claudia paola gonzález saboya deisy johana lópez forero

Claudia Paola González Saboya

Deisy Johana López Forero

INTRODUCCION

Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas

más frecuentes del ser humano.

Los niños pueden presentar entre seis y ocho

infecciones respiratorias al año.

En los niños menores de 2 años estas infecciones

representan una de las causas más frecuentes de

hospitalización

Definición El primer episodio de sibilancias asociado

a evidencia clínica de infección viral y de obstrucción (aumento de volumen torácico, hiperresonancia, espiración prolongada) en

un niño menor de dos años.

Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza

infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña

Epidemiologia

Enfermedad típicamente estacional, en épocas de invierno (Bogotá – Abril, Mayo, Junio.)

Incidencia reportada de 11.4/100 niños/año en el primer año y con un descenso de 6/100 niños/año en el segundo año de vida.

Es ligeramente más frecuente en el género masculino con una relación 1.25:1 a 1.8:1.

En el Hospital San Ignacio se diagnostican aproximadamente 180 casos por año

Edad promedio de muerte: 3 meses.

Infección respiratoria baja mas relevante en niños menores de 1

año. (frecuencia, morbilidad, costos de atención en salud).

Causa mas frecuente de falla respiratoria Aguda.

Aparición de vacunas contra: tos ferina, sarampión y haemophylus

influenza tipo b.

Etiología

**Metapneumovirus humano

Etiología

VSR Virus RNA de cadena sencilla, Familia Paramixoviridae

Transmisión:

•Partículas de saliva contaminada y fómites

•Contagio intrafamiliarM guarderías y hospitalario

Período de incubación:2-8 días (promedio 5 días)

Factores de RiesgoBajo Riesgo

Alto Riesgo

• La época epidémica (Marzo, Abril, Mayo)

• Exposición a entornos contagiosos.

• Pacientes que vivan en zonas urbanas.

• Pacientes menores de 6 meses de edad.

• Pacientes que reciben lactancia artificial y

no lactancia materna.

• Bajo nivel socioeconómico

• Niños que vivan en viviendas

desfavorables como desprotegidas del frío y

con presencia de polvo

• Padres o familiares fumadores.

• Niños que presenten una patología

neonatal.

• Prematurez.

• Displasia broncopulmonar.

• Enfermedad Cardiaca congénita.

• Pacientes que reciban quimioterapia.

• Pacientes con inmunodeficiencias.

• Pacientes trasplantados.

• Patología crónica como la fibrosis Quística.

• Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en

caso de exposición al ambiente del hospital

Fisiopatología

+ aumento de resistencia en VA ---------- aumento en el trabajo respiratorio + sibilancias

Cuadro ClinicoSíntomas

1.Rinorrea mucohialina2.Congestion de vias respiratorias tos3.Signos de dificultad respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea 4.Hiporexia, adinamia

SignosRuidos respiratorios con respiración prolongadaSibilancias, CrépitosDiámetro torácico AP aumentadoRetracciones intercostales y subcostalesCianosis Saturación de Oxígeno bajaTaquipnea

< 1 MES

•Febrículas

•Irritabilidad

•Rechazo de la

alimentación

•Apnea central

Criterios Diagnósticos

Cuadro Clínico Rx tórax: Dg diferencial- complicaciones Oximetría de pulso Cuadro hemático, VSG y PCR no son

útiles.

Criterios de severidad

CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI)

*Mala alimentación (<50% de la ingesta de líquidos habitual en 24 horas anteriores)* Letargo o alteración del estado de conciencia* Historia de apnea* Frecuencia respiratoria > 70/min* Presencia de aleteo nasal* Signos universales de dificultad respiratoria* Cianosis.* Saturación de oxígeno ≤ 94%.* Incertidumbre en cuanto al diagnóstico.

Criterios Severidad AIEPI

Diagnósticos Diferenciales

PULMONARES NO PULMONARES

•Asma, especialmente en aquellos niños mayores de 6 meses y con antecedentes familiares y/o personales de atopia, valorar episodios previos

•Neumonía•Cuerpo extraño•Enfermedad pulmonar congénita•Fibrosis quística•Enfisema lobar

•Enfermedad coronaria

•Sepsis

•Anillos vasculares

•Reflujo con aspiración

•Acidosis metabólica severa

Plan de manejo Oxígeno Salbutamol según mejoría de la prueba Hidratación según tolerancia

No esta recomendado:

AB – Antihistaminicos – Descongestionantes- Vasoconstrictores nasales- Esteroides- SS hipertónica nebulizada

Se valorara el estado de gravedad, factores de riesgo y estado general, estado de hidratación y tolerancia a la vía oral,

el trabajo respiratorio, la saturación de oxigeno.

AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN

Niños que no cumplan criterios de hospitalización

Todos aquellos niños que después de su manejo inicial intrahospitalario y

estabilizacióncompleta de su estado general, ausencia de dificultad respiratoria, garantía de la

vía oral,adecuada oxigenación con mínimo

requerimiento de oxigeno suplementario, adecuado

cuidado en casa y garantía de control ambulatorio.

Paciente de cualquier edad con taquipnea

• Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral.

• Saturación de oxigeno menor de 90% en Bogotá y menor de 92% a nivel del mar

• Historia de apnea o cianosis

• Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación

• Paciente menor de 2 meses

• Lactantes con condiciones de alto riesgo

• Pacientes con alteración del estado de conciencia.

Criterios de egreso

SatO2 > 92% con aire ambiental. Temperatura < 37.8 ºC. Buena tolerancia oral FR apropiada para la edad Continuidad en los tratamientos Cuidados necesarios en hogar

Plan de manejo ambulatorioMedidas generales: Aislamiento, Hidratación oral adecuada Medidas antitérmicas (acetaminofen) Mantener la lactancia materna Mantener limpias las fosas nasales y libre de secreciones Posición semi sentada ambiente tranquilo Evitar irritantes como el humo Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del bebé Lavado constante de las manos Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y coloración

de la piel

Oxígeno suplementario si es necesario Continuar medicación iniciada (salbutamol) Cita de control entre 3 y 7 dias

Complicaciones

Lactantes menores de tres meses presentan Apneas.

Falla respiratoria y ventilación mecánica.

Enfisema Insuficiencia cardíaca derecha. Hipertensión pulmonar.

Pronóstico

Enfermedad benigna y autolimitada Período crítico 2-3 primeros días- tos y

disnea Recuperación total 12 días 2-5% Requiere

hospitalización

120.000 Consultas con diagnóstico de neumonía

Alta tasa de mortalidad 25-50/100000

>50/100000 Bogotá, Huila y Caquetá

En el servicio de Pediatría HUSI la neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) representan más del 4% de las

atenciones totales de urgencias en pediatría, y casi 1/3 de todos los egresos del servicio de Pediatría.

Enfermedad inflamatoria generalmente de causa

infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso

caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia

de microorganismos patógenos.

Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los

últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48

horas tras el ingreso

ETIOLOGIA

• Edad como predictor de la etiología

•50% Bacteriana•25% Viral•25 % Mixta

VRS – Neumococo

•30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.

FISIOPATOLOGIA

Descendente

Hemática

Aspiración

Alteraciones A-F-I

Exudados inflamatorios en espacio

alveolar

Obstrucción bronquial

Alt V/Q

Distensibilidad

HIPOXEMIA

TRABAJO RESPIRATORIO

FACTORES DE RIESGO • Prematuridad

• Ausencia de lactancia materna

• Bajo nivel socioeconómico

• Malnutrición

• Asistencia a guarderías

• Hacinamiento

• Enfermedades subyacentes

• Utilización previa de AB

• Exposición a humo

• Déficit de vit A, hierro, zinc y vit

D

CLÍNICAFiebre > 38.5 aparicion bruscaEscalofríosTos (habitualmente productiva)TaquipneaTaquicardia

•En niños pequeños y lactantes:Aleteo nasalTiraje subcostal

Crepitantes finos (al inicio)

•Durante la progresión lobar:Matidez a la percusiónFrémito vocalSoplo tubáricoDisminución de la expansión torácica en lado afectado

NEUMONIA ATÍPICAInicio gradual, leve y autolimitadoCuadro gripal con tos secaCefaleaMialgiasOdinofagiaExantemas eritematosos

Fiebre moderadaClínica de obstrucción

(sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)

DIAGNÓSTICO

TAQUIPNEA

FIEBRE

DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Tirajes subcostales Aleteo Nasal

DIAGNÓSTICO

INFILTRADOS

P. INTERSTICIALVIRUS

P. ALVEOLAR

BACTERIAS

Otros labs Cuadro hemático PCR Oximetría de pulso

Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE GRAVEDAD

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Menor de 6 meses

Cumplir criterios de gravedad

Enfermedades subyacentes : neumopatía,

cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición

Complicaciones pulmonares: empiema,

neumatocele, absceso, neumotórax

Marcada dificultad respiratoria

Intolerancia a la vía oral

TRATAMIENTO

Reposo

Manejo antipiréticoAcetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas

Reposición líquidos y electrolitos

Oxigenoterapia sat02 <92%

NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA

Medidas generales + AB

Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas

Revalorar en 24-48 horas

TRATAMIENTO AMBULATORIO

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Medidas generales + AB (iv)1 MES DE VIDA

Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV+

Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IVÓ

Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas IV

1 MES – 3 MESESMAYOR A 3 MESES

Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas+

Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IVÓ

Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IMÓ

Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

Criterios de Egreso

Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a

la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando

puede todavía requerir dosis bajas de oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

Seguimiento El seguimiento debe ser

realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico.

La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico.

clínico y no paraclínico.