centro mÉdico nacional “20 de noviembre” i s s s t e
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CENTRO MÉDICO NACIONALCENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” “20 DE NOVIEMBRE”
I S S S T EI S S S T E
CENTRO MÉDICO NACIONALCENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” “20 DE NOVIEMBRE”
I S S S T EI S S S T E
ENFERMEDAD ÚLCEROSA ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP)PÉPTICA (EUP)
Servicio de Cirugía Experimental
INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA
U S Ao 500 000 casos nuevos / añoo 4 000 000 recurrencias / año
Prevalenciao 1.8% al añoo 11% a 14% de por vida en hombreso 8% a 11% de por vida en mujeres
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍA
H. pyloriH. pylori
o Predisposición a Ca gástrico
o Incidencia o 70 a 95% gastritis crónica activa
o 90 a 100% úlcera duodenal
o 70 a 90% úlcera gástrica
o Aumenta 10% cada 10 años
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Anti Inflamatorios No Esteroideos
o 2 a 4% desarrollan complicaciones graves
o 30% de muertes por EUP son atribuíbles a
estos fármacos
Tabaquismo activo
o Prob. predisposición a infecc. x H p
o por disminución factores defensivos
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades relacionadasEnfermedades relacionadas
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades relacionadasEnfermedades relacionadas
Sindr. Zollinger-Ellison
Enfermedad Pulmonar Crónica
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis
Cálculos renales
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades probablemente relacionadasEnfermedades probablemente relacionadas
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEnfermedades probablemente relacionadasEnfermedades probablemente relacionadas
Enfermedad de Crohn
Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia
endócrina múltiple
Arteriopatía coronaria
Pancreatitis crónica
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍADefensas de las mucosasDefensas de las mucosas
ETIOLOGÍAETIOLOGÍADefensas de las mucosasDefensas de las mucosas
PreepitelialesPreepitelialesBicarbonatoMoco
o Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos)
Capa mucoideo Estructura de moco y fibrinao Reacción a lesión
Fosfolípidoso Aumento de hidrofobicidad celular
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍADefensas de las mucosasDefensas de las mucosas
ETIOLOGÍAETIOLOGÍADefensas de las mucosasDefensas de las mucosas
EpitelialesEpitelialeso Sustitución de células
dañadaso Resistencia celularo Transportadores ácido-básicos
o Bicarbonato hacia el mocoo Bicarbonato hacia tej.
subepitelialeso Extracción del ácido de esos
sitioso Prostaglandinaso Factores de crecimiento
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍADefensas de las mucosasDefensas de las mucosas
ETIOLOGÍAETIOLOGÍADefensas de las mucosasDefensas de las mucosas
SubepitelialesSubepiteliales
o Flujo sanguíneo por la
mucosao Nutrienteso Bicarbonatoo Adherencia de leucocitoso Extravasación de leucocitos
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FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOFISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOSECRECIÓNSECRECIÓN
VAGOVAGO
Disminuye Disminuye elelumbral de umbral de las célulaslas célulasparietales parietales a la a la gastrinagastrina
Estimulación Estimulación colinérgica a colinérgica a células Gcélulas G
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FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOFISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOSECRECIÓNSECRECIÓN
CUERPOCUERPO Células parietalesCélulas parietales.
o Secreción de ácido Secreción de ácido clorhídrico.clorhídrico.
o Secreción en Secreción en respuesta de Ach, respuesta de Ach, gastrina, gastrina, histaminahistamina.
Células principalesCélulas principaleso PepsinógenoPepsinógeno
ANTROANTRO Células GCélulas G.
o Secreción de Secreción de gastrina.gastrina.
o Tipos de gastrinaTipos de gastrina.
Células DCélulas Do SomatostatinaSomatostatina
Céls Céls EnteroCromafinesEnteroCromafines
o SerotoninaSerotoninaSivak, Gastroenterology Principles
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOFISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOSECRECIÓNSECRECIÓN
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
MASTOCITOSMASTOCITOS
HistaminaHistamina
Aumento de la actividadAumento de la actividaddel AMPc en células del AMPc en células parietalesparietales
Secreción ácida del estómagoSecreción ácida del estómago
Actúa en combinación con laActúa en combinación con la gastrinagastrina
Estimulación de proteína cinasaEstimulación de proteína cinasadependiente de AMPcdependiente de AMPc..
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FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA Inhibición de la secreción de Inhibición de la secreción de
ácido.ácido.
pH 3.0pH 3.0 parcial liberación gastrina.parcial liberación gastrina.
pH 1.5pH 1.5 secreción de ácidosecreción de ácido..
SomatostatinaSomatostatina
Células DCélulas Dmucosa antralmucosa antral
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA ULCEROSULCEROSOO
1900 Millones de 1900 Millones de células parietalescélulas parietales
Secreción de Secreción de 42 mmol/hr42 mmol/hr
NORMALNORMAL
1000 millones de 1000 millones de células parietalescélulas parietales
Secreción de Secreción de 22 mmol/hr22 mmol/hr
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Niveles elevados de gastrina.
