cli and kidney insufficiency “an unhappy marriage”

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CLI and kidney insufficiency “an unhappy marriage”

Reza Ghotbi Gefäßchirurgische Klinik

Klinikum München-Pasing der LMU-München

Ivan P. Casserly , Advances in Chronic Kidney Disease Volume 15, Issue 4 2008 384 - 395

CLI & NI: Eine besondere Population?

Fausto Biancari, Scandinavian Journal of Surgery 101:128-143, 2012

CLI & NI: Eine besondere Population?

• Occlusionen in 20-40%

• Oft alte Verschlüsse

• Rekanalisation; Zeitaufwändig, Significant höhere Kontrast und Strahlenbelastung

• Höhere Restenose Rate

CLI & NI: Eine besondere Morphologie?

010203040506070

Läsionstyp

Stenose

Okklusion

Stenose undOkklusion

05

101520253035404550

Lokalisation

CruralPedaldiffus

Besonderheit der Revaskularisation; Angiosomen

Der Kollateralkreislauf ist erheblich eingeschränkt.

Ein intakter Arcus plantaris ist die Ausnahme.

Besonderheit der Revaskularisation; Angiosomen

Revaskularisationsverfahren

Angiosom direkt perfundiert

Angiosom indirekt perfundiert

PTA 83% 59%

Venenbypass 91% 62%

Alexanderescou et al J of Endovasculartherapy 2011;18:376

J-Beat II Register n=329

Lida O. Soga Y et al. J Vasc Surg. 2011

• 4 Low profile Katheter• 3 Drähte• 2 Support Katheter• 1 DEBca. 1800 Euro Materialkosten

Periphere Intervention: Equipment

Periphere Intervention: Equipment

Drähte - 0.018 V18 - 0.018 Road Runner - 0.014 Galleo - 0.014 V14

PTA Ballon: - passeo 14 - passeo 18 - savvy - DEB Amphirion

Stents: - Astron pulsar 4F - Supera 6F

LASER

Crosser Outback, Pioneer

Verschlussrecanalisation

Periphere Intervention: Verfahren

PTA Subintimal Angioplastie Stentangioplastie Cutting balloon Drug eluting Stent Drug eluted Balloon Bioresorbierbarer Stent Laser Cryoplstie Brachytherapie Atherectomie Endograft

Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11

Gesamtkollektiv n= 206

ESRD n= 35

Technische Erfolgrate (Reststenose < 30%)

88% 84%

Flowverbesserung(Reststenose > 30%)

5% 4%

Bypass in Intervall 6% 9%

Mittlere Verschlusslänge 4.2 cm 7 cm

Totalverschluss 29% 35%

Diabetes 58% 80%

Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11

Gesamtkollektiv n= 206

ESRD n= 35

PTA 152 27

Stentangioplastie 54 8

Lyse 11 1

Laser 16 5

Atherektomie 3 0

Crosser 13 8

21% 40%

Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11

Gesamtkollektiv n= 206

ESRD n= 35

Restenose/Reintervention 28%-12% 37%-14%

Tage bis Reintervention 244 215

Reintervention der primären Läsion

8% 9%

Beinerhaltrate (30 Tage) 91% 80%

Überleben(30 Tage/1 Jahr) 95%-82% 91%-77%

Amputationsfreies Überleben (30 Tage/1 Jahr)

91%-76% 85%-68%

Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11, Komplikationen

4 Frenchn=134

5/6 Frenchn=72

Blutung 1 3

Bluttransfusion 1 3

Dissektion 2 2

Distale Embolisation 2 2

Pseudoaneurysma/AVF 1 1

Chirurgische Intervention 2 (1.5%) 5 (6.9%)

• Crurale Angioplastie ist eine effektive Option zum Beinerhalt

• Limitiertes Langzeit-Überleben

• Alleinige PTA in den meisten Fällen ausreichend

• Hohe Restenoserate klinisch nur selten bedeutend

• Die Low-profile Technologie reduziert signifikant die lokalen Komplikationen

• Die Passage der komplexen Läsionen bleibt eine

Herausforderung

Zusammenfassung