Desde eritema hasta úlceras y necrosis. Todo

depende de las circunstancias del evento

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DXCI

Dermatitis por

contacto irritativa

aguda

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Reacción

irritante

Al trabajar con humedad frecuentemente (peluquería,

cantineros, preparadores de alimentos, enfermeras

etc.), son monomorfas (eritema, eccema, erosiones

etc), afecta dorso y puede extenderse a las palmas.

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Reacciones irritantes

Dermatitis de contacto irritativa por cemento al apoyarse

en las rodillas sobre éste

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Dermatitis de contacto

irritativa crónicaDermatitis agresiones cumulativas

Cumulative insult dermatitisTraumaterative ,wear and tear

dermatitis

En resumen se da por efectos acumulados de irritantes,

factores propios y características ambientales. Afecta piel

delgada y sensible. Puede ser factor predisponente de

alergia

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Dermatitis de Contacto Alérgica

Es definida por una reacción clínica tipo IV de

Gell y Coombs o de inmunidad retardada. Una

vez el (la) trabajador (a) sensibilizado (a),

cualquier re-exposición , aun a minúsculas

concentraciones, reproducirá la Dermatitis por

Contacto Agudo rápidamente.

La Dermatitis por Contacto Agudo no es

concentración dependiente

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Dermatitis de contacto aguda: características

Sensibilización depende de

EL producto químico

Condiciones de exposición

Factores constitucionales

Solo pocos de los expuestos se hacen alérgicos

Afecta sitios distantes (no en contacto directo)

Espesor de la piel Piel delgada mas que piel gruesa (genitales, antebrazos

por guantes.

Afecta manos, cara, antebrazos,genitales (hombres).

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Dermatitis de contacto aguda: tipo sensibilización

Cruzada: por química parecida

Neomicina con otros aminoglicósidos

Concomitante: el alergeno está en el mismo

objeto

Co y Cr (cemento), Co y Ni (niquelados)

Simultánea: diferente alergenos en

diferentes objetos

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Fase referente o

sensibilización

Fase referente o de respuesta

Haptenos, alergenos, células

de Langerhans, interleucinas,

leucotrienos, cascada de la

inflamación.

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•Dermatosis no dermatíticas (10%)

Acneiformes, discrómicas, tipo eritema multiforme, atrofias, URTICARIA (contacto, ingesta,

inhalación), granulomas.Infestaciones e infecciones.Onicopatías.Enfemedades del pelo.Neoplásicas.

* Se considera aquí las discrómicas, acneiformes, urticaria,

infestaciones e infecciones y onicopatías.

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Síndrome Urticaria de Contacto

Eritema y ronchas en el sitio de contacto relacionado con el químico causal a la hora de exposición y resolución dentro de 24 horas.

Inmunológica o tipo I (Ig E mediada)

No inmunológica (liberador directo de histamina).

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UCL - clínica

ERITEMAHABÓN

URTICARIA

SISTÉMICA

PRURITO

SÍNT. SISTÉM.

Resp., oculares,

GI y CVChoque

anafilácticoRaro pero posible33%

Heveina,

Profilina

MUERTE

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Urticaria de contacto no inmunológicas:

Bálsamo de Perú

Alcohol etílico

Maní

Orugas, medusas, polillas

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Urticaria de contacto inmunológica

Mariscos

Frutas (guineo, kiwi, aguacate)

Varios vegetales (endivia, apio)

Carne/sangre

Secreciones de animales

Látex (3% en cirugías o uso frecuente de guantes)

Manipuladores de alimentos con dermatitis tiene hasta

un 30% de riesgo de UC

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URTICARIA AGUDA POR

CLOROTALONIL

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DISCROMÍAS

•HIPERPIGMENTACIONES

•POSTINFLAMATORIAS

•IRRITATIVAS

•ALÉRGICAS

•HIPOPIGMENTACIONES

•VITILIGO LABORAL

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Dermatosis no por contacto

Bandas blancas por gramoxone

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Vitíligo Laboral

Es clínica e histológicamente idéntico al vitiligo idiopático.

El idiopático está asociado a otras autoinmunidades (Tiroiditis de Hashimoto, Miastenia gravis, diabetes I)

La relación con los causales laborales es muy importante.

Puede ser alérgico, irritante o tóxico.

