cirurgias plÁsticas condutas fisioterápicas pré e pós cirurgias

CIRURGIAS PLÁSTICAS

Condutas fisioterápicas pré e pós cirurgias

Cirurgias Plásticas

Objetivos pré-operatórios

• Preparar a cliente: • Pele • Músculos • Emocional • Postura • Orientações gerais- posicionamento no leito,

respiração, uso da cinta, banho, exposição solar e outros.

Fisiologia da cicatrização

• 1ª. Fase da Agressão - Lesão • Coagulação

• 2ª. Fase Inflamatória- Limpeza • Fibrina- aproximação de bordas- homeostasia, proteção e

impermeabilização • Liberação de vasodilatadores (histamina, serotonina e bradicinina) • Permeabilidade capilar- edema (leucócitos) • 24 a 48 hs neutrófilos – macrófagos 2º. ao 4º. dia

Fisiologia da cicatrização

• 3ª. Fase Proliferativa- Reparação • Neovascularização (angiogênese) • Ativação de fibroblastos (síntese) • Migração de epitélios nas bordas • 7 dias miofibroblastos • Início do processo de contração da ferida.

Fisiologia da cicatrização

• 4ª. Fase Reconstrução- Remodelamento • Depósitos de matrizes protéicas são

depositadas (colagenase, gelatinase..) • Coloração rosada, aumento de volume e

sintomática- 30 a 90 dias • Regressão dos sintomas, clareamento,

adelgaçamento e retração no comprimento • Duração de aproximadamente 1 ano

CIRURGIAS PLÁSTICAS FACIAIS

• Ritidoplastia • Blefaroplastia • Rinoplastia • Otoplastia

Cirurgias Plásticas Corporais

• Dermolipectomia ou abdominoplastia • Mamoplastia de redução e aumento • Lipoaspiração • Lipoescultura

Ritidoplastia

Ritidoplastia

• Cirurgia para levantamento cutâneo e muscular da face e do pescoço, para atenuação de rugas e linhas de expressão e ptose tissular.

• Pode ser associada com lipoaspiração e blefaroplastia.

Lifting Total

• Indicada para rejuvenescimento da face e pescoço, com retirada de tecido e levantamento da musculatura;

• Incisões na face coronal e temporal do couro cabeludo e reentrâncias pré e retro- auriculares;

Técnica cirúrgica

Mini Lifting

• Indicada para pequenas correções de ptose tissular e linhas de expressão

• Incisão temporal, pré e retro-auricular

Blefaroplastia

• Cirurgia de rejuvenescimento das pálpebras para retirada do excesso de pele e bolsas de gordura ao redor dos olhos.

Técnica Cirúrgica

• Retirada de retalho cutâneo da pálpebra superior e inferior

• Sutura com fios finos e delicados, tornando a cicatriz imperceptível

Recursos Pré- Operatório

• Limpeza de pele e Hidratação 7 dias antes da cirurgia

• Tratamento cosmético • Drenagem Linfática Manual • Eletroestimulação cutânea • Eletroestimulação muscular

Pós- Operatório Imediato Ritidoplastia

• Presença de faixas compressivas • Dor • Edema • Hematomas e Equimoses • Mímica facial dificultada

Pós operatório de Blefaroplastia

• Suturas e curativos • Lacrimejamento abundante • Acuidade visual prejudicada • Drengem linfática manual (24H P.O) • Compressas frias com água boricada ou soro fisiológico • Microcorrentes (Se fumante: TENS ou microcorrentes

diariamente) • Laser • Tratamento cosmético

Cirurgias Plásticas Corporais

• Mamoplastia Redutora • Mamoplastia de Aumento • Abdominoplastia • Lipoaspiração

Mamoplastia Redutora

• Técnica cirúrgica com objetivo corrigir as alterações inestéticas das mamas, tais como: Volume, forma, relação pele e glândula, diâmetro e projeção da mama.

Outras Possibilidades

Técnicas Cirúrgicas

• “T” invertido •I •L •Periareolar

Recursos pré - operatório

• Ginástica Isométrica • Microcorrentes • Tratamento cosmético • Drenagem Linfática

Pós- operatório imediato

• Presença de cintas compressivas e curativos • Edema • Seromas e hematomas • Equimoses • Dor • Postura antálgica • Diminuição da circulação sangüínea local • Déficit acentuado da circulação linfática • Limitações de movimentos em MMSS • Hipo ou hiperestesia peri-areolar

Recursos Pós- Operatório

• Microcorrentes • Laser • TENS/Aussie • Tratamento cosmético • Drenagem Linfática Manual

Inclusão de Silicone

• Conceito Esta técnica cirúrgica objetiva o aumento ou preenchimento das mamas.

