capacitação pré-natal módulo iii (total 105 slides)
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ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS1. Apresentação de casos clínicos;
30’1. Avaliar o grau de conhecimento e capacidadede análise do participante frente ao caso clínico;
2. 1ª Aula – Exames laboratoriais;
60’
2. Capacitar o participante para: Orientar a interpretação de exames
laboratoriais da rotina do pré-natal; Estabelecer condutas frente aos resultados
dos exames laboratoriais da rotina do pré-natal;
3. 2ª Aula – Parasitoses;30’
3.Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar as Parasitoses
intestinais durante a gestação;INTERVALO 10’4. 3ª Aula – Intercorrências gestacionais maisfreqüentes ; 50’
4. Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar as intercorrências
mais freqüentes na gestação;5. 4ª Aula – Hiperêmese;
50’5. Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar hiperêmese gravídica;
6. Ao final do módulo discussão dos casosclínicos.
40’6. Discutir e avaliar em conjunto as condutasadotadas frente ao caso clínico.
Capacitação Pré-natalMódulo III (Total 105 slides)
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Interpretação Exames Interpretação Exames LaboratoriaisLaboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• ABO/RhABO/Rh
• Sumário UrinaSumário Urina
• Ht/HbHt/Hb
• Glicemia jejumGlicemia jejum
• Teste anti-HIVTeste anti-HIV
• VDRLVDRL
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Informar à gestante o resultadoInformar à gestante o resultado
Rh (+) - Rotina normalRh (+) - Rotina normal
Rh (-) - Solicitar Coombs indireto Rh (-) - Solicitar Coombs indireto
se parceiro Rh + ou desconhecidose parceiro Rh + ou desconhecido
Tipagem Sangüínea/Fator RhTipagem Sangüínea/Fator Rh
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Negativo: Repetir na 30ª semanaNegativo: Repetir na 30ª semana
Positivo: Pré-natal alto riscoPositivo: Pré-natal alto risco
Coombs IndiretoCoombs Indireto
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
ProteínasProteínas
Traços: Sem sinais DHEG Traços: Sem sinais DHEG Repetir em 15 diasRepetir em 15 dias
Sumário de Urina ou Urina ISumário de Urina ou Urina I
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
ProteínasProteínas
Positivo: Com sinais DHEG levePositivo: Com sinais DHEG leve
Repouso / MobilogramaRepouso / Mobilograma
Alertar sinais clínicosAlertar sinais clínicos
Proteinúria 24 horasProteinúria 24 horas
Retorno em, no máximo, 7 diasRetorno em, no máximo, 7 dias
Francamente positivo: Serviço referênciaFrancamente positivo: Serviço referência
Sumário de UrinaSumário de Urina
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
BactériasBactérias
• Solicitar urocultura com Solicitar urocultura com
AntibiogramaAntibiograma• Retorno precoce para resultadoRetorno precoce para resultado• Se positivo: tratar Se positivo: tratar
Sumário de UrinaSumário de Urina
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
HemáciasHemácias• Associada a bactérias:Associada a bactérias:
Proceder semelhante infecçãoProceder semelhante infecção• Se isolada:Se isolada:
Afastar sangramento transvaginalAfastar sangramento transvaginal
Referir consulta especializadaReferir consulta especializada• Cilindros: Pré-natal alto riscoCilindros: Pré-natal alto risco
Sumário de UrinaSumário de Urina
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Hb Hb 11g/dl: Normal – Rotina 11g/dl: Normal – Rotina
60mg Fe elementar60mg Fe elementar
5mg Ácido Fólico5mg Ácido Fólico
Antes das refeiçõesAntes das refeições
Após 20 semanasApós 20 semanas
HemoglobinaHemoglobina
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Hb: Hb: 8g/dl 8g/dl <<11g/dl11g/dl
Anemia leve a moderadaAnemia leve a moderada
Tratar parasitosesTratar parasitoses
120/240mg Ferro elementar120/240mg Ferro elementar
