case vignette protocol
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5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 1/22
Case-vignette study and mechanical ventilation
“La ventilation mécanique en pratique courante”
Yên-Lan Nguyen, Ludovic Trinquart, Philippe Ravaud, Jean-Daniel Chiche, Bertrand Guidet, Alain
Mercat, Jean-Christophe Richard, Laurent Brochard et al.On the behalf of the REVA group
Corresponding Author:
Dr Yên-Lan Nguyen
Centre d’épidémiologie clinique
CHU Hôtel Dieu, APHP
1, place du Parvis Notre-Dame
75004 PARIS
Tel : 01 42 34 89 87
Fax : 01 42 34 87 90
E-mail : yenlanfr@aol.com
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
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1. Aim
The aim of our study is to determine whether there is an association between processes of care used
in mechanical ventilation and annual mechanical ventilation volume.
2. Hypothesis
We hypothesize that high mechanical ventilation volume intensive care units are more likely to use
recommended mechanical ventilation processes of care and have more homogeneous practices.
3. Choice of the study design
Measuring processes of care is one of the ways to assess quality of care. There are at least 3 ways to
measure processes of care: chart abstraction, standardized patients and case-vignettes. Chart
abstraction is the classical method used during quality audits and consists of a review of medical
charts by skilled experts. The main advantage is to be based on real cases. The main drawbacks are
the lack of perfect adjustment for case-mix variation, for being subject to recording bias andexpensive. The method of standardized patients consists in reproducing real clinical situations with
actors in order to capture variation in clinical practice. The main advantage of standardized patients
is to reproduce a case in a real context and to avoid case-mix variation. The main drawbacks are for
being time-consuming for physicians, may induce a Hawthorne effect and being expensive. Case-
vignettes consist of written cases simulations. Such method has been validated as a quality measure
and is currently used for board certifications (43, 44). Case-vignettes allow to control for case-mix,
are easily administered and less costly. The main drawbacks are to not control for the conditions in
which the respondents fill the questions, the Hawthorne effect and for being artificial cases.
Therefore, to measure processes of care on mechanical ventilation among and within intensive care
units, we decided to use the case-vignettes design because we do not have to control for case-mix
and it is easy to use and inexpensive.
4. Case-vignettes
The case-vignette will be written in French. Scenarios will describe situations likely to be encountered
frequently in the study ICUs and will reflect the focus of our study, namely, mechanical ventilation
practices.
Scenarios and response options will be developed during discussions held by investigators YLN and LBat the 31th ISICEM meeting (March 2011). The questions will be closed-ended, concise and clear with
a logical flow. Response options will be derived from consensus/guidelines/evidence based medicine.
Following consensus/guidelines will be used for the redaction of the case-vignettes:
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- International consensus conferences in intensive care medicine: Ventilator-associated Lung
Injury in ARDS. This official conference report was cosponsored by the American Thoracic
Society, The European Society of Intensive Care Medicine, and The Societe de Reanimation
de Langue Francaise, and was approved by the ATS Board of Directors, July 1999. American
journal of respiratory and critical care medicine 1999;160(6):2118-2124.(45)
- Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J
2007;29(5):1033-1056.(46)
- Hubmayr RD, Burchardi H, Elliot M, et al. Statement of the 4th International Consensus
Conference in Critical Care on ICU-Acquired Pneumonia--Chicago, Illinois, May 2002.
Intensive care medicine 2002;28(11):1521-1536.(47)
After discussion, YLN and LB decided to include in the case-vignette the following items:
- Intubation
- Ventilator settings control- Analgesia-sedation
- Weaning protocol
- Daily care in mechanical ventilation
- Quality of care and mechanical ventilation
The case vignette consists in two clinical cases with 26 questions (we anticipate that 2 closed-end
questions will take roughly 1min). The case-vignette will be tested by a random group of residents
(e.g. those doing an internship in a MICU until May 2011?). The aims are to:
- Identify problematic questions and rewrite them
- Identify flow problems through discontinuation rates
- Identify points of confusion
- Estimate the response rate
- Estimate the distribution of responses to key research questions
- Estimate the duration of the case-vignette
1. Selection of the population:
We will contact REVA (Réseau Européen de Ventilation Artificielle) members via email in order to
inform them on this study and we will ask for their informed consent. All units belonging to REVA
that gave consent to participate will be included.
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2. Methods to increase the response rate:
Our study is sponsored by REVA and we will use this attribute to incite all units REVA members to
participate in our study. To increase the number of participating units, we will send e-mail reminders
and in absence of reply, we will contact directly medical directors by phone. To control for the
conditions in which the respondents fill the questions and also to increase the response rate, we will
organize a meeting in each unit participating to our study whose aim is to respond to the case-
vignettes. We limit the number of questions and decided to include only closed-ended questions in
order to minimize the length of completion and maximize response rate.
3. Statistical analyses:
Statistical analyses will be performed at the Centre d’Epidémiologie Clinique de l’Hôtel Dieu in Paris,
France.
The analyses of the responses of the questionnaire will allow us to evaluate processes of care used
per each physician. The unit of analysis will be the patient. Processes of care will be considered
adequate when all processes of care follow recommended guidelines. We will also evaluate the
variability of processes of care within a same unit. The variability of processes of care will be
calculated through the maximal proportion of concordant answers within intensivits of a same unit.
