cefaleas y migraña en pediatria

CEFALEA

Cefalea

Malestar que se percibe en la regiòn de la bòveda craneal.

3 – 20% de los preescolares

38 – 50% de los escolares

Generalidades

Estado doloroso que màs ocurre en el ser humano.

La > de las veces se debe a enfermedad diferente a las neurològicas.

La cara y el cuero cabelludo tiene màs R de dolor.

Semiologìa de la cefalea Calidad descripciòn que ofrece el

paciente.

Tipo • Opresiva• Compresiva• Penetrante• Pulsàtil (migraña)

Semiologìa de la cefalea

Gravedad

• Incapacitante (migraña)• No incapacitante

Intensidad (1/10)

• > (meningitis, hemorragia subaracnoidea)• < (cefalea en racimos, tic doloroso)

Semiologìa de la cefalea Localizaciòn

• La inflamaciòn de una arteria extracraneal produce dolor localizado en el sitio del vaso.

• Lesiones de la fosa posterior dolor occipitonucal.

• Lesiòn supratentorial dolor frontotemporal.

• Diferenciar con glaucoma, sinusitis , otitis y otros.

• Disecciòn de la porciòn cervical de la arteria caròtida interna dolor periorbitario.

• Enf de los senos etmoidales o esfenoidales o trombosis del seno sagital superior dolor biparietal.

Semiologìa de la cefalea Duraciòn

Inicio• Sùbito en segundos: hemorragia

subaracnoidea (aneurisma roto).

• Gradual, horas o dìas meningitis.

• Migraña intenso, breve, dura segundos, en las mañanas,

dura 4 a 24 hrs. Raro màs de un ataque en unas semanas.

Semiologìa de la cefalea

Evoluciòn

• Cefalea en racimos Dolor orbitotemporal unilateral intenso e

insoportable. Inicia 1 a 2 hrs despuès de quedarse

dormido. Recurre durante el dìa o noche durante un

periodo de semanas o meses. Un ataque se disipa de 30 a 45 minutos.

Semiologìa de la cefalea Cefalea de un tumor intracraneal

• Aparece en cualquier momento del dìa o la noche.

• Interrumpe el sueño.

• Varia de intensidad.

• Dura de minutos a horas.

• Empeora en la mañana al > tumor.

Semiologìa de la cefalea Trastornos que la producen

• Exacerbantes• Tensiòn premesntrual cefalea generalizada de grado

leve.• Lesion de columna vertebral dolor despuès de

inactividad.• Sinusitis • Esfuerzo visual• Otros : alcohol, ejercicio, esfuerzos, coito• Excitaciòn o tensiones

Mitigantes• Compresiòn suave de la arteria caròtida o

temporal superficial.

Estructuras craneales sensibles al dolor

A) Piel, TCS, mùsculos, arterias extracraneales y periostio craneal.

B) elementos delicados del ojo, oìdo, narìz y senos paranasales.

C) Senos venosos intracraneales y sus grabdex vasos tributarios en especial las estructuras pericavernosas.

Estructuras craneales sensibles al dolor

D) partes de la duramadre en la base del cràneo y arterias dentro de la duramadre y piaracnoides, porciòn proximal de arterias cerebrales anterior y media, segmento intracraneal de la arteria caròtida interna.

E) nervio òptico, oculomotor, trigèmino, glodofar+ingeo, vago, primeros 3 nervios cervicales.

EL DOLOR SE ORIGINA EN LAS PAREDES DE LOS VASOS.

Proyecciòn del dolor

Arteria menìngea media parte dorsal del ojoy regiòn temporal.

Segmento intracraneal de la a. caròtida interna y partes proximales de a. cerebral media y anterior ojo, regiòn orbitotemporal.

Estructuras que carecen de dolor

Hueso del cràneo

Gran parte de la piaracnoides y la duramadre sobre la convexidad del cerebro.

Parènquima cerebral

Epèndimo

Plexos coroideos

Transmisiòn del dolor hacia SNC

Nervio trigèmino

Nervio facial

Nervios craneales

Nervios cervicales

Mecanismo del dolor

Dilataciòn de arterias intracraneales o extracraneales.

Deformidad, desplazamiento, tracciòn de los vasos sanguìneos por masas.

Infecciòn inflamaciòn.

