clinica orl audiologia€¦ · cce. cellule cigliate esterne-interne microstruttura cce cci cce...

Prof.ssa Claudia Aimoni

CLINICA ORL – AUDIOLOGIA

UNIVERSITA’ degli STUDI di FERRRARA

L'orecchio esterno è composto dal padiglione auricolare o pinna, e dal condotto uditivo esterno.

La struttura cartilaginea della pinna con il suo complesso di rilievi e solchi è in relazione a funzioni di localizzazione delle sorgenti sonore sul piano frontale-verticale.

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

0,25 0,5 1 2 4 8 16

kHz

dB

RISPOSTA IN FREQUENZA DEL C.U.E.

ORECCHIO MEDIO

STRUTTURE ANATOMICHE

membranatimpanica

tegmentympani

tubauditiva

-2000

-1500

-1000

-500

0

500

1000

0,1 1 10

kHz

oh

m a

cu

stic

i

reattanza

resistenza

IMPEDENZA ORECCHIO MEDIO

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

0,1 1 10

kHz

dB

SP

L

SOGLIA UDIBILITA’

ORECCHIO MEDIO

PROPRIETA’ FISICHE E SENSIBILITA’ UDITIVA

ORECCHIO INTERNO

LABIRINTO MEMBRANOSO

10. finestra ovale11. finestra rotonda12. scala vestibolare13. scala timpanica5. coclea membranosa4. sacculo14. utricolonervo

coclea

osso temporale

COCLEA

STRUTTURE ANATOMICHE

scalatimpanica

dottococleare

membranaReissner

endo-ostio(leg.spirale)

organo Corti

scalavestibolare

membrana tectoria

membrana Reissner

lamina spirale ossea

canale spirale

Rosenthal

endo-ostio

osso

tunnelCorti

COCLEA

MICROSTRUTTURA

nervococleare

membrana Reissner

membrana tectoria

CCI CCE

cellulesupporto

striavascolare

membrana basilare

pilastriesterni

pilastriinterni

cell.Deiters

cell.Hensen

fibren. cocleare

membranabasilare

membranareticolare

membranatectoria

CCICCE

CELLULE CIGLIATE ESTERNE-INTERNE

MICROSTRUTTURA

CCE

CCI

CCE

CCI

CCE=12500

CCI=3500

AFFERENZA95%

EFFERENZA5%

NERVO COCLEARE100%

CELLULE CIGLIATE

INNERVAZIONE

STRIA VASCOLARE

MICROSTRUTTURA

C

leg.spir.

organoCorti

cellmarginali

cellintermedie

cellbasali

COCLEA

COMPARTIMENTAZIONE ELETTROCHIMICA

0 mV-60mV

+80mV

perilinfa

NERVO

perilinfa = K+ 4meq/l, Na+ 139 meq/l

endolinfa = K+144 meq/l, Na+ 1.3 meq/l

striavascolare

endolinfa

35 30 25 20 mm

f stim. 50 100 200 300 Hz

MB

spostam

ento

apice

ONDA VIAGGIANTE, (von Bekesy )

base

ONDE VIAGGIANTI

SMORZAMENTO

rarefazione compressione

iperpolarizzazionedepolarizzazione

n. spike/ sec

SCALA MEDIASCALA MEDIA

CCE

CCICCI

CCE

CELLULE CIGLIATE

MOVIMENTI A CESOIA

1. deflessione cigliare2. > p di apertura canali3. entra K+4.cambia il V di membrana5.entra Ca++6.esce mediatore sinaptico7.esce K+

deflessione

1

2

K+

K+

Ca++

Ca++

DV

K+

1

23

4

5

6

7

CELLULE CIGLIATE

TRASDUZIONE

DRconduttanza

D

corrente recettore

+_

DForzaproc.attivo

+_

DXtrasmettitori

DPsspikes

stimolo

PROCESSI MOTORI

PR

OC

ES

SI S

EN

SO

RIA

LI

CELLULE CIGLIATE TRASDUZIONE (Patuzzi, 1996)

DVpotenziali membrana

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

dB spl

2 5 10 20 kHz

tuning re. MB velocità 0.04 mm/s

tuning neurale fc 18 kHz

SINTONIA NEURALE E MECCANICA (Sellick, 1982)

VIE UDITIVE CENTRALI

CN

SOC

LL

IC

SC

MG

AC I

CN

SOC

LL

IC

SC

MG

AC I

TB

input

nervo

output

60

40

20

0

f=500 Hz, 80 dB SPL, 1 sec

0 2 4 6 8 10 msintervalli inter-spike

stimolo

spikes

t

CONVERGENZA

FIBRE NEURALI

RISPOSTA PERIODICA

c

ba

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

dB spl

0.1 1 10 50 kHz

RISPOSTE DI SINTONIA NEURALE

60

50

40

30

20

dB spl

2 3 4 5 6 7 kHz

INIBIZIONE LATERALE

ecceccinib inib

N.OL.S.