First, we will determinate whether there is an association between the adequacies of processes of
care with recommended guidelines and mechanical ventilation volume. The annual volume of
mechanical ventilation (number of patients undergoing mechanical ventilation hospitalized in the
unit between 01/01/10 and 31/12/10) will be obtained through a questionnaire sent to the medical
ICU director. The statistical model will be adjusted to confounding factors such as the teaching status
of the hospital, ICU type (medical versus surgical versus mixed), the experience of the respondentwithin the unit (board certified or trainee) and the presence of protocols. Mechanical ventilation
volume will be used both as a continuous and categorical variable.
Second, we will determine whether there is any heterogeneity of processes of care commonly used
within a same unit and whether this heterogeneity varies with the volume of mechanical ventilation.
The unit of analysis will be the intensive care unit.
4. Ethical issues
This study does not require any institutional review board approval.
All the data will be collected anonymously.
5. Timeframe of the study
Creation and validation of the case-vignette and questionnaire (6 months)
Advertisement to REVA members and completion of consent forms.
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Distribution of the case-vignettes (week 26) and the questionnaire on ICU characteristics.
Data management (1 month).
Statistical analyses and manuscript redaction (6 months)
Starting date: to be defined
6. The study in practice
The finalized study protocol will be validated by REVA scientific board in April 2011.
The case-vignette will be tested and finalized at the end of April 2011. The questionnaire on ICU
characteristics will be validated in April 2011.
We will send an advertisement of this study in May 2011 to all REVA members and will ask for their
informed consent (at the ICU level by the ICU medical director or the intensivist REVA member).
The study will be presented during the next REVA meeting which will be held in June 2011. During
that meeting, we will present the study as a way to describe French current practices in mechanical
ventilation. We won’t precise that we would like to determine whether there is an association
between mechanical ventilation volume and heterogeneity of practices in order to limit recall bias.
We will present the methodology used and how the study will be conducted. We will send reminders
of participation the week before the sending of the case-vignette.
We will send by email the case-vignette and the questionnaire on ICU characteristics to medical ICU
directors on …. (date to be determined) and will ask them to print them.
We will ask ICU medical directors to present our case-vignette during a medical staff and to check
that every member of medical staff completed it fully. We will ask medical ICU directors to check that
their colleagues completed the case-vignette individually.
Completed case-vignettes and ICU characteristics questionnaire will have to be sent to YLN by July 1st
2011. In the lack of reply, we will contact directly ICU medical directors by phone.
7. Divulgation of the results
The results of our study will be presented during the next REVA meeting in September 2011. We will
also send an email with our preliminary results to all study participants.
We plan to submit an abstract with our final results at the ISICEM meeting and our paper at either a
general or critical care specialty journal within 6 months after final analyses.
8. Information letter
Objet : invitation à participer à l’étude « la ventilation mécanique en pratique courante »
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Chère/cher Dr X,
Nous souhaiterions vous inviter à être le coordinateur de notre étude intitulée « la ventilation
mécanique en pratique courante » dans votre service.
Rationnel : Les études observationnelles portant sur la ventilation mécanique rapportent une
hétérogénéité des pratiques. Seulement, les données actuelles ne nous permettent pas de savoir si
cette hétérogénéité est associée à la diversité des patients admis ou si elle est associée à une
diversité des pratiques courantes du fait de l’absence de recommandations.
But de l’étude : Description des pratiques courantes en ventilation mécanique dans les services de
réanimation francophones.
Population de l’étude: Médecins travaillant dans des services de réanimation francophones.
Méthodes : Etude de type case-vignette, réponses collectées anonymement et individuellement.
-
1 questionnaire composé de 2 cas cliniques qui devra être rempli par l’ensemble desmédecins du service au cours d’une réunion de 15-20min qui devra avoir lieu entre les 20 et
30 juin 2011.
- 1 questionnaire portant sur l’organisation du service de réanimation qui devra être rempli
par le coordinateur de l’étude.
Rôles du coordinateur de l’étude :
1. Imprimer les questionnaires qui vous seront envoyés par courrier électronique
2. Organiser pendant la période du 20 au 30/06, une réunion avec l’ensemble des médecins du
service au cours de laquelle, le questionnaire avec les cas-cliniques sera distribué. La durée
de remplissage du questionnaire ne devrait pas dépasser 15-20min. L’intérêt d’organiser une
réunion est de s’assurer que les questionnaires aient été complétés de façon similaire entre
les centres participants et qu’il n’y ait pas eu de concertation pour les réponses. La
participation de l’ensemble des médecins (dont le coordinateur) et le remplissage complet
du questionnaire sont essentiels pour la validité des résultats.
3. Compléter le questionnaire portant sur l’organisation du service de réanimation.
4. Envoi par courrier de l’ensemble des questionnaires à l’adresse suivante (au plus tard le
15/07/11): Dr Yên-Lan Nguyen, Centre d’épidémiologie clinique, CHU Hôtel Dieu, 1 place duparvis de Notre-Dame, 75004 Paris.
Bénéfices du coordinateur de l’étude :
1. Obtention des résultats de l’étude avant la publication
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2. Nom du coordinateur mis dans les collaborateurs de l’étude et dans les remerciements lors la
publication des résultats
Si vous avez des questions, n’hésitez pas à contacter le Dr Yên-Lan Nguyen par email
yenlanfr@aol.com ou par téléphone au 0628336324.
Dans l’attente d’une réponse positive de votre part à notre invitation,
Confraternellement,
Yên-Lan Nguyen, Laurent Brochard, Jean-Christophe Richard et Alain Mercat au nom du Réseau
Européen de Ventilation Artificielle (REVA)
9. Case-vignette
Case-vignette et ventilation mécanique
La ventilation mécanique concerne près d’un patient sur 2 admis en réanimation et est responsable
d’une morbidité et mortalité importante. Pour de nombreuses pratiques associées à la ventilation
mécanique, les conférences de consensus ou recommandations sont manquantes. Dès lors, il est
probable qu’une grande variabilité des pratiques existe. L’objectif de notre étude est de décrire les
pratiques des réanimateurs francophones dans le domaine de la ventilation mécanique.