HemoglobinaHemoglobina
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Se queda ou ausência Se queda ou ausência de melhora de melhora
Pré-natal alto riscoPré-natal alto risco
HemoglobinaHemoglobina
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
Se melhoraSe melhora
Manter tratamento até Manter tratamento até 11g/dl11g/dl
Depois fazer manutençãoDepois fazer manutenção
Após 60 dias: Repetição HbApós 60 dias: Repetição Hb
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Hb < 8g/dlHb < 8g/dl
Pré-natal alto risco Pré-natal alto risco
HemoglobinaHemoglobina
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
GJGJ
(1ª Consulta)(1ª Consulta)
< 85 (90) mg/dl < 85 (90) mg/dl 9090 mg/dl mg/dl
GJ após 20 semanas Rastreamento positivoGJ após 20 semanas Rastreamento positivo
< 85 (90) /mg/dl < 85 (90) /mg/dl 90 mg/dl 90 mg/dl
Rastreamento negativo(*) Rastreamento positivoRastreamento negativo(*) Rastreamento positivo
* Se forte suspeita clínica: continuar investigação* Se forte suspeita clínica: continuar investigação
Glicemia de JejumGlicemia de Jejum
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Rastreamento PositivoRastreamento Positivo 85 (90) - 109mg/dl 85 (90) - 109mg/dl 110 mg/dl 110 mg/dl TTG 75g – 2horas TTG 75g – 2horas 24-28 semanas Glicemia Jejum24-28 semanas Glicemia Jejum Jejum < 110mg/dl Jejum Jejum < 110mg/dl Jejum 110mg/dl 110mg/dl 2h < 140mg/dl 2h 2h < 140mg/dl 2h 140mg/dl 140mg/dl 110mg/dl 110mg/dl Teste (-)* Diabetes gestacional Diabetes gestacional Teste (-)* Diabetes gestacional Diabetes gestacional
* Se forte suspeita clínica: continuar investigação* Se forte suspeita clínica: continuar investigação
GlicemiaGlicemia
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Fatores de Risco para Diabetes Gestacional:Fatores de Risco para Diabetes Gestacional:• Idade > 25 anosIdade > 25 anos• Estatura Estatura 1.50m 1.50m• ObesidadeObesidade• Aumento exagerado pesoAumento exagerado peso• Distribuição central gordura corporalDistribuição central gordura corporal• Antecedentes familiaresAntecedentes familiares• Antecedentes pessoais Diabetes GestacionalAntecedentes pessoais Diabetes Gestacional
GlicemiaGlicemia
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Fatores de Risco para Diabetes GestacionalFatores de Risco para Diabetes Gestacional• Antecedente macrossomia /malformaçãoAntecedente macrossomia /malformação• Antecedente aborto/natimortoAntecedente aborto/natimorto• Polidrâmnio/feto GIGPolidrâmnio/feto GIG• Hipertensão Arterial Crônica ou Doença Hipertensão Arterial Crônica ou Doença
Hipertensiva Específica da Gravidez na gestação Hipertensiva Específica da Gravidez na gestação atualatual
GlicemiaGlicemia
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Diagnóstico de:Diagnóstico de:
Diabetes prévio à gestaçãoDiabetes prévio à gestação
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
Pré-natal de alto risco Pré-natal de alto risco
GlicemiaGlicemia
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
VoluntárioVoluntárioAconselhamento pré e pós-testeAconselhamento pré e pós-testeResultado negativoResultado negativo::- Ausência infecção ou infecção recente (Falso - Ausência infecção ou infecção recente (Falso
negativo - janela imunológica)negativo - janela imunológica)- Discutir significado resultado- Discutir significado resultado- Reforçar informação transmissão HIV- Reforçar informação transmissão HIV- Reforçar medidas preventivas- Reforçar medidas preventivas- Teste negativo não significa imunidade- Teste negativo não significa imunidade- Se risco: repetir cada 3 meses- Se risco: repetir cada 3 meses- Repetição teste todas as gestações- Repetição teste todas as gestações
Teste Anti-HIVTeste Anti-HIV
