colorectalis carcinomában szenvedőbetegek postoperatív öt ... · colorectalis carcinomában...

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Kegyes Lászlóné1, Némethné Lesó Zita1, Varga Sándor Attiláné1, Barna T. Katalin1, Rombauer Edit2

Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium1, Szent Pantaleon Kórház Sebészeti osztály2, Dunaújváros

MOLSZE 2005. Bük

Előadásvázlat

A CRC epidemiológiai követéseA szűrővizsgálatok jelentőségeBetegcsoport kiválasztásaTumor markerek szerepének áttekintéseTapasztalatok a nyomonkövetés során

55 1515 2525 3535 4545 5555 6565 7575 858500

200200

400400

600600

fehfehéér ffir ffi fehfehéér nr nőő

fekete ffifekete ffi fekete nfekete nőő

n / 100.000n / 100.000

éévekvek

A colorectalis rA colorectalis ráák k gyakorisgyakorisáága ga 50 50 ééves kor felett ves kor felett kezd emelkedni.kezd emelkedni.

A CRC elA CRC előőfordulforduláása az sa az ééletkor letkor ffüüggvggvéénynyéébenben

Ries LAG Ries LAG éés mtsai.:NIH Publ. 94s mtsai.:NIH Publ. 94--2789 (1994)2789 (1994)

Amerikai adatok szerint elAmerikai adatok szerint előőfordulforduláássáának nak az egaz egéész sz ééletre vonatkoztatott esletre vonatkoztatott eséélye lye

fféérfiakon 6.14 %rfiakon 6.14 %nnőőkköön 5.92 %n 5.92 %

A halA haláált okozlt okozóó colorectalis carcinoma colorectalis carcinoma eseséélye lye

fféérfiakon 2,60 %rfiakon 2,60 %nnőőkköön 2,65 %n 2,65 %

A colorectalis rA colorectalis ráák elk előőfordulforduláássáának esnak eséélyelye

Ries LAG Ries LAG éés mtsai.:NIH Publ. 94s mtsai.:NIH Publ. 94--2789 (1994)2789 (1994)

5 éves halálozási sorrend a vezető daganat típusokban

( Magyar Onkológia, 2005/49/2 )

0123456789

1999 2000 2001 2002 2003

tüdő

colore ctális

e mlő

gyomor

nyirok-é své rké pzősze rv

ajak é sszájüre g

esetszám x 103

év

Szűrővizsgálat

DefinícióTünet- és panaszmentes, átlagoskockázatú egyének vizsgálata.CélPrevenció: prekurzor állapotok, korai stádiumok felfedezése és kezelése.

Feldolgozott minták száma (n=15 050)és FOBT eredményeinek megoszlása

13463

1587

nem értékelhetőértékelhető

75 %

25 %pozitívnegatív

FOBT vizsgálatra jelentkezők kor és nem szerinti megoszlása

1461 1573 1614 1296

10501646 1614

1707

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

<40 40-50 50-60 60<

nőférfi

esetszám

év

FOBT pozitív esetek (n=3769) nem és kor szerinti %-os megoszlása

8,8

18

27,710

20

30,4

45,5

39,6

0

10

20

30

40

50

<40 40-50 50-60 60<

nõférfi

%

év

2001-ben végezett FOBT szűrővizsgálataink (n=3841) eredményei

82 %

18 %

pozitívnegatív

Endoszkópos vizsgálaton megjelent betegek eredményei (n=239)

42 főerosiv oesophagitis4 főrectum polyp

12 főduodenális fekély19 főerosiv gastropathia

3 főmalignus tumor59 főcolon polyp

100 főnegatívesetvizsgálati eredmény

CRC miatt műtétre kerülő betegek

• Ambuláns kivizsgálás 58 fő• Belgyógyászati osztály 11 fő• Infektológia osztály 2 fő• Sebészeti osztály (akut felvétel) 15 fő• Kontroll colonoscopia 1 fő

összesen: 88 fő

Operált betegek kor szerinti megoszlása(n=88)

0

5

10

15

20

25

30

20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80<

esetszám

év

Dukes A n=36Dukes B n=31Dukes C n=14Dukes D n= 7

A CRC stádium beosztása (n=88)

Várható élettartam szövettan szerint

Stádium• Dukes A • Dukes B • Dukes C • Dukes D

5 éves túlélés90 %

50 – 70 %25 – 40 %

< 20 %

CEA (carcinoembrionális antigén), az elsőnek ajánlott tumor marker?