Niveles elevados de pepsinógeno 1.
Úlcera Úlcera duodenalduodenal
Úlcera Úlcera GastricaGastrica
Hipersecreción gástricaHipersecreción gástricay de pepsina en reposoy de pepsina en reposo
Falla de la mucosaFalla de la mucosa
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLORDOLORo Epigastrio
o Hipocondrio derecho o izquierdoo Mesogastrio
o Ardorosoo Sensación de vacíoo “Hambre dolorosa”
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLORDOLORo INGESTA DE ALIMENTOSo Duodenal
o Posprandial tardío
o Gástricao Posprandial inmediato
o Nocturno
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLORDOLORo INGESTA DE ALIMENTOSo Mejoría
o Dieta blandao Lácteos
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLORDOLORo INGESTA DE ALIMENTOSo Exacerba con irritantes
o Grasaso Condimentoso Cítricoso Caféo Tabacoo Alcohol
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLORDOLORo Ulcera duodenal
o Periodicidad (periodos asintomáticos)
o FACTORES DESENCADENANTESo Tensión emocional (estrés)
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
SINTOMAS ASOCIADOSSINTOMAS ASOCIADOSo Náuseao Vómitoo Pirosiso Regurgitacióno Plenitud posprandialo Eructos
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExploración FísicaExploración Física
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExploración FísicaExploración Física
Puede o no presentarsePuede o no presentarseo Dolor a la palpación de las
región(es) doloros(as)
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Determinación de secreción Determinación de secreción
ácidaácida
PACIENTE EN DECÚBITOPACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDOLATERAL IZQUIERDO
Colocar sonda en Colocar sonda en curvatura mayorcurvatura mayor
Toma de muestra Toma de muestra basalbasal
Aplicación de PentagastrinaAplicación de Pentagastrina 6 6 MMg/kg g/kg subcutanea.subcutanea.
Toma de 4 muestras Toma de 4 muestras cada 15 minutoscada 15 minutos
Pico de secreción Pico de secreción ácidaácida
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnósticoDiagnóstico
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnósticoDiagnóstico
Sangrado de Tubo Digestivo Sangrado de Tubo Digestivo Alto (H T D A)Alto (H T D A)o Hematemesiso Evacuaciones melénicaso Anemiao Hipotensióno Muerte
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnósticoDiagnóstico
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnósticoDiagnóstico
PerforaciónPerforacióno Cavidad libreo Transcavidad de los epiplones
PenetraciónPenetracióno Pancreas
Estenosis por cicatrizaciónEstenosis por cicatrizacióno Pilóricao Cardias
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Cuadro clínico)(Cuadro clínico)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Cuadro clínico)(Cuadro clínico)
Perforación cavidad librePerforación cavidad libreo Abdomen agudo
o Dolor intenso generalizadoo Distensióno Constipacióno Náuseao Vómitoo Fiebre
o E.F.: Vientre en madera, aperistalsis
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Exploración Física)(Exploración Física)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico Diagnóstico (Exploración Física)(Exploración Física)
HEMORRAGIAHEMORRAGIAo Palidez de tegumentoso Palidez de mucosaso Taquicardiao Hipotensión
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnósticoDiagnóstico
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnósticoDiagnóstico
OBSTRUCCION POR CICATRIZACIONOBSTRUCCION POR CICATRIZACIONEstómago retencionista
o Náuseao Vómito constanteo Alcalosis metabólica
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico EndoscópicoDiagnóstico EndoscópicoCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Diagnóstico EndoscópicoDiagnóstico Endoscópico
Clasificación JohnsonClasificación Johnson
I.-cuerpo
II.-cuerpo y duodeno
III.-prepilórica
IV.-fúndica
V.-múltiplesSivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico EndoscópicoDiagnóstico EndoscópicoCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Diagnóstico EndoscópicoDiagnóstico Endoscópico
Clasificación ForrestClasificación Forrest
Ia.-Hemorragia arterialIb.-hemorragia venosa en capaIIa.-vaso visibleIIb.-Coagulo adheridoIIc.-ulcera con hematinaIII.-en cicatrización
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDiagnóstico EndoscópicoDiagnóstico EndoscópicoCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Diagnóstico EndoscópicoDiagnóstico Endoscópico
Clasificación SakitaClasificación SakitaA1.-mucosa periférica sin epitelio de regeneración A2.-edema menor, epitelio de regeneración al margen halo rojoH1.-tendencia a ser lineal con inicio de pliegues confluentes,
halo rojo y borde nodularH2.-úlcera con halo puntiformeS1.-úlcera roja edema leveS2.-úlcera blanca con epitelio de regeneración maduro halo rojo
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