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Resultado indeterminadoResultado indeterminado- Resultado duvidoso- Resultado duvidoso- Discutir significado resultado- Discutir significado resultado- Fazer novo teste- Fazer novo teste- Reforçar medidas preventivas- Reforçar medidas preventivas- Reforçar informação transmissão HIV- Reforçar informação transmissão HIV- Se negativo: repetir final gestação- Se negativo: repetir final gestação- No parto: teste rápido anti-HIV- No parto: teste rápido anti-HIV
Teste Anti-HIVTeste Anti-HIV
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Resultado positivoResultado positivo• Confirmar resultado Confirmar resultado • Se positivo: Serviço de referênciaSe positivo: Serviço de referência• Não significa portar AIDS doença clínicaNão significa portar AIDS doença clínica• Existem medicações para controle infecçãoExistem medicações para controle infecção
materna e redução transmissão fetalmaterna e redução transmissão fetal
Teste Anti-HIVTeste Anti-HIV
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Resultado positivoResultado positivo• Suporte psicoterápicoSuporte psicoterápico• Carga viral / CD-4Carga viral / CD-4• Instituir AZT após 14ª semanaInstituir AZT após 14ª semana• Encaminhar serviço especializado Encaminhar serviço especializado
Teste Anti-HIVTeste Anti-HIV
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Resultado positivoResultado positivo
• Contra-indica formalmente amamentaçãoContra-indica formalmente amamentação• Acompanhamento RNAcompanhamento RN• Serviço especializadoServiço especializado• Testar parceiroTestar parceiro• Uso obrigatório de preservativosUso obrigatório de preservativos
Teste Anti-HIVTeste Anti-HIV
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Positivo: Fazer FTA-ABSPositivo: Fazer FTA-ABS
Se (-): afasta sífilisSe (-): afasta sífilis
Se (+): TratarSe (+): Tratar
Se não é possível FTA-ABS: fazer tratamentoSe não é possível FTA-ABS: fazer tratamento
Obs: Rastrear e, SN, tratar parceiroObs: Rastrear e, SN, tratar parceiro
VDRLVDRL
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
SÍFILISSÍFILIS
SÍFILISSÍFILIS
• Agente etiológicoAgente etiológico– Treponema pallidumTreponema pallidum
• TransmissãoTransmissão– SexualSexual– VerticalVertical
SÍFILISSÍFILIS
• INFECÇÃO RECENTEINFECÇÃO RECENTE
COMPROMETIMENTO FETALCOMPROMETIMENTO FETAL
SÍFILISSÍFILISCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
• ADQUIRIDA RECENTEADQUIRIDA RECENTE– < 1 ANO DE EVOLUÇÃO< 1 ANO DE EVOLUÇÃO
• PRIMÁRIAPRIMÁRIA• SECUNDÁRIASECUNDÁRIA• LATENTE RECENTELATENTE RECENTE
• ADQUIRIDA TARDIAADQUIRIDA TARDIA– + 1 ANO DE EVOLUÇÃO+ 1 ANO DE EVOLUÇÃO
• LATENTE TARDIALATENTE TARDIA• TERCIÁRIATERCIÁRIA
• CONGÊNITA RECENTECONGÊNITA RECENTE– DIAGNOSTICADA ATÉ 1 ANO DE VIDADIAGNOSTICADA ATÉ 1 ANO DE VIDA
• CONGÊNITA TARDIACONGÊNITA TARDIA– DIAGNOSTICADA APÓS O 2DIAGNOSTICADA APÓS O 2OO. ANO DE VIDA. ANO DE VIDA
SÍFILISSÍFILISFormas ClínicasFormas Clínicas
• FASE PRIMÁRIAFASE PRIMÁRIA– CANCRO DUROCANCRO DURO
• LESÃO ÚNICA E INDOLORLESÃO ÚNICA E INDOLOR• PODE PASSAR DESAPERCEBIDOPODE PASSAR DESAPERCEBIDO
• FASE SECUNDÁRIAFASE SECUNDÁRIA– CLÍNICO - ERUPÇÕES CUTÂNEAS GENERALIZADAS CLÍNICO - ERUPÇÕES CUTÂNEAS GENERALIZADAS
(ROSÉOLAS SIFILÍTICAS, LESÕES PALMO-PLANTARES, (ROSÉOLAS SIFILÍTICAS, LESÕES PALMO-PLANTARES, CONDILOMA PLANO, PLACAS MUCOSAS, QUEDA DE CONDILOMA PLANO, PLACAS MUCOSAS, QUEDA DE PELOS,ARTRALGIAS E POLIADENOPATIA Lesões úmidas, PELOS,ARTRALGIAS E POLIADENOPATIA Lesões úmidas, papulosas e circulares, altamente contagiosas, localizadas nos genitais papulosas e circulares, altamente contagiosas, localizadas nos genitais e região perianal), MUCOSA ORALe região perianal), MUCOSA ORAL
• FASE TERCIÁRIAFASE TERCIÁRIA– GOMA SIFILÍTICA - Pele, Ossos, CérebroGOMA SIFILÍTICA - Pele, Ossos, Cérebro– DEMÊNCIADEMÊNCIA– ANEURISMASANEURISMAS– TABES DORSALISTABES DORSALIS
SÍFILISSÍFILIS