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AGENTES CAUSALES HIDROQUINONAS

Hidroquinona

Monobenzil éter

Monoetil éter (p-

etoxyfenol)

Monometiléter (p-

metoxifenol o pOH-

anisole)

DIISOPROPILFLUORO

FOSFATO

TIO-TEPA (N,N1,N11,

trietilenotiofostoramida)

Para-fenoles y catecoles

P-cresol, p-isopropilcatecol, p-metilcatecol, p-nonilfenol, póctilfenol, p-fenilfenol, p-ter-amil fenol, p-ter-butil catecol, p-ter-butil fenol

Fisostigmine (eserine)

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Exposición ocupacional a hidroquinonas

Productores de

antioxidantes

Productores de

bacteriostáticos

Curtidores

Maquinistas

Síntesis química

orgánica

Fábrica de pinturas

Productores de

reveladores de color

Estabilizadores de plástico

Antioxidante del caucho

Trabajar con monómeros

de estireno

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VITILIGO LABORAL

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ACNÉ LABORAL

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Cloracné

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Criterios Diagnósticos

Ocupacional

Clínico

Laboratorio

Higiénico- Epidemiológico

Legal

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Ocupacional

Una historia ocupacional adecuada orienta en relación a un buen diagnóstico, es la descripción completa del trabajo que se realiza, los productos que se manipulan y el tiempo de exposición a los mismos.

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Clínico

El sitio de las lesiones es orientador, ya que, por

lo general están localizadas, en aquellos

lugares expuestos a mayor contacto, como

por ejemplo las manos. La morfología de las

lesiones desempeña un papel importante en el

diagnóstico; estas se deben corresponder con

el cuadro que se sospeche y se clasifican en

los grupos morfológicos básicos siguientes:

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Clínico Dermatitis Eczematosa de contacto

Constituye el 40 % de la totalidad

de las enfermedades de la piel y

el 25 % son de origen profesional.

Son producidas por plásticos,

solventes orgánicos, gomas, etc.

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Clínico Foliculitis y dermatosis acreiformes

Afectan los orificios foliculares. Los agentes

productores principales son los aceites, la

parafina, la cera y los hidrocarburos

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Clínico Alteraciones pigmentarias

Son provocadas por colorantes, metales

pesados, luz solar, arsénico, alquitrán y

aceites minerales.

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Clínico Neoformaciones

Lesiones benignas o malignas cuya frecuencia es

mayor en relación con el gran número de

sustancias carcinogénicas ampliamente

utilizadas en la industria como son las

radiaciones ionizantes y el alquitrán de hulla.

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Clínico: Ulceraciones

Son provocadas por dicromato de

potasio, óxido cálcico, carburo y

nitrato cálcico

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PRUEBA DE NO EXPOSICIÓN Y REEXPOSICIÓN

Durante la no exposición al riesgo las lesiones desaparecen o mejoran notablemente y cuando se reexpone el trabajador al ambiente laboral reaparece, lo cual es un elemento diagnóstico determinante.

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Laboratorio

Prueba cutánea

Exudado

Cultivo

Biopsia

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Laboratorio: Prueba cutánea

Se usan para el diagnóstico de Dermatitis de

Contacto Aguada por hipersensibilización.

Una reacción positiva no es concluyente y una

negativa no lo descarta, su utilización depende

de su interpretación adecuada.

Se realizan con agentes sensibilizantes

encontrados en el trabajo y nunca deben ser

utilizadas sustancias irritantes

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Higiénico- Epidemiológico

Permite conocer las condiciones del ambiente laboral, los materiales que se manipulan, las medidas de protección que se cumplen, tomar muestras de agentes sensibilizantes para las pruebas cutáneas.

Identificar la presencia de otros trabajadores con igual o similares lesiones.

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Legal

Las Dermatosis deben estar

contempladas en la lista de

Enfermedades Ocupacionales que

aparece en la Ley No. 185 (Código

del Trabajo de Nicaragua)

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Prevención

Fuente

Empleador

Trabajador

Acciones médicas

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Fuente

Eliminación o sustitución de los contaminantes químicos o biológicos.

Ventilación local por extracción para eliminar los contaminantes del medio ambiente laboral.

Orden y limpieza en el área de trabajo.

Señalización (peligro contaminante)

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Empleador

Rotación del personal.

Entregar y exigir el uso de medios de

protección personal ( uniformes,

cremas barreras, guantes, capas, etc.)

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Trabajador

Educación Sanitaria

Uso de medios de protección personal

Baño con cambio de ropa al concluír la

jornada laboral.

Cambio periódico de ropa de trabajo

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Acciones Médicas

Exámen Médico Preempleo

Examen

Físico

Exámen Médico Periódico Dermatológico

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