N.COC.

N.SPIR.

UDITO BINAURALE: AFFERENZE

AREE CORTICALI UDITIVE

corteccia udit. I , gatto, (Evans)

0102030405060708090

vis

ivo

no r

esp

st a

cu

st

st. com

pl

ton

i

eccit

az

inib

iz on

off

on

-off

FM

% u

nit

à

RISPOSTE DEI NEURONI

DELLA CORTECCIA UDITIVA

CLASSIFICAZIONE DEI SUONI

vibrazioni

suoni semplici

suoni complessi

armonicinon armonici

rumori

segnali

stazionari,

deterministici

periodici quasi

periodici

COMBINAZIONI TONI PURI

f+2f

f+3f

f+f

f+f(180°)

TONI PURI E SPETTRI

f1

f2

f1+f2

f2 f (Hz)

f1 f (Hz)

f1 f2 f (Hz)

SUONI COMPLESSI E SPETTRI

100 msI

W N

f

dB

t

amp

0

10

20

30

40

50

60

70

62.5 250 1000 4000 Hz

dB

125 500 2000 8000

400 ms

ampamp

PARLATO

AUDIOGRAMMA

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB

H

L

dx sx

v.a.

v.o. > <v.a. mask.

v.o.mask

X

METODO ADATTIVO

dB

stimolo n. 1 2 3 4 5 6 7 ................................

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

va

vo

va mask

vo mask

>

x< dx sx

x x x x

xx

x

< < < <

<

otosclerosi

otosclerosi

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

va

vo

va mask

vo mask

>

x

< dx sx

xx

x

xx

x>

>

>

>>

<

< <

<

<

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

va

vo

va mask

vo mask

>

x

<

dx sx

xx

>

>

>

> >

Malattia di Menière sinistra

Malattia di Menière sinistra

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

va

vo

va mask

vo mask

>

x

<

dx sx

x

>

>>

> >

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

va

vo

va mask

vo mask

>

x

<

dx sx

x

x

>>

>>

>

Otite acuta emorragica

Barotrauma (da immersione)

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

dx sx

va

vo

va mask

vo mask

x

<>

xxxx

xxx

<< <

< <

Barotrauma (da immersione)

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

dx sx

va

vo

va mask

vo mask

x

>

x xx x

x

< < <

<

x x< <

MASCHERARE

LA VIA OSSEA

0102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 4 8

kHz

dB

0102030405060708090

100110120

0,25 0,5 1 2 4 8

kHz

dB

MASCHERARE

LA VIA AEREA

AUDIOMETRIA AUTOMATICA

dB

H

L

0

20

40

60

80

100

120

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB

H

L

0

20

40

60

80

100

120

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB

H

L

0

20

40

60

80

100

120

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB

H

L

0

20

40

60

80

100

120

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

I II

III IV

int

cont

int

cont

int

cont

AUDIOSCAN

dB

H

L0

10

20

30

40

50

.125 .25 .5 1 2 3 4 6 8 KhZ

dB

H

L

0

10

20

30

40

50

.125 .25 .5 1 2 3 4 6 8 KhZ

a

b

INTELLIGIBILITA’ ADULTI E BAMBINI

0102030405060708090

100

0 5 10 15 20 25 30 35 40 50

dB

% r

isp

oste

co

rrett

eadulti 4-8 aa

ARIA

ACQUA

ORECCHIO MEDIO

TRASFORMATORE DI IMPEDENZA

220 -800 Hz

genric

mic

Z-meter

pompa

+200, -400 mm H2O

IMPEDENZOMETRO-schema

C.U.E.

M.T.

-400 -200 0 200mm H2O

c.c.

1.5

1.2

0.9

0.5

0.3

0-400 -200 0 200

mm H2O

c.c.

1.5

1.2

0.9

0.5

0.3

0

-400 -200 0 200mm H2O

c.c.

1.5

1.2

0.9

0.5

0.3

0-400 -200 0 200

mm H2O

c.c.

1.5

1.2

0.9

0.5

0.3

0

TIPO A TIPO C

TIPO D TIPO B

CLASSIFICAZIONE TIMPANOGRAMMI

5

4

3

2

1

0

+200 0 -200

mm

mh

os

15

12

9

6

3

0

+200 0 -200

mm

mh

os

5

4

3

2

1

0

+200 0 -200

mm

mh

os

+200 0 -200

mm

mh

os

15

12

9

6

3

0

220 Hz

678 Hz

220 Hz

678 Hz

“mass controlled” “stiffness controlled”

VARIARE IL TONO SONDA

Hz

200

400

800

1000

Hz

1100

1200

1300

Hz

1400

1600

1800

IMPEDENZOMETRIA MULTIFREQUENZIALE

-200 +200 mm H2O

0

213 4

-200 +200

TIMPANOMETRIA: FUNZIONALITÀ TUBARICA

+400 __

-200 __

mmH2O

apertura

spontanea

deglutizioni

TIMPANOMETRIA-FUNZIONALITÀ TUBARICA

stapedial m.