Causas de cefalea aguda

Infecciòn sistèmica / fiebre

1ra crisis de migraña / edo migrañoso

Sinupatia aguda

Meningitis / encefalitis

Secundaria a punciòn lumbar

Hematoma subdural

Causas de cefalea aguda Tumor

Absceso cerebral

Hidrocefalia aguda

Hemorragia subaracnoidea

Glaucoma

Neuritis òptica

Cefaleas recurrentes Migraña

Cefalea tensional

Hidrocefalia intermitente

Feocromocitoma

Punzante idiopàtica

En racimos

Hemicrania crònica paroxìstica

Neuralgia del trigèmino

Desencadenada por ejercicio

Migraña Cefalea tensional

Localizaciòn

Tipo de dolor

Frecuencia

Cambio en aspecto fìsico

Fotofobia

Fonofobia

Nàuseas / vòmito

Intensidad

Sìntomas neurològicos

Aura

AHF para migraña

Unilateral

Pulsàtil

Intermitente

Presente

Si

Si

Si

++/+++

Posible

Posible

Si

Bilateral

Opresivo

Intermitente o contìnua

Ausente

No

No

No

+/++

Ausentes

Ausentes

No

TIPO SITIO EDAD Y SEXO

C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO

PERFIL DE VIDA

PRECIPI-TANTES

ASPECTOS CONCOMITANTES

TX

MIGRAÑA SIN AURA (ORBITA-RIA)

FRONTO-TEMPORAL UNI O BILATE-RAL

ADOLES-CENTES, ADULTOS JÒVENES, EN OCASIO-NES NIÑOS, > EN MUJERES

PULSÀTIL, PEOR POR DETRÀS DE UN OJO U OÌDO.DOLOR SORDO Y GENERALIZADO.PIEL CABELLU-DA SENSIBLE

AL DESPER-TARSE O MÀS TARDE DURANTE EL DÌA

INTERVA-LOS IRREGULARES, SEMANAS A MESES.

DISMINU-YE DURANTE LA MADUREZ Y EMBARA-ZO.

LUZ INTENSA, RUIDO, TENSIÒN, ALCOHOL.

SE ALIVIA EN LA OSCURI-DAD O CON EL SUEÑO.

NÀUSEA Y VÒMITO

ERGOTAMINA, SUMATRIPTÀN, AINES.

PROPANOLOL O AMITRIPTILINA PARA LA PREVEN-CIÒN

MIGRAÑA CON AURA (NEUROLÒGICA)

IGUAL A ANTERIOR

IGUAL QUE ANTERIOR

IGUAL QUE ANTERIORANT. FAMILIA-RES FRECUEN-TES

IGUAL A ANTERIOR

IGUAL A ANTERIOR

IGUAL A ANTERIOR

LUCES, PÈRDIDA VISUAL, ESCOTO-MAS, PARESTE-SIAS UNILATE-RALES. DEBILI-DAD, DISFAGIA, VÈRTIGO, CONFU-SIÒN.

IGUAL A ANTERIOR

TIPO SITIO EDAD Y SEXO

C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO

PERFIL DE VIDA

PRECIPi-tANTES

ASPECTOS CONCOMITANTES

TX

CEFALEA EN RACIMOS (HISTAMÌNICA, NEURAL-GIA MIGRAÑOSA)

ORBITO-TEMPORAL UNILATE-RAL

VARONES ADOLES-CENTES Y ADULTOS (90%)

INTENSA, NO PULSÀTIL

NOCTUR-NA 1 A 2 HRS DESPUÈS DE DORMIR-SE.

ALGUNAS VECES DIRUNO.

NOCTUR-NA O DIARIA DURANTE VARIAS SEMANAS O MESES.

RECU-RRENCIA DESPUÈS DE MESES O AÑOS.

ALCOHOL EN ALGUNOS CASOS

LAGRIMEORINORREACONGES-TIOÒN NASAL, INYEC-CIÒN CONJUNTIVAL, PTOSIS.

ERGOTAMINA ANTES DEL ATAQUE.02, SUMATRIPTÀN, METISER-GIDA, CORTICOSTEROIDES, VERAPA-MIL, VALPROA-TO, LITIO EN CASOS REFRACTARIOS

CEFALEA TENSIO-NAL

GENERALIZADA

ADULTOS, > MUJERES

PRESIÒN, OPRESIÒN, DOLOR SORDO

CONTÌ-NUAS, INTENSI-DAD VARIABLE, SEMANAS, MESES O DÌAS

UNO O MÀS PERIODOS DE MESES A AÑOS

FATIGA Y TENSIÒN NERVIOSA

DEPRE-SIÒN, PESAR, ANSIEDAD

ANSIOLÌTICOS Y ANTIDE-PRESIVOS

TIPO SITIO EDAD Y SEXO

C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO

PERFIL DE VIDA

PRECIPI-TANTES

ASPECTOS CONCOMITANTES

TX

IRRITA-CIÒN MENÌN-GEA (MENINGITIS, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA)

