caso clinico 1. caso 1 paciente al, sexo femenino, 35 años, cursa un embarazo de 22...

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1

Caso 1Caso 1

• Paciente AL, sexo femenino, 35 años, cursa un embarazo Paciente AL, sexo femenino, 35 años, cursa un embarazo de 22 semanas.de 22 semanas.

Motivo de consulta:Motivo de consulta: disnea progresiva de 1 mes y medio disnea progresiva de 1 mes y medio

de evolución.de evolución.

Antecedentes personales:Antecedentes personales: neumonía tres años antes, neumonía tres años antes,

tos seca y sibilancias de un año de evolución en tos seca y sibilancias de un año de evolución en

tratamiento con broncodilatadores inhalatorios.tratamiento con broncodilatadores inhalatorios.

Antecedentes heredofamiliares:Antecedentes heredofamiliares: no refiere no refiere

antecedentes de importanciaantecedentes de importancia

Caso 1Caso 1

• Comenzó su enfermedad actualenfermedad actual seis semanas antes con progresión de su disnea habitual clase funcional II a clase III y en las últimas 48 horas a clase funcional IV.

• Consulta en el Servicio de Neumonología donde se comprueba taquipnea con saturación de hemoglobina del 88 %.

• Se le indica internacióninternación

Caso 1Caso 1 Datos positivos al examen físico:

• Signos vitales: - presión arterial 100/40 mmHg - pulso regular e igual, frecuencia cardiaca 125/l/min - frecuencia respiratoria 30 ciclos/min - afebril.

• Edemas en miembros inferiores 3/6 hasta las rodillas.

• Ingurgitación yugular con colapso inspiratorio parcial y reflujo hepatoyugular positivo.

• Latido apexiano no se ve ni se palpa, Primer ruido aumentado de intensidad en el área mitral, segundo ruido aumentado de intensidad en el área pulmonar, sibilancias generalizadas, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.

Caso 1: Caso 1: LaboratorioLaboratorio

• Hematocrito 31 % hemoglobina 10 g/dL • Glóbulos blancos 10.200 mm/3 con fórmula normal. • Eritrosedimentación 11 mm/h• Glucemia 91 mg/dL urea 62 mg/dL• Creatinina 0,6 mg/dL• Ionograma: sodio 135 mEq/L, potasio 4 mEq/L • Bilirrubina total 0,7 mg/dL TGO 14 UI/L TGP 12 UI/L • FAL 190 UI/L; LDH 492 UI/L• Estado ácido-base con FiO2 al 50%: pH 7,45; • pCO2 33 mmHG; pO2 88 mmHg; exceso de base 0; • bicarbonato 24 mEq/L; saturación de O2 88 %.

Caso 1Caso 1

¿Qué opinión le merecen las manifestaciones ¿Qué opinión le merecen las manifestaciones

clínicas?clínicas?

¿Qué importancia le asigna al embarazo?¿Qué importancia le asigna al embarazo?

¿Qué estudio complementario solicitaría? ¿Qué estudio complementario solicitaría?

Caso 1Caso 1

¿Para qué?¿Para qué?

¿Qué variables clínicas son importantes?¿Qué variables clínicas son importantes?

¿Qué variables cardiológicas son importantes? ¿Qué variables cardiológicas son importantes?

Caso 1Caso 1

¿Qué opinión le merecen las manifestaciones ¿Qué opinión le merecen las manifestaciones

clínicas?clínicas?

¿Qué importancia le asigna al embarazo?¿Qué importancia le asigna al embarazo?

¿Qué estudio complementario solicitaría? ¿Qué estudio complementario solicitaría?

Caso 1Caso 1 Datos positivos al examen físico:

• Signos vitales: presión arterial 100/40 mmHg; pulso regular e igual, frecuencia cardiaca 125/l/min; frecuencia respiratoria 30 ciclos/min, afebril.

• Edemas en miembros inferiores 3/6 hasta rodillas.

• Ingurgitación yugular con colapso inspiratorio parcial y reflujo hepatoyugular positivo.

• Latido apexiano no se ve ni se palpa, Primer ruido aumentado de intensidad en el área mitral, segundo ruido aumentado de intensidad en el área pulmonar, sibilancias generalizadas, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.

ECG luego del tratamiento

Con este cuadro clínico

¿Q¿Que le sugiere el ECG?

Caso 1Caso 1

• ¿que esta sucediendo desde el punto de ¿que esta sucediendo desde el punto de vista fisiopatológico?vista fisiopatológico?

TratamientoTratamiento

Se le indico:Se le indico:

• ReposoReposo

• Diuréticos (furosemida)Diuréticos (furosemida)

• DigitalDigital

Que estudio solicitaría

1. ¿la paciente tiene IC?¿la paciente tiene IC?

2. ¿Cuál es la etiolog¿Cuál es la etiologíía?a?

3.3. ¿que precipito el deterioro?¿que precipito el deterioro?

4.4. Cuál es el pronóstico?Cuál es el pronóstico?

5. ¿Cómo debe ser tratada?¿Cómo debe ser tratada?

El Paciente con ICEl Paciente con IC

1.1. ¿la paciente tiene IC?¿la paciente tiene IC?

2.2. ¿Cuál es la etiología?¿Cuál es la etiología?

3.3. ¿Que precipitó el deterioro?¿Que precipitó el deterioro?

4.4. ¿Cuál es el pronóstico?¿Cuál es el pronóstico?

5.5. ¿Cómo debe ser tratada?¿Cómo debe ser tratada?

El Paciente con ICEl Paciente con IC