cerrahi başarısızlık

Cerrahi BaşarısızlıkCerrahi Başarısızlık

Dr Çağlar ÇUHADAROĞLUDr Çağlar ÇUHADAROĞLU

İstanbul Tıp Fakültesiİstanbul Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları ABDGöğüs Hastalıkları ABD

Ne yapmak istiyoruz ?Ne yapmak istiyoruz ? Üst hava yolu direncini azaltmakÜst hava yolu direncini azaltmak

Ne kadar yapmak istiyoruz ?Ne kadar yapmak istiyoruz ? RDI sınırı? Öznel kıstaslar ?RDI sınırı? Öznel kıstaslar ?

Hangi mekanizmaya etkiliyiz ?Hangi mekanizmaya etkiliyiz ? PeriferikPeriferik

Yeterli mi ?Yeterli mi ? ??????

Üst hava yolu direnç artışının Üst hava yolu direnç artışının nedeninedeni

PeriferikPeriferik

MerkeziMerkezi

Küçük Farengeal Lümen

Subatmosferik İntraluminal Basınç

Pozitif Ekstraluminal Basınç

Azalmış Ventilatuar

Motor Output

ÜSY Dilatör Kas Aktivitesi

Pompa KasAktivitesi

ÜSYKompliyansı

Kaudal Traksiyon

Farengeal Daralma

Hava akımı İntraluminal Basınç

(Bernoulli Prensibi)

Kompliyans(Tüp Kanunu)

FarengealObstrüksiyon

MukozalAdhezyon

ApneninUzaması

Asifiksi Arousal

PostapneikHiperventilasyon

PaCO2 PaO2

CerrahiCerrahi

Dolaysız etkisi yalnızca periferik alanlaraDolaysız etkisi yalnızca periferik alanlara

Hangi alan direnci arttırıyor?Hangi alan direnci arttırıyor?

Tıkanmanın olduğu alanlar

ÇÖZÜMÇÖZÜM

Nazal operasyonlarNazal operasyonlar

Deviasyona müdahaleDeviasyona müdahale

Poliplere müdahalePoliplere müdahale

Nasal operasyonlarNasal operasyonlar

Basit horlamada öznel olarak şiddeti Basit horlamada öznel olarak şiddeti azaltıyor.azaltıyor.

Özellikle poliposizli olgularda cerrahi yarar Özellikle poliposizli olgularda cerrahi yarar sağlıyor.sağlıyor.

Ancak UAHS li olgularda hafif şiddette bile Ancak UAHS li olgularda hafif şiddette bile nazal cerrahi nesnel katkı sağlamıyor.nazal cerrahi nesnel katkı sağlamıyor.

Horlamada nazal cerrahiHorlamada nazal cerrahi

Septoplasti ile %34- 70 öznel başarı.Septoplasti ile %34- 70 öznel başarı. Series F Am Rev Respir Dis 1992;146:1261-5Series F Am Rev Respir Dis 1992;146:1261-5 Fairbank DNF Laryngoscope 1984;94:1188-92Fairbank DNF Laryngoscope 1984;94:1188-92 Silvoniemi P Acta Otolaryngol 1997;529:199-201Silvoniemi P Acta Otolaryngol 1997;529:199-201

Poliposizde başarı daha yüksekPoliposizde başarı daha yüksek Nazal dekonjesan testiNazal dekonjesan testi Mevsimsel farklılıkMevsimsel farklılık

Uyku apne sendromuUyku apne sendromu

Septoplasti sonuçları karmaşıkSeptoplasti sonuçları karmaşık Hafif olguda RDI daha da artarHafif olguda RDI daha da artar

• Friedman M Otolaryngol Head Neck Surg 2000Friedman M Otolaryngol Head Neck Surg 2000

Nesnel-öznel düzelme olmazNesnel-öznel düzelme olmaz• Caldenelli DD Laryngoscope 1985Caldenelli DD Laryngoscope 1985

Öznel başarı var, nesnel başarı sınırlıÖznel başarı var, nesnel başarı sınırlı• Tezel Z T Klin KBB 2002Tezel Z T Klin KBB 2002

Poliposizde yarar sağlanır.!!!