• REPERCUSSÕES NA GESTAÇÃOREPERCUSSÕES NA GESTAÇÃO– ABORTAMENTO TARDIOABORTAMENTO TARDIO– NATIMORTONATIMORTO– HIDROPISIA FETALHIDROPISIA FETAL– PARTO PREMATUROPARTO PREMATURO
•SOROLÓGICOSOROLÓGICOVDRLVDRLFTA-ABSFTA-ABS
SÍFILISSÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃODIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO
SÍFILISSÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃODIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO
• VDRL - TESTE + UTILIZADOVDRL - TESTE + UTILIZADO– REATIVO A PARTIR DA 2a. SEMANA DO REATIVO A PARTIR DA 2a. SEMANA DO
CANCROCANCRO– + ELEVADO NA FASE SECUNDÁRIA+ ELEVADO NA FASE SECUNDÁRIA– TÍTULOS TENDEM A NEGATIVAR COM A TÍTULOS TENDEM A NEGATIVAR COM A
TERAPÊUTICA OU A PARTIR DO 1o. ANO DE TERAPÊUTICA OU A PARTIR DO 1o. ANO DE EVOLUÇÃO DA DOENÇAEVOLUÇÃO DA DOENÇA
– PODE PERMANECER BAIXO, POR LONGOS PODE PERMANECER BAIXO, POR LONGOS PERÍODOS OU ATÉ TODA VIDAPERÍODOS OU ATÉ TODA VIDA
Negativo: Informar à gestante resultadoNegativo: Informar à gestante resultado
Repetir 30ª semana / parto / abortoRepetir 30ª semana / parto / aborto
VDRLVDRL
Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais
SÍFILISSÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃODIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO
DOENÇA RECENT EEM EVOLUÇÃO
TRATADA NÃO TRATADA
INFECÇÃO ANTIGA
VDRL 1:2 OU 1:4
SÍFILISSÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃODIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO
ANAM NESEEXAM E FÍS ICO DIRIG IDO
AFAST A INFECÇÃO
NEG AT IVO
CONFIRM A INFECÇÃO
POSIT IVO
FT A-ABS
VDRL POSIT IVO
SÍFILISSÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃODIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO
TRATAR COM O S ÍFILISDE TEM PO INDETERM INADO
AUSÊNCIA DE HISTÓRIAE/OU TRATAM ENTO PREGRESSO
IM POSSIBILIDADE DE REALIZAR FTA-ABS
VDRL POSIT IVO
SÍFILISSÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃODIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO
• ALERTASALERTAS– FTA-ABS - Não serve para seguimento de FTA-ABS - Não serve para seguimento de
tratamento, pois permanece positivo para o tratamento, pois permanece positivo para o resto da vidaresto da vida
– Realizar VDRL 2 vezes na gestação, na 1ª Realizar VDRL 2 vezes na gestação, na 1ª consulta e na 30ª semanaconsulta e na 30ª semana
– Tratamento materno até 30 dias antes do Tratamento materno até 30 dias antes do parto, intervalo mínimo para que o RN seja parto, intervalo mínimo para que o RN seja considerado tratado intra-úteroconsiderado tratado intra-útero
SÍFILISSÍFILISTratamentoTratamento
• PRIMÁRIAPRIMÁRIA– Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM em dose única ( 1,2 Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM em dose única ( 1,2
milhões em cada glúteo)milhões em cada glúteo)
• SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTESECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE– Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 2 doses com intervalo de Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 2 doses com intervalo de
1 semana entre cada dose ( 4,8 milhões dose total)1 semana entre cada dose ( 4,8 milhões dose total)
• LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA OU COM LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA OU COM EVOLUÇÃO INDETERMINADAEVOLUÇÃO INDETERMINADA– Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 3 doses com intervalo de Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 3 doses com intervalo de
1semana entre as doses1semana entre as doses
• TODO PARCEIRO DEVE SER TESTADO E TODO PARCEIRO DEVE SER TESTADO E TRATADO SIMULTANEAMENTE À GESTANTETRATADO SIMULTANEAMENTE À GESTANTE
SÍFILISSÍFILISSEGUIMENTO SOROLÓGICOSEGUIMENTO SOROLÓGICO
ACOM PANHAR
QUEDA DA T IT ULAÇÃO
R E PE T IR T R A T A ME NT O
SE M R E SPOST A
A U M E N T O DE 2 T I T U L A Ç Õ E S
