cartera de servicios salud perú
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Cartera de Servicios de Cartera de Servicios de Salud y Cuidados Salud y Cuidados
EsencialesEsenciales
Mg. Evelyn Goicochea RíosMg. Evelyn Goicochea Ríos
Médico FamiliarMédico Familiar
AgendaAgenda
Modelo de Atención IntegralModelo de Atención Integral Cartera de Servicios – ESSALUDCartera de Servicios – ESSALUD
Cartera de APS y sus serviciosCartera de APS y sus servicios Paquetes Garantizado de Atenciones - Paquetes Garantizado de Atenciones -
MINSAMINSA Cuidados esencialesCuidados esenciales
Modelos de Atención Integral - Modelos de Atención Integral - PERUPERU
ESSALUD ESSALUD MINSAMINSAMarco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.
Conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que, operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad, orientada a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para los asegurados, sus familias y sus comunidades.
COMPONENTES DEL MAISCOMPONENTES DEL MAIS
ESSALUD ESSALUD MINSAMINSA
. Prestacional
. Organización
. Gestión
. Financiamiento
. Participación comunitaria
PrestaciónOrganizaciónGestiónFinanciamiento
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
M A I S
MÁS SALUDEFICIENCIA SATISFACCIÓN DE
LOS USUARIOSEQUIDAD
Pilares del nuevo Modelo de Atencion
• La segmentacion en grupos de poblacion siguiendo la linea de la vida: Gestante, Niño-Adolescente,Adulto-Adulto Mayor.
• La intervencion en la comunidad, a traves de la participacion activa, logrando el empoderamiento del usuario, con calidad y calidez.
• Garantia de una prestacion integral que incluya promocion, prevencion, recuperacion y rehabilitacion
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PRESTACION
Programas de Atención Integral a las
Personas
Programa de
Atención Integral a la Familia
Promoción Entornos
Saludables
• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales
• Planeamiento, prog. y asig. Recursos• Supervisión, monitoreo y evaluación• Fortalecimiento competencias del personal• Desarrollo de Acuerdos de Gestión• Gestión Hospitalaria• Sistema Nacional de Gestión de Calidad• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL - MINSA
• Criterios para la Asignación de Recursos
ORGANIZACION
GESTION
FINANCIAMIENTO
Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias
Per
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MEJOR COBERTURA
SECTORIZACION
ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA
HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS
APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
GANANCIA SANITARIA
• Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados.
• Desmedicalización del Modelo,
• Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)
POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?ESSALUD
POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?MINSA
Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de Salud
Desarticulación entre los niveles de atención Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud Cultura burocrática, vertical y centralista Equipos de salud sin competencias para una
prestación integral Escasa coordinación y trabajo inter e intrasectorial Poca conciencia de derechos y deberes de las
personas, con poca participación en el cuidado de su salud.
COMPONENTE PRESTACIONAL COMPONENTE PRESTACIONAL DEL MAIS:DEL MAIS:
• EN ESSALUDEN ESSALUD• EN MINSAEN MINSA
I
N
T
E
G
R
A
L
BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL
NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTOMAYOR
INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD
PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION
ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES
ALIANZAS INTERSECTORIALES
COMPONENTE PRESTACIONAL
• CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA:
• NIÑO Y ADOLESCENTE• MUJER• ADULTO
•FICHA FAMILIAR•CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Componente de Prestación
Conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten mantener y proteger la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables.
Características: Se ofrecen de manera integral sobre la base de las
necesidades de salud de las personas. El MINSA define necesidades de Salud (mediante
encuestas de base poblacional)
MINSAMINSA
Características: A partir de las necesidades se
definen los Cuidados Esenciales: el conjunto de cuidados o atenciones (“cartera de servicios”) que cada persona y familia debe recibir
En base a criterios técnicos, políticos y financieros, el MINSA define las atenciones que pueden ser financiados por el sub-sector estatal, que constituye el Paquete Garantizado de Atenciones.