Pour ce faire, nous vous présentons 2 cas cliniques associés à 26 questions. Pour l’ensemble des
questions, choisissez la ou les réponse(s) qui reflète(nt) le mieux vos pratiques courantes.
Le remplissage de ce questionnaire ne devrait pas vous prendre plus de 15 -20min.
Nous vous remercions par avance pour votre participation à cette étude.
Nous ne manquerons pas de vous tenir informer de nos résultats.
Confraternellement,
Acceptez-vous de participer à cette étude :
Oui
Non
Si non, pour quelle raison, refusez-vous de participer ?
Supprimé : Chère/cher collègue
membre de REVA,¶
Nous vous proposons de participer
à une étude de recherche clinique
intitulée « la ventilation
mécanique en pratique
courante ». ¶
L’objectif de cette étude est de
décrire les pratiques courantes en
ventilation mécanique en France
et en Suisse. Devant l’absence de
conférences de consensus ou de
recommandations pour un grand
nombre de pratiques associées à
la ventilation mécanique, il est
probable que les pratiques
courantes soient très variables
d’un hôpital à un autre. Au-delà de
l’intérêt de savoir ce que « les
autres » font pour une même
situation donnée, la connaissance
d’une hétérogénéité des pratiques
est un élément clé dans la
conception des futurs essais
multicentriques en ventilation
mécanique que ce soit pour
l’implémentation de
l’intervention, pourl’interprétation ou la validité
externe des résultats. ¶
Pour ce faire, nous avons décidé
d’employer la méthode des case-
vignettes car elle a pour avantage
de présenter la même situation
clinique à l’ensemble des
participants. ¶
Votre participation à l’étude
consiste à organiser au cours
d’une période prédéfinie (semaine
26), une réunion avec l’ensemble
des médecins de votre service
(fixes et stagiaires) au cours de
laquelle ils devront compléter le
case-vignette. La durée de
complétion du case-vignettes ne
devrait pas dépasser 15min. Laparticipation de l’ensemble des
médecins ainsi que le remplissage
complet des case-vignettes est
essentielle pour la validité des
résultats. L’intérêt d’organiser une
réunion plutôt que de distribuer le
case-vignette est de s’assurer que
l’ensemble des médecins de votre
service participent à l’étude et que
les case-vignettes aient été
complétés de façon similaire entre
les centres. Les réponses aux case-
vignettes doivent être
individuelles. L’ensemble des
réponses sont anonymes. Nous
vous demandons par la suite de
nous renvoyer les case-vignettes
ainsi que le questionnaire
précisant les caractéristiques de
votre service de réanimation. ¶
Si vous avez des questions
concernant cette étude, vous
pouvez contacter à tout moment
le médecin responsable de
Supprimé : çais
... [1]
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Case-vignettes n°1:
Vous êtes appelé au service d’accueil des urgences pour donner votre avis sur l’état de Mr M.
, âgé
de 75ans. Il a pour principal antécédent une bronchopathie chronique obstructive post-tabagique
(50PA) et une obésité morbide. Son traitement habituel comprend : une association (fluticasone +
salmétérol), atorvastatine et de aspirine.
Il consulte au service d’accueil des urgences car il a de plus en plus de mal à respirer depuis 5 jours et
n’a pas réussi à dormir la nuit dernière. Ses crachats sont sales et abondants. Il se sent «fiévreux». A
son domicile, il a spontanément augmenté sa consommation de l’association
(fluticasone+salmétérol) et a pris du paracétamol.
A l’examen clinique: PA= 160/80, FC=95/min, FR=30/min, Sp02=92% sous 5LO2/min, Température
38°C. Il est assis sur son brancard, respire à lèvres pincées, et présente quelques sueurs sur le front. I l
a une toux grasse. A l’auscultation, le murmure vésiculaire est diminué. Il présente des râles
crépitants en base droite. Le patient est rétrognathe. Le reste de l’examen est sans particularité.
Les GDS effectués sous 5L O2/min : pH= 7.30, PaCO2= 65 mmHg, Pa02= 65mmHg, HCO3= 28,
La radiographie pulmonaire retrouve une hyper-clarté diffuse, et un syndrome alvéolaire au niveau
de la base droite.
Vous décidez d’admettre le patient en réanimation pour débuter un traitement par ventilation non-
invasive associé à une antibiothérapie et des aérosols de bronchodilatateurs.Après 2h de ventilation non invasive, l’état respiratoire du patient se détériore avec une majoration
de l’hypoxémie et vous pensez que la mise sous ventilation mécanique invasive s’impose.
1. Quelle attitude privilégieriez-vous? (une réponse)
Vous informez le patient que vous allez devoir l’intuber sans lui demander son
consentement
Vous recherchez l’obtention d’un consentement éclairé du patient du patient avant la
prise de décision sur l’intubation
Vous informez la famille de Mr M. que son état clinique requiert le recours à l’intubation
sans demander leur consentement
Vous demandez l’obtention d’un consentement éclairé de la famille du patient avant la
prise de décision de l’intubation Autre
2. Quelle méthode de pré-oxygénation mettez-vous en p
lace? (une réponse)
Lunettes à oxygène
Masque à haute concentration en oxygène
Ballon réservoir à oxygène
Ventilation non-invasive
Rien de plus que son oxygénothérapie
3. Quelle voie d’intubation choisissez-v
ous? (une réponse)
Oro-trachéale Naso-trachéale
4. Quel(s) traitement(s) utilisez vous pour l
’intubation? (une ou plusieurs réponses)
Benzodiazépines
Supprimé : alopoint
Supprimé : , retraité, ancien
postier
Supprimé : ux
Supprimé : s
Supprimé :
Supprimé : , une obésité
morbide, une dyslipidémie et un
diabète de type II
Supprimé : Il boit de l’alcool
occasionnellement. Il n’a pas
d’allergie connue.