UAHS de cerrahiUAHS de cerrahi

Faz 1Faz 1 UPPPUPPP Genioglossus asma, hyoid ilerletmeGenioglossus asma, hyoid ilerletme

Faz 2Faz 2 Maksillomandibuler ilerletmeMaksillomandibuler ilerletme

Yumuşak damak ve uvulaya Yumuşak damak ve uvulaya müdahalemüdahale

UPPP UvulopaltopharyngoplastiUPPP Uvulopaltopharyngoplasti Küçük dil, yumuşak damak , tonsil Küçük dil, yumuşak damak , tonsil

• 1952 İkematsu1952 İkematsu• 1970 Fujita 19801970 Fujita 1980

Sarkan dokuyu kaldırma, üst solunum yolu Sarkan dokuyu kaldırma, üst solunum yolu çökme eğilimini düşürmeçökme eğilimini düşürme

UPPP SonuçlarUPPP Sonuçlar İlk altı ay İlk altı ay

%5- 46 arası nesnel başarı%5- 46 arası nesnel başarı % 85 e varan öznel başarı% 85 e varan öznel başarı

Gruplar homogen değilGruplar homogen değil

Kimde başarılıKimde başarılı• Basit horlamadaBasit horlamada• Tek çökme yeri iseTek çökme yeri ise

Kimde başarısızKimde başarısız• Ağır ve orta hastadaAğır ve orta hastada• Dil kökü sorunu olanlardaDil kökü sorunu olanlarda

UPPP SonuçlarUPPP Sonuçlar24 ay24 ay

Orta ve ağır olgularda elde edilen Orta ve ağır olgularda elde edilen başarı kilo verilmez ise geri dönüyor.başarı kilo verilmez ise geri dönüyor.

Hafif olgularda kısa dönemde % 50 den Hafif olgularda kısa dönemde % 50 den fazla başarı bildirenler 2 yıl sonra % 35-fazla başarı bildirenler 2 yıl sonra % 35-40 başarı bildiriyorlar.40 başarı bildiriyorlar.

Eldeki veriler öznel ölçümler.Eldeki veriler öznel ölçümler.

KomplikasyonKomplikasyon

Velofarengial yetmezlik- nCPAP olanaksızVelofarengial yetmezlik- nCPAP olanaksız StenozStenoz

LAUPLAUP

Çok farklı yöntemlerle uygulanıyor.Çok farklı yöntemlerle uygulanıyor.

Basit horlamada etkili – öznelBasit horlamada etkili – öznel

LAUP hafif olgularda ele alınımış.LAUP hafif olgularda ele alınımış. % 30 olguda RDI % 50 azalmış% 30 olguda RDI % 50 azalmış % 30 olguda artmış.% 30 olguda artmış.

Ryan CF Thorax 2000Ryan CF Thorax 2000

LAUPLAUP

Nesnel olarak RDI da değişme yapmıyor.Nesnel olarak RDI da değişme yapmıyor. Artış % 5 olgudaArtış % 5 olguda Öznel olarak olgular ve yakınları yarar Öznel olarak olgular ve yakınları yarar

bildiriyor.bildiriyor.

Orta ve ağır olguda, tonsil ve dil kökü Orta ve ağır olguda, tonsil ve dil kökü sorunu olanda başarısız.sorunu olanda başarısız.

Radyo frekans uygulamalarRadyo frekans uygulamalar

Uvula-yumuşak damakUvula-yumuşak damak

+ Dilkökü+ Dilkökü

RFRF

LAUP la oranlar yakınLAUP la oranlar yakın

Dil kökü uygulamaları burada sorunu olanlarda Dil kökü uygulamaları burada sorunu olanlarda yeni bir girişim olarak öneriliyor.yeni bir girişim olarak öneriliyor.