GENERALIZADA O BIOCCIPI-TAL O BIFRON-TAL

CUAL-QUIER EDAD,

AMBOS SEXOS

PROFUN-DO, INTENSO, SOSTENI-DO, PEOR EN EL CUELLO

EVOLU-CIÒN RÀPIDA, MINUTOS A HORAS

UNA SOLA CRISIS

NINGUNO CUELLO RÌGIDO PARA LA FLEXIÒN HACIA DELANTE

$ KERNIG Y BRUDZINSKI

DE ACUERDO A PATOLO-GÌA

TUMOR CEREBRAL

UNILATE-RAL O GENERALIZADA

CUAL-QUIER EDAD,

AMBOS SEXOS

VARIABLE, SOSTENI-DO, DESPIER-TA AL PACIENTE

MINUTOS A HORAS, POR LA MAÑANA, GRAVE-DAD CRECIEN-TE

UNA VEZ EN LA VIDA, SEMANAS A MESES

NINGUNO A VECES LA POSICIÒN

PAPILEDEMA, VÒMITO, ALTERA-CIONES MENTALES, CONVUL-SIONES, $ FOCALES

CORTICOSTEROIDES, MANITOL, QX TUMOR

ARTERI-TIS TEMPORAL

UNI O BILATE-RAL, POR LO GENERAL TEMPORAL

> 50 AÑOS

CUAL-QUIER SEXO

PULSÀTIL, SORDO Y QUEMAN-TE, PERSIS-TENTE

INTERMI-TENTE Y DESPUÈS CONTÌNUA

PERSISTE DURANTE SEMANAS A MESES

NINGUNO < VISIÒN, POLIMIALGIA REUMATI-CA, FIEBRE, < PESO, > VSG

CORTICOSTEROIDES

Migraña oftalmoplèjica y retiniana

Son cefaleas unilaterales recurrentes vinculadas con debilidad de los mùsculos extraoculares.

Paràlisis transitoria del III nervio con ptosis y afecciòn o no de la pupila.

Rara vez se daña el IV nervio.

Frecuente en niños.

Migraña oftalmoplèjica y retiniana

Persiste durante dìas o semanas.

Despuès de muchos ataques pueden quedar como defectos permanentes midriasis ligera y rara vez oftalmoparesia.

Isquemia retiniana y del nervio òptico.

Migraña hemiplèjica

Un lactante, niño o adulto tienen episodios de paràlisis unilateral que pueden durar màs que la migraña.

Herencia autosòmica dominante.

Alteraciòn en el gen 19, infartos cerebrales.

Tratamiento de las cefaleas

1) medidas profilàcticas medioambientales:

Descanso en un lugar tranquilo, silencioso y con poca luz.

Tratamiento de las cefaleas

2) tratamiento de las crisis:

• ASA 10 – 20 mg/kg/ds

• Paracetamol 10 – 20 mg/kg/ds

• ASA o paracetamol + codeìna 15-30 mg/ds

• Metoclopramida 5-10 mg/dosis + ASA

• Sumatriptàn oral o SC 3-6 mg/dosis

Tratamiento de las cefaleas

2) tratamiento de las crisis:

• Ergotamina 2mg/dosis inicial en comprimidos o supositorios. Continuar cada 1-2 hrs con 1mg hasta que mejore (màximo 6mg)

• Metamizol 0-5 a 1 g/dosis iv

• Dexametasona iv 0,5mg/kg/dìa

• Fenitoìna iv 15/20 mg/dosis

Tx profilàctico de la migraña

1.- Propanolol 40-160 mg/dìa, repartidos en 2 dosis.

2.- Flunarazina 5-10 mg/dìa en una dosis.

3.- Ciproheptadina 4-16 mg/dìa, repartidos en 2 a 4 dosis.

4.- Amitriptina o imipramina 10-75 mg/dìa en una dosis.

Tratamiento de la migraña Casos leves

• ASA• Paracetamol• AINES• Codeìna y oxicodona combinados con los anteriores.

Intensos

• Ergotamina agonista alfa adrenèrgico con afinidad por R de serotoninay acciòn vasoconstrictora.

• 1-2mg que se puede repetir en 15 a 30min

• Triptanos sumatriptàn, zolimtriptàn, rizatriptàn.• Agonistas serotoninèrgicos

Gracias …. !!!