• Szenzitivitás: colorectalis rákban 60-85 %• Specificitás: 85-95%• A CEA vizsgálat klinikai értéke:

nem javasolt lakossági szűrővizsgálatra javasolt a terápia monitorozására, a betegség lefolyásának nyomonkövetésére

CEA pozitivitás előfordulása daganatos és nem daganatos

állapotokban

Malignus pozitivitáscolorectalis tumor 60-70 %

Benignusdohányzás 15-20 %idült gyulladás 15-20 %májbetegség 40 %

CEA vizsgálati szám alakulása 2001-2005 (n=9632)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000esetszám

2001 2002 2003 2004 2005I. fév

CEA értékek alakulása a műtét utáni időszakban (n=105)

02468

101214161820

1. hó 2. hó 3. hó 6. hó 1. év 2. év 3.év 4. év 4,5 év

<10 ug/ml

>10 ug/ml

esetszám

Tumormarker vizsgálatok megoszlásaa postoperatív szakban (2001-2005)

0

20

40

60

80

100

120esetszám

CEA CA19-9 CA72-4 Ferritin CA-125

Daganatos betegségekhez társulóanémiák okai

• Csökkent vvt képzés:táplálkozási nehezítettség /vas, fólsav hiány/ kóros vasfelhasználás károsodott humorális szabályozás mennyiségi okok: csontvelő infiltráció, kemoterápia, irradiáció

• Vérvesztés, fokozott vvt pusztulás:vérzés, hypersplenia, csökkent vvt élettartam

Javasolt laboratóriumi vizsgálatok• Hemoglobin meghatározás• Vörösvérsejtszám• Átlagos sejtvolumen /MCV/• Átlagos hemoglobin tartalom /MCH/• Átlagos hemoglobin koncentráció /MCHC/• Leukocita, retikulocitaszám • Szérum vas, transzferrin • Szolubilis transzferrin receptor• Ferritin meghatározás• Vérkenet, csontvelőkenet

Hgb értékek alakulása a postoperatív időszakban (2001-2005)

0

10

20

30

40

50

60esetszám

1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év idő

kórosnormál

Esetbemutatás I.

• B.K.-né 42 éves nőbeteg• FOBT szűrővizsgálat eredménye: pozitív• Endoscopos diagnózis: colon tumor• Műtét: colon resectio• Szövettan: korai stádium ( Dukes A)• Nyirokcsomó érintettség és metasztázis nincs• Kemoterápia nem indokolt

Kezdeti stádiumban felfedezett CRC-s beteg laboratóriumi értékeinek alakulása

0

5

10

15

20

25

30

35

preop. postop.1.hó

2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év 4,5 év

W e mm/óFvs G/lCEA ug/lFe umol/l

Esetbemutatás II.• P.S. - né 61 éves nőbeteg• Anamnézis: akut hasi panaszok,

régóta tartó hasmenés• Acut sebészeti feltárás: colon tumor• Szövettan: Dukes D stádium• Nyirokcsomó érintettség, metasztázis• Terápia: Irinotecan• 6. hónapban recidíva - reoperáció

Előrehaladott stádiumban lévő beteg laboratóriumi paramétereinek alakulása

0

20

40

60

80

100

120

1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év0

50

100

150

200

250

300

350

400

W e mm/óFvs G/lTK umol/lCEA ug/lFe umol/l

Vizsgált betegcsoport egészségiállapotának alakulása (2001-2005)

27%

31%

69%

tünetmentesexitáltrecidiva

Köszönöm a figyelmüket!