Commentaire [YLN1] : Catég
orie qualité des soins
Supprimé : alopoint
Commentaire [YLN2] : Catég
orie intubation
Supprimé : à fort débit
Commentaire [YLN3] : Catég
orie intubation
Commentaire [YLN4] : catég
orie intubation
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Kétamine
Hypnomidate
Morphiniques
Curares
Propofol
Après 2 tentatives d’exposition, le patient est finalement intubé à l’aide d’un mandrin long béquillé
avec une sonde d’intubation de calibre 8.
5. Quelle(s) méthode(s) utilisez-vous pour vérifier la position de la sonde d’intubation? (une
ou plusieurs réponses)
Vérification visuelle lors de l’exposition au laryngoscope
Auscultation pulmonaire
Capnographie
Radio de thorax de face
Echographie pulmonaire
6. Quelle(s) méthode(s) utilisez-vous pour vérifier si le ballonnet est bien g
onflé? (une ou
plusieurs réponses)
Palpation manuelle du ballonnet externe
Utilisation d’un manomètre.
Après l’intubation, le patient présente une hypotension artérielle à 75/60 mmHg.
7. Selon vous, cette hypotension: (une our plusieurs réponses)
Etait peu prévisible
Etait prévisible mais ne nécessitait pas de prévention
Etait prévisible et aurait du être prévenue
Nécessite un remplissage vasculaire Nécessite un vasopresseur
L’évolution est rapidement favorable.
8. Débutez-vous (premières 24 h) une s
édation et une analgésie? (une ou plusieurs réponses)
Sédation IV continue
Sédation IV intermittente
Analgésie IV continue
Analgésie IV intermittente
A la demande
9. Mettez-vous en place des mesures de c
ontention? (une réponse)
Oui, de façon systématique
Non, jamais
Si besoin
Mis en forme : Interligne :simple
Mis en forme : Espace Avant: 12 pt
Mis en forme : Interligne :simple
Mis en forme : Espace Avant: 12 pt
Commentaire [YLN5] : Catég
orie intubation
Commentaire [YLN6] : Catég
orie intubation
Commentaire [YLN7] : Catég
orie qualité des soins
Supprimé : p
Commentaire [YLN8] : Catég
orie sédation-analgésie
Supprimé : Non
Commentaire [YLN9] : Catég
orie soins courants
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10. Sur votre feuille de prescription, précisez-vous une position pour Mr P.? (une réponse)
Non, jamais
Oui, seulement quelques fois s’il faut un positionnement particulier (décubitus ventral ou
latéral)
Oui, toujours, proclive 30-45°
11. Quel mode de ventilation sélectionnez-v
ous? (une réponse)
Ventilation contrôlée pure (VC)
Ventilation assistée contrôlée avec déclenchement (VAC)
Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)
Ventilation en aide-inspiratoire (VSAI)
Ventilation à 2 niveaux de pression (de type BIPAP Draëger)
Ventilation contrôlée à régulation de pression (ex : VAC autoflow, VCRP)
Autre
Le patient a eu une radio après l’intubation. L’infirmier en charge du patient vous demande si vous
souhaitez une radiographie de thorax pour le lendemain.
12. A quelle fréquence prescrivez-vous les radiographies pulmonaires chez les patients ventilés
de manière invasive ? (une réponse)
Quotidienne systématique chez le malade ventilé
A la demande, quand la radio est pathologique (pneumonie)
Plusieurs fois par semaine
A la demande, si survenue d’un évènement intercurrent (pose d’un cathéter dans le
territoire de la veine cave supérieure)
Vous souhaitez effectuer une aspiration endo-trachéale.
13. Sur une échelle EVA de 0 à 10, à combien évaluez-vous la douleur associée aux aspirations
endo-t
rachéales? (une réponse)
0
1-2
3-4
5-6
>7
je ne sais pas
Après 3 jours d’hospitalisation, l’état du patient s’améliore à la fois sur les plans clinique et
biologique. Il ne présente pas d’autre défaillance d’organe. Mr M. est conscient, répond de façon
adaptée aux ordres simples. Les paramètres de son respirateur sont les suivants : VAC, Vt=550mL,
FR=16/min, PEEP=6cmH20, Fi02=0,4. Vous envisagez le sevrage respiratoire de Mr M.
14. Quelle méthode de sevrage de la ventilation mécanique choisissez-v
ous? (une réponse)
VSAI puis épreuve de basse AI ± extubation
VSAI puis épreuve de pièce en T ± extubation
VAC puis épreuve de basse AI ± extubation
VAC puis épreuve de pièce en T ± extubation
Mis en forme : Retrait :Gauche : 1,25 cm, Premièreligne : 0 cm
Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style de
numérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement: Gauche + Alignement : 0,63cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm
Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style denumérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement: Gauche + Alignement : 0,63cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm
Mis en forme : Retrait :Première ligne : 1,25 cm
Supprimé : adebol
Supprimé : parfois
Commentaire [YLN10] : Catégorie réglages du ventilateur
Commentaire [YLN11] : Caté
gorie analgésie-sédation
Supprimé : alopoint
Supprimé : alopoint
Commentaire [YLN12] : Caté
gorie sevrage VM
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Autre
15. Pendant combien de temps effectuez-vous le test de ventilation spontanée pour ce
patient? (une réponse)
< 30min
30min-2h
> 2h
à la demande
L’épreuve de sevrage de la ventilation mécanique est parfaitement bien tolérée. Vous envisagez
l’extubation mais vous craignez un œdème laryngé en rapport avec les difficultés d’intubation que
vous avez eues initialement.