Necesidades deSalud
Estudio deNecesidades
de Salud
Cuidados Esenciales
Necesidades deSalud
Estudio deNecesidades
de Salud
Cuidados Esenciales
Programa de Atención
Integral de la Familia
Cuidados Esencial
es
EstrategiasNacionales Prioridades
locales, regionales, nacionales
Programas de Atención Integral por Etapas de la
Vida
Cuidados Esencial
es
Lineamientos Técnicos y
Metodológicos para la
Promoción de Comunidades
y Entornos Saludables
Necesidades de Salud
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Entorno Comu-nidad
FamiliaPersona ETAPAS DE LA VIDA
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Ejes de la Prestación Eje de lo Saludable
Eje
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año
EstrategiasRegionales y Locales
Estandares
CARTERA DE SERVICIOS EN
ESSALUD
CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA
CONJUNTO DE SERVICIOS QUE RESPONDEN A NECESIDADES Y DEMANDAS DE LA POBLACIÓN, SUSTENTADAS EN CRITERIOS CIENTÍFICO-TÉCNICOS Y EN PRIORIDADES DE POLÍTICA SANITARIA, Y QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.
APLICACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIOS —Instrumento para mostrar de una forma atractiva y comprensible a los usuarios, la actuación del nivel de APS. —Instrumentos para monitorizar indicadores relevantes, a todos los niveles de gestión. — Contribuir a establecer el producto de Atención Primaria. El Servicio aborda un problema prevalente y/o incidente y/o grave y, además, es vulnerable desde el nivel de Atención Primaria.
Cada Servicio cuenta con CRITERIOS DE ACREDITACION, (conjunto de procesos, o procedimientos “normas técnicas”), que juntos configuran el servicio completo. Requieren su anotación en la Historia Clínica pues son auditables.
Ejemplo: S1. CAPTACIÓN Y PRIMERA CONSULTA/ATENCIÓN DE LA GESTANTE
N.T. 1: Incluir antes de las 12 semanas de gestación
N.T. 2: Valorar el riesgo obstétrico: (edad materna, antec. GO, antec. patológicos, hábitos tóxicos y factores psicosociales)
N.T. 3: Exámenes auxiliares básicos
N.T. 4: Realizar: Ex Med completo; cálculo EG, eval. pélvica; medición peso y PA; prevenciòn y tratamiento de enfermedades orales
N.T. 5: Consejería/información (alimentación, ejercicio físico, medicación, tabaco, alcohol, signos de alarma)
SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO MAYOR
S1. CONSULTA ADULTOSS2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOSS3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGOS4. PREVENCIÓN DE ENF. C-VS5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTAS6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DBTS7. ATEN. A PERSONAS CON ASMA S8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDADS9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIAS10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDAS11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETESS12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOSS13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOSS14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDADS15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO MAYOR
15
•Porcentaje de obesidad en la población adscrita medida por el IMC
•Porcentaje de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años
•Porcentaje de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años
•Porcentaje de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinación de microalbuminuria
•Porcentaje de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH
•Porcentaje de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados
Indicadores de resultado sanitario para el Adulto/Adulto mayor
Atención Integral al Atención Integral al Niño/AdolescenteNiño/Adolescente
6
Servicios que ofrece la Cartera del Servicios que ofrece la Cartera del Niño/AdolescenteNiño/Adolescente
S1 Consulta a niños y adolescentesS1 Consulta a niños y adolescentes
S2 Vacunaciones del niño/adolescenteS2 Vacunaciones del niño/adolescente
S3 Revisiones del niño de 0 a 9 añosS3 Revisiones del niño de 0 a 9 años
S4 Educación para la salud en C.E.S4 Educación para la salud en C.E.
S5 Prevención y tratamiento de las S5 Prevención y tratamiento de las enfermedades orales enfermedades orales
S6 Atención al adolescenteS6 Atención al adolescente
Indicadores de resultado sanitario
para el Niño/Adolescente
•Cobertura de menores de 6 m. con LME
•Porcentaje de niños con bajo peso al nacer
•Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años en los últimos 6 meses
•Porcentaje de niños de 1 año protegidos con tercera dosis de DPT
Atención Integral a la Mujer / Mujer Gestante
10
Indicadores de resultados sanitarios para la mujer / gestante
•Porcentaje de MEF usuarias de métodos de PF
•Porcentaje de gestantes captadas en el I trimestre
•Porcentaje de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por el CAS durante un año
•Porcentaje de infección por HIV en gestantes según ELISA
•Cobertura de tamizaje de Ca. cervical
•Cobertura de tamizaje de Ca. de mama
Cartera de servicios implementada:
• Profesionales de la salud aplican los servicios de la Cartera en más del 70% de atendidos
•Registran en el 100% de Historias Clínicas los servicios de la Cartera que han aplicado
• El equipo de gestión del CAS verifica periódicamente la aplicación de la Cartera de Servicios en una muestra del 10% de Historias Clínicas
PAAD FAMILIARPAAD FAMILIAR
CONSULTORIOS DE MEDICINA FAMILIAR como operativizacion de la estrategia de atencion primaria.