Orta ve ağır olguda yokOrta ve ağır olguda yok Hafif olguda başarılı ancak en az 3 uyglama Hafif olguda başarılı ancak en az 3 uyglama

gerekligerekli

Hyoid ilerletme genioglosusu asmaHyoid ilerletme genioglosusu asma

%60-%75 başarı bildirilmiş%60-%75 başarı bildirilmiş Heterogen gruplarHeterogen gruplar

Hafif olguda başarılı olmuşHafif olguda başarılı olmuş J Oral Maxillofac Surg 1989;47:159-64J Oral Maxillofac Surg 1989;47:159-64 Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108(2):117-2Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108(2):117-2

Otolaryngol Head Neck Surg 1994;11(6):717-21Otolaryngol Head Neck Surg 1994;11(6):717-21

Faz I

Preop. CPAP Phase I

Stage 1 + 2 (% TST) 80 ± 9 75 ± 11 75 ± 10

Stage 3 + 4 (% TST) 4 ± 6 7 ± 4 5 ± 5

REM (% TST) 16 ± 7 19 ± 8 20 ± 8

Micro-arousals (nb/n) 221 ± 128 85 ± 35 217 ± 128

AI (nb/h) 24.3 ± 28.4 2.2 ± 3.1 15.6 ± 20.8

HI (nb/h) 20.8 ± 14.8 7.2 ± 6.3 26.3 ± 18.0

AHI (nb/h) 45.2 ± 26.8 9.4 ± 8.1 42.1 ± 28.7

Mean SaO2 (%) 93.2 ± 3.1 96.2 ± 1.1 94.7 ± 2.2

Mini SaO2 (%) 80 ± 11 90 ± 7 86 ± 7

CT < 90% 59 ± 93 0 ± 1 25 ± 70

Bettega et al, Am J Respir Crit Care Med 2000;162:641-9

Faz 1 de başarısızlıkFaz 1 de başarısızlık

UPPPUPPP LAUPLAUP RFRF Hİ-GAHİ-GA

Anestezi altında NasofarengoskopiAnestezi altında Nasofarengoskopi• Dil kökü % 50 olguDil kökü % 50 olgu• Epiglot, yan duvarlar….Epiglot, yan duvarlar….

Faz 2Faz 2Maksillo mandibuler ilerletmeMaksillo mandibuler ilerletme

Powell - Riley : 97% Powell - Riley : 97% IAH <20 and reduction of IAH <20 and reduction of

50%50%

Otolaryngol Head Neck Surg Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108:117-25 1993;108:117-25

Hochban : 95%Hochban : 95%• IAH <10 and reduction of IAH <10 and reduction of

50%50%

Sleep Sleep 1994;17(7):624-29 1994;17(7):624-29

Baseline CPAP Phase II

Stage 1 + 2 (% TST) 75 ± 12 72 ± 11 65 ± 7

Stage 3 + 4 (% TST)) 4 ± 4 9 ± 5 8 ± 5

REM (% TST) 21 ± 10 19 ± 9 27 ± 7

Micro-arousals (nb/n) 265 ± 127 88 ± 42 104 ± 44

AI(nb/h) 27.1 ± 29.2 2.7 ± 3.1 1.6 ± 1.7

HI(nb/h) 32.2 ± 20.6 11.6 ± 9.0 9.2 ± 7.1

AHI (nb/h) 59.3 ± 29.0 14.3 ± 10.5 11.1 ± 8.8

SaO2 mean (%) 94.0 ± 3.3 96.5 ± 1.0 96.0 ± 1.7

SaO2 mini (%) 83 ± 10 91 ± 5 90 ± 7

CT < 90% 64 ± 126 0 ± 0 5 ± 16

Faz II:

Bettega et al, Am J Respir Crit Care Med 2000;162:641-9

SonuçSonuç

Orta ağır olguda cerrahi Orta ağır olguda cerrahi başarısı çok azbaşarısı çok az

Hafif olguda sorunun yeri Hafif olguda sorunun yeri saptanırsa başarı olabilir.saptanırsa başarı olabilir.

Basit horlamada kullanılabilir.Basit horlamada kullanılabilir.