16. Que faîtes-v
ous? (une réponse)
Vous extubez le patient et ne mettez en place un traitement symptomatique qu’en cas debesoin
Vous débutez les corticoïdes par voie générale et retardez l’extubation de 24h
Vous effectuez un test de fuite avec le respirateur en dégonflant le ballonnet et en calculant le
% de fuite pour vérifiez s’il existe un œdème laryngé
Vous effectuez un test de fuite clinique en dégonflant le ballonnet et en bouchant la sonde au
doigt pour vérifiez s’il peut respirer
Avant même que vous n’ayez débuté le sevrage respiratoire du patient, Mr M. s’auto-extube.
17. Quelle attitude p
réconisez-vous vis-à-vis de la réintubation? (une réponse)
Aucune limitation de soins pour le moment
Vous décidez de ne pas ré-intuber
Vous en discutez avec le patient
Vous en discutez avec la famille
Vous en discutez avec l’équipe
Vous l’aviez en principe discuté dès l’entrée
Mis en forme : Interligne :simple, Numéros + Niveau : 1+ Style de numérotation : 1, 2,3, … + Commencer à : 1 + Alignement : Gauche + Alignement : 0,63 cm +Tabulation après : 0 cm +Retrait : 1,27 cm
Mis en forme : Espace Avant: 12 pt
Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style denumérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement
: Gauche + Alignement : 0,63cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm
Mis en forme : Retrait :Gauche : 0,63 cm, Premièreligne : 0 cm
Mis en forme : Numéros +Niveau : 1 + Style denumérotation : 1, 2, 3, … +Commencer à : 1 + Alignement: Gauche + Alignement : 0,63
cm + Tabulation après : 0 cm+ Retrait : 1,27 cm
Mis en forme : Retrait :Première ligne : 0,63 cm
Supprimé : VAC puis épreuve
de basse AI ± extubation
Commentaire [YLN13] : Caté
gorie sevrage VM
Supprimé : ’épreuve de
Supprimé : evrage
Commentaire [YLN14] : Caté
gorie analgésie-sédation
Supprimé : Avant de débuter
l’épreuve de sevrage, vous
souhaitez effectuer une aspiration
endo-trachéale.¶<#>Sur une échelle EVA de 0 à 10,
à combien évaluez-vous la
douleur associée aux aspirations
endo-trachéales?¶
0¶
1-2¶
3-4¶
5-6¶
>7 ¶
Commentaire [YLN15] : Caté
gorie sevrage VM
Supprimé : si
Supprimé : alopoint
Commentaire [YLN16] : caté
gorie qualité des soins
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Case-vignettes n°2 :
Vous êtes de garde en réanimation et vous êtes appelé au chevet de Mme P. 30ans, sans antécédent,
hospitalisée depuis 12h pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë compliquant une probable
grippe H1N1 (les résultats virologiques sont en attentes, l’ensemble des résultats bactériologiques
sont revenus négatifs pour l’instant). Lors de la transmission, on vous a signalé que sur les derniers
gaz du sang effectués en Fi02=0.6, la patiente avait un rapport pa02/Fi02 à 150. La patiente estsédatée sous midazolam et sufentanil.
1. Quel mode de ventilation privilégieriez-vous chez Mme P
.? (une réponse)
Ventilation en volume assistée-contrôlée (VAC)
Ventilation en pression assistée-contrôlée (PAC)
Ventilation en pression type BIPAP ou APRV
Ventilation contrôlée à régulation de pression (ex : VAC autoflow, VCRP)
Autre
2. Comment réglez-vous initialement le volume courant chez Mme P
adebol ? (une réponse)
Vous choisissez en général 400 ou 450mL car c’est une femme Vous demandez à l’infirmier le poids de la patiente et utilisez la formule des 6mL/Kg
Vous calculez le poids théorique basé sur la taille de la patiente et utilisez la formule des
6mL/Kg
Vous mesurez la taille de la patiente et utilisez un algorithme dédié
Autre
3. Concernant la surveillance de la pression de plateau, que faites-vous? (une réponse)
Vous ne vous en souciez pas car vous ventilez en mode pression
Vous surveillez la pression de plateau en continu ou toutes les heures
Vous demandez à l’infirmier de vérifier le niveau de la pression de plateau à intervalles
réguliers (ex : /2h, /3h, /4h)
Vous surveillez la pression de pic et mesurez la pression de plateau chaque fois que vouspassez dans la chambre de Mme P.
Autre
L’infirmier vous appelle car les alarmes du respirateur ne cessent de sonner.
Sur l’écran, vous lisez: fréquence respiratoire élevée. La patiente respire à une fréquence de 38/min.
Vous suspectez un défaut de sédation.
4. Comment évaluez-vous la sédation-a
nalgésie de Mme P.? (une réponse)
Examen clinique habituel
Utilisation d’un score de sédation (ex : Richmond Agitation Sedation Score, Sedation
AgitatioScale, score de Ramsay)
Utilisation d’un score d’analgésie (ex : Behavioral Pain Score) Utilisation d’un score de sédation et d’un score d’analgésie
En fonction de l’adaptation de la patiente au ventilateur
L’infirmier par ailleurs vous prévient que la patiente dé-sature lors de chaque aspiration trachéale.