Técnicas cirúrgicas

• Via axilar • Via periareolar • Via infra mamária

Inclusão de próteses

• Retroglandular

• Retromuscular

Recursos Pré- Operatório

• Ginástica Isométrica • Tratamento cosmético • Microcorrentes • Vacuoterapia • Drenagem Linfática Manual • Massagem

Pós- Operatório Imediato

• Prurido • Edema • Equimoses e/ou hematomas • Dor • Limitação dos movimentos de MMSS • Diminuição da circulação venosa e linfática • Hipersensibilidade nos mamilos • Entumescimento das mamas

Recursos Pós- Operatório

• Cinta compressiva • Microcorrentes • TENS/Aussie • Laser • Drenagem Linfática Manual • Mobilização de próteses • Tratamento cosmético

Abdominoplastia

• Técnica cirúrgica que possibilita a remoção do excesso de pele e tecido adiposo e a reparação da musculatura abdominal.

Indicações

• Lipodistrofia localizada • Flacidez abdominal • Diástase abdominal • Abaulamento e hérnias

Técnicas Cirúrgicas

• Abdominoplastia • Dermolipectomia abdominal • Mini-abdominoplastia • Lipoabdominoplastia

TÉCNICA - MARCAÇÃO

Incisões

• Incisão pubiana de uma crista ilíaca à outra. • Incisão ao redor da prega umbilical.

CIRURGIAS PLÁSTICAS

• Sutura dos músculos abdominais • Aproximação e sutura da musculatura reto

abdominal.

Suturas e reposicionamento umbilical

• Retirada do excesso de pele • Reposicionamento da pele • Reposicionamento do umbigo • Sutura da incisão

• ETAPAS CIRÚRGICAS : PLICATURA DA MUSCULATURA RESSECÇÃO DO EXCESSO DERMO-GORDUROSO

CIRURGIAS PLÁSTICAS

Retirada do retalho

Antes

Suturas

Objetivos pré operatório

• Hidratar a pele • Aumentar a circulação na região peri umbilical • DLM • Educação e higiene respiratória (exercícios

respiratórios) • Massagem para relaxar e aumentar a circulação • Orientações gerais: posicionamento no leito,

respiração, uso da cinta, banho, emocional e postura

Recursos Pré- Operatório

• Microcorrentes • Drenagem Linfática Manual • Massagem • Vacuoterapia • Ultrassom (fonoforese) • Tratamento cosmético

Período Pós- Operatório Imediato

• Movimentos respiratórios curtos • Edema • Dor abdominal e dorso lombar • Postura antálgica • Hematomas e equimoses • Diminuição da circulação venosa e linfática • Hipoestesia abdominal • Presença de cinta compressiva e curativos

Cinta compressiva

Pós- Operatório 48H

• Pompage • Emoliência das crostas • Exercícios respiratórios • Deambulação • DLM reversa

Drenagem Linfática Reversa

• Região peri-umbilical para cadeia torácica • Região abdominal anterior e lateral para

linfonodo axilar • Região abdominal lateral para linfonodos

inguinais

Tratamento pós remoção dos pontos

• Desinfecção • DLM reversa • Microcorrentes • Ultrassom (Heccus – Terapia Combinada) • Normalização da sensibilidade • Cuidados com a cicatriz

Incidência de complicações

• Seroma • Hematoma • Deiscência • Necrose • Infecção • TVP (Literatura) • Transfusão sangüínea (Literatura) • Embolia pulmonar (Literatura) • Óbitos (Literatura)

Cicatrização por segunda intenção

Complicações

Complicações

Lipoaspiração

• Intervenção cirúrgica para remoção de lipodistrofia localizada e remodelamento da silhueta corporal, através do método de sucção.

Regiões lipoaspiradas

MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ÁREAS DE GORDURA LOCALIZADA

Técnica Cirúrgica

• Seca • Tumescente • HLPA • Laserlipólise • Vibroliposucção • Subcisão • Lipoescultura ou Lipoenxertia

TÉCNICA CIRÚRGICA

• USO DE LIPOASPIRADOR / SERINGA CÂNULAS DE LIPOASPIRAÇÃO / VIBROLIPOASPIRADOR

Gordura aspirada - Lipoenxertia

• Seringa esquerda material lipoaspirado • Seringa direita gordura lavada (decantação),

pronta para reinstalação

Equimose

Fibrose

Fibrose

Recursos Pré- Operatórios

• Tratamento cosmético • Drenagem Linfática Manual • Massagem • Eletroestimulação muscular • Endermoterapia e vacuoterapia • Microcorrentes

Período Pós- Operatório Imediato

• Acentuado quadro doloroso • Edema • Equimoses e hematomas • Sobrecarga da drenagem linfática natural • Congestão da circulação venosa • Queda na microcirculação capilar • Ausência da sensibilidade fina • Postura antálgica • Presença de cinta compressiva e curativos

Recursos Pós- Operatório

• Drenagem Linfática Manual •Microcorrentes •Ultrassom (Terapia combinada) associar com cosméticos cicatrizantes e antiinflamatórios. •Endermoterapia