CN

TRAPEZOID

BODY

auditory n.

stapedial m.

facial n.facial n.

MSO

mot.7n.mot.7n.

MSO

CN

MSO: media superior olivary complex. CN: cochlear nucleus

ARCO RIFLESSO STAPEDIALE - schematico

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

Au stimolatorosso destro, blu sinistro

( riflesso controlaterale* riflesso ipsilaterale

OO X O O OX X X X

(* ) ( ( ( () ) ) )* ** ** * * * *

RIFLESSI STAPEDIALI - rappresentazione

O0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

O

X

OO

OX X X X

(*

)

( (

( () ) ) )

* *

*** * * * *

O

-400 -200 0 200mm H2O

DEPRESSIONE AEREA ENDOTIMPANICA A DESTRA

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

OO

O

X

* * * * *

O

-400 -200 0 200mm H2O

O

X X X

(

(

VERSAMENTO ENDOTIMPANICO A DESTRA

X

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

OO

O

X

* * * * *

O

-400 -200 0 200mm H2O

O

X X X

FISSITA’ OSSICULARE A DESTRA (otosclerosi)

((

X

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

O

X

O O

X

* * * * *

O

-400 -200 0 200mm H2O

O

X X X

INTERRUZIONE CATENA OSSICULARE A DESTRA

0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

O

X

O O

X

O

-400 -200 0 200mm H2O

O

X X X

CO=CA

(* ) ( ( ( () ) ) )* * * ** * * * *

COCLEOPATIA A DESTRA (“Metz” positivo)

O0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

O

X

OO

X

O

-400 -200 0 200mm H2O

O

X X X

CO=CA

) ) ) )* * * *) *

LESIONE RETROCOCLEARE A DESTRA

O0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

O X O O OX X X X

** * * *** *

-400 -200 0 200mm H2O

LESIONE TRONCOENCEFALICA

O0 -

10 -

20 -

30 -

40 -

50 -

60 -

70 -

80 -

90 -

100-

110-

120-

.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ

dB HL

O X O O OX X X X

( ( ( ( (* * * * *

O

-400 -200 0 200mm H2O

PARALISI NERVO FACCIALE A DESTRA

CONDOTTO UDITIVO ESTERNO:

RADIAZIONE

ORECCHIO MEDIO:

INERZIA

stimstim

Condilo

ear canal

ALTERNATE BINAURAL

LOUDNESS BALANCE (ABLB)

0 ________

10________

20________

30________

40________

50________

60________

70________

80________

90________

100________

O

O

O

X

X

X

X

XO

O

0 ________

10________

20________

30________

40________

50________

60________

70________

80________

90________

100________

O

O

O

X

X

X

X

O

0 ________

10________

20________

30________

40________

50________

60________

70________

80________

90________

100________

O

O

O

X

X

X

X

O

RECRUITMENT NON RECRUIT.

RECRUIT. PARZIALE

dBHL

10

30

50

70

90

xx

xx

x

x

1 2 4 kHz

1 kHz 2 kHz 4 kHz

TEST DI LUESCHER

+ 40 dB SL

+1dB

+0,25 dB

dBHL

10

30

50

70

90

xxxx x x

1 2 4 kHz

STAZIONARIO

MODULATO

MODULATO

SHORT INCREMENT SENSITIVITY INDEX (S.I.S.I.)

+ 20 dB SL

+ 20 dB SL

+ 5 dB

+ 1 dB

dBHL

10

30

50

70

90

xx

xx

x x

1 2 4 kHz

TEST DI ROSENBERG

+ 10 dB SL

+ 30 dB

min. 1

adattamento liminare

dBHL

10

30

50

70

90

xxxx

x x

1 2 4 kHz

TEOAEs

Stimolo

Risposta

TEOAE

DPOAEs

Risposta DP

Tipi di OAE

Transienti (TEOAE): si stimola la coclea con un

segnale transitorio (click).

Prodotti di Distorsione (DPOAE): si

stimola la coclea con due toni puri di frequenza differente

Spontanee (SOAEs) Recorded at the absence

of any stimulus.

TEOAE acquisition*

* patent of David Kemp

I I I I I I I I I I I

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ms

I IIIII

IVV

VIVII

MG

IC

LL

SO

CN

AA

ABR - GENERAZIONE

VIII