Mis en forme : Retrait :Gauche : 0,63 cm, Premièreligne : 0 cm
Mis en forme : Retrait :Gauche : 0,63 cm, Première
ligne : 0 cm
Mis en forme : Retrait :Gauche : 0,63 cm, Premièreligne : 0 cm
Supprimé : adebol
Commentaire [YLN17] : Caté
gorie réglages du ventilateur
Supprimé : adebol?
Commentaire [YLN18] : Caté
gorie réglages du ventilateur
Supprimé : d
Supprimé : monitorez
Supprimé : toutes les 3h
Supprimé : monitorez
Supprimé : adebol
Commentaire [YLN19] : Caté
gorie sedation-analgésie
Supprimé : adebol
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 13/22
5. Préconisez-vous une prévention systématique de ces épisodes de désaturation une fois
qu’ils sont constatés? (une ou plusieurs réponses)
Aucune
Pré-oxygénation systématique avant toute aspiration
Pas d’aspiration systématique
Mise en place d’un système d’aspiration clos
Epreuve de recrutement après chaque aspiration trachéale
L’état respiratoire de la patiente s’améliore au bout de 48h permettant l’arrêt de la curarisation. Ce
jour, la patiente a un rapport Pa02/Fi02 à 200 en Fi02=0,5 et PEEP=5cmH20. Elle ne présente pas de
signe de curarisation résiduelle. Elle ne présente pas d’autre défaillance d’organe.
6. Quelle est votre prise en charge concernant l’arrêt de la s
édation ? (une réponse)
Arrêt progressif dès que vous le jugez approprié quelque soit le moment de la journée
Arrêt progressif dès que vous le jugez approprié mais uniquement pendant la journée (et
jamais pendant la nuit)
Arrêt complet quotidien systématique
Arrêt complet dès que vous le jugez approprié quelque soit le moment de la journée
Arrêt complet dès que vous le jugez approprié mais uniquement pendant la journée (et jamais
pendant la nuit)
Une semaine après l’hospitalisation, la patiente présente une pneumopathie acquise sous ventilation
mécanique et est toujours sédatée.
7. Envisagez-vous la réalisation d’une trachéotomie ? (une r
éponse)
Oui, dès que possible
Non, pas de suite
Je ne sais pas
Une semaine plus tard, la patiente est toujours intubée car les épreuves de sevrage n’ont pas étéconcluantes. Elle est consciente et répond de façon adaptée aux ordres simples. Vous croisez dans le
couloir le kinésithérapeute qui vous demande si Mme P. aurait besoin de ses services.
8. Que lui répondez-v
ous ? (une réponse)
Non, elle n’est pas encombrée
Oui de la mobilisation passive des membres lui ferait du bien
Oui, pourriez-vous la mettre au fauteuil ?
Son mari s’inquiète de la situation et trouve son épouse déprimée.
9. Que lui répondez-v
ous ? (une ou plusieurs réponses)
On ne peut pas en juger actuellement
On peut la traiter par antidépresseur
On peut y prendre garde dans nos attitudes
On ne peut qu’attendre l’extubation
Autre
Mis en forme : Normal,
Espace Avant : 0 pt, Sansnumérotation ni puces
Mis en forme : Police :Gras
Mis en forme : Police :Gras
Mis en forme : Police :Gras
Commentaire [YLN20] : Caté
gorie qualité des soins
Commentaire [YLN21] : Caté
gorie sédation-analgésie
Supprimé : <#>¶
Supprimé : garde
Supprimé : garde
Commentaire [YLN22] : Caté
gorie sevrage de la VM
Commentaire [YLN23] : Caté
gorie sevrage de la VM
Supprimé : <#>Lors de la visite
des familles, son mari, qui est
infirmier en réanimation dans un
hôpital voisin, vous demande s’il
ne faudrait pas envisager une
trachéotomie.¶Que lui répondez-vous ?¶
Supprimé : , justement, j’allais
vous en parler
Supprimé : Oui, peut être mais
il est encore trop tôt pour en
décider¶
Supprimé : Non il n’y a pas
d’indication à la trachéotomie
dans l’immédiat
Supprimé : adebol
Commentaire [YLN24] : Caté
gorie soins courants
Supprimé : merci,
Supprimé : va beaucoup mieuxsur le plan respiratoire
Supprimé : d’ailleurs s’il vous
plaît
Supprimé : s
Commentaire [YLN25] : Caté
gorie soins courants
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 14/22
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 15/22
Répondeur :
Statut:
MCU, PUPH, médecin adjoint avec titre universitaire
PH, PHC, médecin adjoint sans titre universitaire
Chef de clinique
Interne
Age :
20-30
31-40
41-50
>50
Sexe :
Féminin
Masculin
Présence d’une procédure écrite pour le sevrage de la ventilation mécanique :
Oui
Non
Présence d’une procédure écrite pour la ventilation du syndrome de détresse respiratoire aiguë:
Oui
Non
Présence d’une procédure écrite pour le monitorage de l’analgésie-sédation :
Oui
Non
Présence d’un procédure écrite pour la prévention des pneumopathies acquises sous ventilation
mécanique :
Oui
Non
Evaluation annuelle au sein du service de l’incidence de pneumopathies acquises sous VM :
Oui
Non
Evaluation annuelle au sein du service du nombre d’auto-extubations:
Oui
Non
10. ICU characteristics
This questionnaire should be completed by the responsible of the study in each center.
