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JUVENTUDESMUSICALESDE SANLÚCAR DE BARRAMEDA

Centro Cultural “La Victoria”Plaza de la Victoria, 2Sanlúcar de Barrameda ( Cádiz )

Por el presente escrito manifiesto mi deseo de inscribirme como SOCIOde la Asociación Juventudes Musicales de Sanlúcar de Barrameda, en unade las siguientes modalidades:

Modalidad individual - Cuota semestral, 15 €Modalidad individual juvenil (< 23 años ) Cuota semestral, 10 €Modalidad familiar ( Pareja+hijos <23 años ) Cuota semestral, 20 €

Nombre:___________________________________________________________Apellidos:__________________________________________________________Domicilio:_________________________________________________________Localidad:__________________________________________________________Fecha de nacimiento:_________________________________________________-Tfno:______________________________________________________________e-mail:_____________________________________________________________Profesión:___________________________________________________________

Sr. Director del Banco o Caja de Ahorros de:

Ruego atienda hasta nuevo aviso, con cargo a mi cuenta, los recibos que a mi nombre le sean presentados para su cobro por JUVENTUDES MUSICALES, Asociación local de Sanlúcar de Barrameda.

Titular:Domicilio sucursal:Cuota semestral:

Sanlúcar de Barrameda, a _______ de ________________________________ de 20

Fdo.(Firma imprescidndible )

(IMPRIMIR, RELLENAR Y ENVIAR O DEPOSITAR DIRECTAMENTE EN EL CENTRO CULTURAL “LA VICTORIA” EN SOBRE CERRADO) O POR CORREO ELECTRÓNICO A : leopoldo.perez@ya.comA/A TESORERO JJ.MM. DE SANLÚCAR

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

C.C.C.