cirugía vascular

CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA Y

PROTECCIÓN DE ÓRGANOS

HISTORIA• La primera aproximación al concepto

de circulación extracorpórea fue hecha por LeGallois en 1812,

• Hacia 1869 fue Ludwig quien logró por primera vez oxigenar sangre de forma artificial.

• El descubrimiento de la heparina en 1916 fue uno de los determinantes más importantes en la evolución de los estudios sobre circulación extracorpórea.

• Sin embargo, fue solo hasta 1953, que John Gibbon culminó sus estudios con la primera cirugía de corazón, llevada a cabo en su totalidad con un sistema de bomba de circulación extracorpórea.

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Que es la Maquina de Circulación Extracorpórea?

La Maquina de Circulación Extracorpórea hace posible la Cirugía Cardiovascular. Asume las funciones del corazón encargándose de la acción de bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el corazón permanece inmóvil durante la operación, lo cual es necesario para abrir el corazón (La cirugía de corazón abierto).

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Cuando el paciente está conectado a una máquina de circulación extracorpórea, ésta realiza las mismas funciones que realizarían el corazón y los pulmones. La máquina transporta la sangre desde la cavidad superior derecha del corazón (la aurícula derecha) a un recipiente especial denominado «oxigenador».

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Dentro del oxigenador las burbujas de oxígeno se mezclan con la sangre y se introducen en los glóbulos rojos. Esto hace que la sangre cambie de color rojo oscuro (pobre en oxígeno) a rojo vivo (rica en oxígeno).

A continuación, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxígeno y la sangre pasa por un tubo de plástico hasta llegar al principal conducto de sangre del organismo (la aorta). Desde la aorta, la sangre llega al resto del organismo.

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La sangre no oxigenada que regresa al corazón por las venas cavas se desvía a través de unos tubos de plástico especiales a la máquina de extracorpórea (bomba), donde se oxigena, se calienta o enfría, se filtra y se envía de nuevo a presión a la aorta (Ao) del paciente desde la que se distribuye por todo el cuerpo, especialmente por el Sistema Nervioso Central (SNC) y el riñón.

El corazón queda exangüe y sin actividad. Inevitablemente algo de sangre pasa a través de vasos secundarios y colaterales al corazón proveniente de ramas de la aorta.

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Para tener la mayor eficacia, el sistema de circulación extracorpórea debe cumplir tres condiciones.

1. Que el flujo de sangre proporcionado por la maquina se acerque al gasto cardiaco en estado de reposo del paciente.

2. Que el oxígeno liberado por dicho flujo, sea suficiente para mantener la integridad de las funciones basales de órganos y tejidos.

3. Que los diferentes componentes del flujo sanguíneo no sean alterados ni destruidos durante el tiempo que se requiere del uso de la maquina corazón pulmón artificial

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PROTECCIÓN DE ORGANOS• Se enfría al PCTE (hipotermia moderada o profunda),

enfriando la sangre a su paso por la máquina para conferir a los órganos principales una protección general y/o para permitir disminuir el flujo de la máquina (bajo flujo) en momentos concretos en los que la sangre que vuelve al corazón por colaterales enturbie el campo operatorio.

• El frio hace más resistentes a los órganos humanos protegiéndoles de la falta de sangre por lo que prolonga el tiempo de seguridad para que podamos operar con tranquilidad y precisión.

La masa muscular cardíaca o miocardio también necesita sangre oxigenada para mantenerse y poder latir con fuerza después de la operación;

Para proteger al corazón se administra intermitentemente una solución especial que se llama cardioplejia hemática que proporciona al miocardio frío, quietud, oxígeno y otros factores beneficos sanguíneos, quedando así bien protegido para poder contraerse con fuerza después de retirar la circulación extracorpórea.

La hipotermia se define como temperatura corporal central menor de 35º C. La hipotermia inducida es muy utilizada en el ámbito de la cirugía cardiaca.

Sus beneficios se deben:

• A la disminución de la demanda de oxígeno, que ejerce una protección de los órganos vitales (cerebro, corazón, riñón).

• A la disminución de la frecuencia cardiaca.• Al aumento del riego coronario y la mejora de la perfusión

miocárdica.• También tiene efecto cronotrópico negativo y se utiliza en el

tratamiento de taquicardias refractarias a los agentes antiarrítmicos.

Hipotermia Inducida Normotermia: es la temperatura central medida en grados

centígrados que esta comprendida entre 35º y 37,5º C Hipotermia inducida: es la aplicación terapéutica del frío que

consiste en disminuir la temperatura central corporal por debajo de 35ºC

Hipotermia ligera o de superficie: la Tª central es de 32ºC-34ºC, rango terapéutico utilizado en las unidades de cuidados intensivos.

Hipotermia moderada: 28ºC-31ºC Hipotermia profunda: < 28ºC

EFECTOS TERAPÉUTICOS:

Efectos metabólicos: disminución del metabolismo tisular por enlentecimiento de las reacciones de las enzimas temperatura-dependientes. El consumo de oxígeno disminuye un 8% por cada grado de temperatura. Por tanto, durante la hipotermia la necesidad de oxígeno disminuye, siendo necesario un menor gasto cardiaco para satisfacer las necesidades tisulares, y del propio miocardio.

Efectos hemodinámicos: la hipotermia inducida produce disminución de la frecuencia cardiaca por enfriamiento directo del nodo sinusal, esto mejora la perfusión coronaria, que se produce fundamentalmente durante la diástole. También produce vasoconstricción refleja aumentando TA y TAM, sin embargo este aumento de la postcarga puede no ser favorable ya que puede aumentar el consumo miocárdico de oxígeno.

Efectos en el tejido encefálico: disminuye la hipertensión intracraneal y el edema cerebral en las lesiones cerebrales traumáticas y/o isquémicas (al estabilizar la membrana celular ) también produce un efecto anticonvulsivante.

Efectos antiinflamatorios: la hipotermia inducida reduce la respuesta inflamatoria que se produce, por ejemplo, después de la circulación extracorporea.

CARDIOPLEJIAEl propósito de la solución cardiopléjica es proteger al corazón del daño isquemico en virtud de su propia composición y distribuirse por todas las regiones miocárdicas para provocar los efectos deseados. Para lo cual toda cardioplejia tiene un objetivo de preservación que lo cumple mediante su composición.

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