Supprimé : protocole
Supprimé : protocole
Supprimé :
Supprimé : protectrice
Supprimé : protocole
Supprimé : otocole
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 16/22
Hôpital universitaire :
Oui
Non
Service de réanimation :
Médicale
Chirurgicale
Polyvalente
Existe-t-il d’autres services de réanimation au sein de votre hôpital ?
Oui
Non
Nombre de lits présents « physiquement » dans l’unité:
Nombre total de lits ouverts dans l’unité (avec du personnel):
Parmi le nombre total de lits ouverts dans l’unité :
- Nombre de lits qualifiés de « lits de réanimation »:
- Nombre de lits qualifiés de « lits de soins continus » :
- Nombre de lits autres (ex :sevrage) :
Nombre de médecins fixes (PUPH, MCU, PH, médecins adjoints):
Nombre de chefs de clinique :
Nombre d’internes :
Présence de kinésithérapeutes :
Oui
Non
Si des kinésithérapeutes sont présents dans votre service, ils travaillent (une ou plusieurs
réponses) :
à temps plein dans votre service
à temps partiel dans votre service
ils assurent une présence 24h/24h
Ratio patients/ infirmier :
Personnes autorisées à effectuer les réglages des ventilateurs dans votre service:
médecins séniors (médecins fixes, chefs de cliniques)
internes
Mis en forme : Avec puces +Niveau : 1 + Alignement :0,63 cm + Tabulation après :0 cm + Retrait : 1,27 cm
Mis en forme : Retrait :
Gauche : 1,27 cm
Mis en forme : Police :NonGras
Mis en forme : Retrait :Première ligne : 1,25 cm
Mis en forme : Police :Gras
Mis en forme : Police :Gras
Mis en forme : Police :Gras
Mis en forme : Retrait :Première ligne : 1,25 cm
Mis en forme : Police :NonGras
Mis en forme : Police :NonGras
Mis en forme : Police :NonGras
Mis en forme : Police :NonGras
Mis en forme : Police :NonGras
Mis en forme : Police :NonGras
Mis en forme : Retrait :Première ligne : 1,25 cm
Supprimé :
Supprimé : avec la possibilité
de la mise en place de ventilation
mécanique invasive
Supprimé : CCA
Supprimé : o
Supprimé : /
Supprimé : n
Supprimé :
Supprimé : oui
Supprimé : partiel
Supprimé : / temps plein/
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 17/22
infirmiers
kinésithérapeutes
Personnes pouvant décider de l’initiation d’un test de ventilation spontanée dans votre service:
médecins séniors
internes
infirmiers
kinésithérapeutes
Nombre de patients admis dans le service de réanimation entre 01/01/2010 et 31/12/2010 :
Nombre de patients admis et ayant eu recours à la VM entre 01/01/2010 et 31/12/2010 :
Nombre de patients admis et ayant eu recours à la VNI 01/01/2010 et 31/12/2010 :
Présence d’une procédure écrite pour le sevrage de la ventilation mécanique : Oui
Non
Présence d’une procédure écrite pour la ventilation du syndrome de détresse respiratoire aiguë:
Oui
Non
Présence d’une procédure écrite pour le monitorage de l’analgésie-sédation :
Oui
Non
Présence d’un procédure écrite pour la prévention des pneumopathies acquises sous ventilation
mécanique :
Oui
Non
Evaluation annuelle au sein du service de l’incidence de pneumopathies acquises sous VM :
Oui
Non
Evaluation annuelle au sein du service du nombre d’auto-extubations:
Oui
Non
11. List of potential participating centers
Laurent.brochard@hcuge.ch soins intensifs Genève (Suisse)
Supprimé : ¶
Présence d’un protocole pour le
sevrage de la ventilation
mécanique :¶
Oui¶
Non¶
¶
Présence d’un protocole pour la
ventilation protectrice:¶ Oui¶
Non¶
¶
Présence d’un protocole pour le
monitorage de l’analgésie-
sédation :¶
Oui¶
Non¶
¶
Présence d’un protocole pour la
prévention des pneumopathies
acquises sous ventilation
mécanique :¶
Oui¶
Non¶
¶
Evaluation annuelle de l’incidence
de pneumopathies acquises sousVM :¶
Oui¶
Non¶
¶
Evaluation annuelle du nombre
d’auto-extubations:¶
Oui¶
Non¶
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 18/22
almercat@chu-angers.fr Réanimation médicale Angers
Gaetan.beduneau@chu-rouen.fr Réanimation médicale Rouen
herve.zender@ne.chServices des soins intensifs de l’Hôpital
neuchâtelois (HNE)Neuchâtel(Suisse)
muriel.fartoukh@tnn.aphp.fr
Service de réanimation médicale,Service de Pneumologie et
réanimation
Paris
pascal.beuret@ch-roanne.fr
Réanimation et soins continus Roanne
perez.didier@CH-dole.fr
Réanimation polyvalente Dole
alexandre.demoule@psl.aphp.fr
Réanimation médicale etpneumologie
Paris
jerome.aboab@rpc.aphp.fr
Réanimation médico-chirurgicale Garches
christophe.guitton@chu-nantes.fr
Réanimation médicale Nantes
qin.lu@psl.aphp.fr Réanimation chirurgicale Paris
claude.guerin@chu-lyon.fr
Réanimation médicale Lyon
f.collet@ch-stmalo.fr
Réanimation et surveillance
continue
Saint Malo
f.thibaut@ch-saintnazaire.fr Réanimation polyvalente Saint Nazaire
laurent.robriquet@chru-lille.fr
Réanimation polyvalente Lille
david.osman@bct.aphp.fr
Réanimation médicaleLe Kremlin
Bicêtre
antoine.gros@chu-rennes.fr
Réanimation médicale Rennes
dellamonica.j@chu-nice.fr Réanimation médicale Nice
laurent.papazian@mail.ap-hm.fr Réanimation médicale Marseille