Puerta de ingreso al sistema de prestaciones Puerta de ingreso al sistema de prestaciones de salud contribuyendo al fortalecimiento de de salud contribuyendo al fortalecimiento de la atención primaria.la atención primaria.
Descentraliza y descongestiona la consulta Descentraliza y descongestiona la consulta externa de los CAS (adscripción externa de los CAS (adscripción GEOREFERENCIADA).GEOREFERENCIADA).
CARTERA DE SERVICIOS EN MINSACUIDADOS ESENCIALES
Programas de Atención Integralpor Etapas de la Vida
Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus necesidades en cada etapa de su vida.
Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludable
ProgramasProgramas
Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud del Salud del Niñ Niñoo
Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud Salud del Adolescentedel Adolescente
Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud Salud del Adultdel Adultoo
Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud Salud del Adultdel Adultoo Mayor Mayor
Programa de Atención Integrala la Familia
Aseguran que las familias sean saludables, incentivando comportamientos saludables y mecanismos de prevención.
El Programa aborda un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar.
Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus miembros y superar los estresores que le
imponen los constantes cambios en su entorno.
Programas de Atención Integral a las Personas y la Familia
• Orientado a la persona y la familia• Basados en necesidades de salud.• Se definen los cuidados esenciales que se traducen en
normas.• Abordaje integral a la persona y la familia.• Responsabilidad del estado.• Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.• Universal.• Nacional / Sectorial.• Duración: Permanente.• No son una estructura orgánica, son unidades
funcionales• Tiene sistemas de soporte integrados.• Resultado sanitarioResultado sanitario: Persona y familia saludable
Desarrollo de Lineamientos Técnicos y Metodológicos para la Promoción de Comunidades y Entornos Saludables
Se proponen optimizar la salud y reducir sus determinantes, buscando la calidad de vida y el bienestar.
Requieren de espacios de concertación abiertos y organizados, para priorizar áreas de intervención y estrategias.
Resultados esperados: Escuelas Saludables, Municipios saludables, Centro laboral saludable.
Cuidados EsencialesCuidados Esenciales
Los Cuidados Esenciales son el Los Cuidados Esenciales son el conjunto conjunto de acciones que cada persona o familia de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades su salud, al satisfacer sus necesidades de saludde salud. .
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Ambas instituciones siguen política Ambas instituciones siguen política nacional de aplicar Atención Primaria de nacional de aplicar Atención Primaria de Salud.Salud. Estrategia: Estrategia: MAISMAIS
Semejanzas Semejanzas en cuanto a definición, en cuanto a definición, componentes, alcance nacional, atención componentes, alcance nacional, atención por ciclos de vida.por ciclos de vida.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
DiferenciasDiferencias en la forma de operativizar el MAIS: en la forma de operativizar el MAIS: ESSALUD: verticalESSALUD: vertical MINSA: permite desarrollo de modelos regionalesMINSA: permite desarrollo de modelos regionales
DiferenciasDiferencias en la forma de evaluar el MAIS: en la forma de evaluar el MAIS: ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de
gestióngestión MINSA: evaluación de programas verticales, no se MINSA: evaluación de programas verticales, no se
evalúa implementación de cuidados esencialesevalúa implementación de cuidados esenciales
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
ESSALUD: cartera de servicios ESSALUD: cartera de servicios implementada a nivel nacional en Centros de implementada a nivel nacional en Centros de Atención Integral desde el 2004.Atención Integral desde el 2004.
Se complementa con cartera de atención Se complementa con cartera de atención especializada.especializada.
MINSA: busca proteger al individuo, familia y MINSA: busca proteger al individuo, familia y comunidad. “Cuidados esenciales” más comunidad. “Cuidados esenciales” más teórico y normativo que práctico.teórico y normativo que práctico.
Gracias!Gracias!
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