jean-pierre.quenot@chu-dijon.fr Réanimation médicale Dijon
gilles.capellier@univ-fcomte.fr Réanimation médicale Besançon
gilles.hilbert@chu-bordeaux.fr Réanimation médicale Bordeaux
s-jaber@chu-montpellier.fr Département anesthésie-réanimation Montpellier
pe.bollaert@chu-nancy.fr Réanimation médicale Nancy
franck.decamps@ch-pau.fr Réanimation médicale Pau
eliezogheib1@yahoo.fr Département anesthésie-réanimation Amiens
jean.reignier@chd-vendee.fr Réanimation polyvalenteLa roche sur
Yon
j.p.frat@chu-poitiers.fr Réanimation médicale Poitiers
Antoine.vieillard-
baron@apr.aphp.fr
Réanimation médicaleBoulogne
Billancourt
Francois.Brivet@abc.aphp.fr Réanimation médicale Clamart
jean-damien.ricard@lmr.aphp.fr Réanimation médicale Colombes
j.devaquet@hopital-foch.org Réanimation polyvalente Suresnes
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
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yves.cohen@avc.aphp.fr Réanimation polyvalente Bobigny
frederique.schortgen@hmn.aphp.fr Réanimation médicale Créteil
Alain.combes@psl.aphp.fr Réanimation médicale Paris
elie.azoulay@sls.aphp.fr Réanimation médicale Paris
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-vignette-protocol 20/22
We also could ask to:
Réanimation médicale (bertrand.guidet@sat.aphp.fr ) Paris
Réanimation médicale ( jean-daniel.chiche@cch.aphp.fr) Paris
Réanimation chirurgicale ( jacques.duranteau@bct.aphp.fr) Le Kremlin-Bicêtre
Réanimation polyvalente (blot@igr.fr ) Villejuif
Réanimation polyvalente (vincent.das@chi-andre-gregoire.fr ) Montreuil
Département d’anesthésie-réanimation (karim.asehnoune@chu-nantes.fr ) Nantes
Département d’anesthésie-réanimation (thmrimmele@aol.com) Lyon
Service de réanimation médicale (michael.darmon@chu-st-etienne.fr) Saint Priest en Jarez
Service de réanimation (ddebacke@ulb.ac.be) Bruxelles
Service de réanimation (dominique.benoit@ugent.be) Gent
Service de réanimation (alexander.wilmer@uzleuven.be) Leuven
Service de réanimation (mauro.oddo@chuv.ch) Lausanne
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
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Page 7: [1] Supprimé Yên-Lan 12/05/2011 21:28:00
Chère/cher collègue membre de REVA,
Nous vous proposons de participer à une étude de recherche clinique intitulée « la ventilation
mécanique en pratique courante ».
L’objectif de cette étude est de décrire les pratiques courantes en ventilation mécanique en
France et en Suisse. Devant l’absence de conférences de consensus ou de recommandations pour un
grand nombre de pratiques associées à la ventilation mécanique, il est probable que les pratiques
courantes soient très variables d’un hôpital à un autre. Au-delà de l’intérêt de savoir ce que « les
autres » font pour une même situation donnée, la connaissance d’une hétérogénéité des pratiques
est un élément clé dans la conception des futurs essais multicentriques en ventilation mécanique que
ce soit pour l’implémentation de l’intervention, pour l’interprétation ou la validité externe des
résultats.
Pour ce faire, nous avons décidé d’employer la méthode des case-vignettes car elle a pour
avantage de présenter la même situation clinique à l’ensemble des participants.
Votre participation à l’étude consiste à organiser au cours d’une période prédéfinie (semaine 26),
une réunion avec l’ensemble des médecins de votre service (fixes et stagiaires) au cours de laquelle
ils devront compléter le case-vignette. La durée de complétion du case-vignettes ne devrait pas
dépasser 15min. La participation de l’ensemble des médecins ainsi que le remplissage complet des
case-vignettes est essentielle pour la validité des résultats. L’intérêt d’organiser une réunion plutôt
que de distribuer le case-vignette est de s’assurer que l’ensemble des médecins de votre service
participent à l’étude et que les case-vignettes aient été complétés de façon similaire entre les
centres. Les réponses aux case-vignettes doivent être individuelles. L’ensemble des réponses sontanonymes. Nous vous demandons par la suite de nous renvoyer les case-vignettes ainsi que le
questionnaire précisant les caractéristiques de votre service de réanimation.
Si vous avez des questions concernant cette étude, vous pouvez contacter à tout moment le médecin
responsable de l’étude, le Dr Yên-Lan Nguyen par email yenlanfr@aol.com ou par téléphone au …..
Nous vous remercions d’avoir pris le temps de lire cette lettre d’information. Pour nous confirmer
votre participation à cette étude, pourriez-vous s’il vous plaît répondre à cet e
mail d’ici le ….
Vous recevrez des informations complémentaires sur la date de l’envoi des case-vignettes et du
questionnaire dans les plus brefs délais.
5/10/2018 Case Vignette Protocol - slidepdf.com
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Confraternellement,
Dr Yên-Lan Nguyen et Laurent Brochard au nom de REVA
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