V DR L ME NSA L
SÍFILISSÍFILISALERGIA A PENICILINAALERGIA A PENICILINA
• ENCAMINHAR PARA REALIZAÇÃO DE TESTE ENCAMINHAR PARA REALIZAÇÃO DE TESTE CUTÂNEOS, DESSENSIBILIZAÇÃO, SE NECESSÁRIOCUTÂNEOS, DESSENSIBILIZAÇÃO, SE NECESSÁRIO
•UTILIZAR ESTEARATO DE ERITROMICINA 500MG UTILIZAR ESTEARATO DE ERITROMICINA 500MG VO 6/6 H POR 15 DIAS PARA SÍFILIS RECENTE E POR VO 6/6 H POR 15 DIAS PARA SÍFILIS RECENTE E POR 30 DIAS PARA SÍFILIS TARDIA, NA 30 DIAS PARA SÍFILIS TARDIA, NA IMPOSSIBILIDADE DE DESSENSIBILIZAÇÃOIMPOSSIBILIDADE DE DESSENSIBILIZAÇÃO
• FETO DEVE SER CONSIDERADO COMO NÃO FETO DEVE SER CONSIDERADO COMO NÃO TRATADOTRATADO
SÍFILISSÍFILIS
• PORTADORA DE HIVPORTADORA DE HIV
• ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA
• PUNÇÃO LOMBARPUNÇÃO LOMBAR
• NOTIFICAR SÍFILIS MATERNA, CONGÊNITA E DO NOTIFICAR SÍFILIS MATERNA, CONGÊNITA E DO PARCEIRO PARCEIRO
•OFERECER SOROLOGIA PARA HIVOFERECER SOROLOGIA PARA HIV
• ORIENTAÇÃO PARA ABSTENÇÃO DAS RELAÇÕES ORIENTAÇÃO PARA ABSTENÇÃO DAS RELAÇÕES SEXUAIS DURANTE O TRATAMENTOSEXUAIS DURANTE O TRATAMENTO
• UTILIZAÇÃO DE PRESERVATIVOSUTILIZAÇÃO DE PRESERVATIVOS
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATALParasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
De acordo com a OMS, o tratamento de De acordo com a OMS, o tratamento de enteroparasitoses deve ser evitado no primeiro enteroparasitoses deve ser evitado no primeiro trimestre de gravidez, período de maior risco de trimestre de gravidez, período de maior risco de teratogênese por drogas antiparasitárias. Tal teratogênese por drogas antiparasitárias. Tal conduta deve ser estendida para todo o período de conduta deve ser estendida para todo o período de gestação, a menos que a parasitose constitua em gestação, a menos que a parasitose constitua em risco ao desenvolvimento do feto ou para saúde risco ao desenvolvimento do feto ou para saúde materna.materna.
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Giardia LambliaGiardia Lamblia
• Manifestações clínicas: Mais que 50% pacientesManifestações clínicas: Mais que 50% pacientes
• DiarréiaDiarréia
• Desconforto abdominalDesconforto abdominal
• Dor em cólicaDor em cólica
• FlatulênciaFlatulência
• Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos
• Não ocorrem alterações hemograma e eosinofilia Não ocorrem alterações hemograma e eosinofilia
Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisGiardíaseGiardíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Metronidazol: 250mg, VO, 2Xdia, 7 diasMetronidazol: 250mg, VO, 2Xdia, 7 dias
APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃOAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
GiardíaseGiardíase
TratamentoTratamento
Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
• Forma intestinal/extra-intestinalForma intestinal/extra-intestinal• Maioria forma benignaMaioria forma benigna• Diarréia crônicaDiarréia crônica
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AmebíaseAmebíaseASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Metronidazol: 750mg, VO, 8/8h, 10 dias Metronidazol: 750mg, VO, 8/8h, 10 dias
APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃOAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AmebíaseAmebíase
TratamentoTratamento
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides
• Ingestão de ovos embrionadosIngestão de ovos embrionados• Mãos sujas terra/alimentos contaminadosMãos sujas terra/alimentos contaminados• Infecção sintomática/assintomáticaInfecção sintomática/assintomática• Depende carga parasitária/condiçõesDepende carga parasitária/condições
hospedeirohospedeiro
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AscaridíaseAscaridíaseASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
PatogênesePatogênese Eclosão do ovos ingeridosEclosão do ovos ingeridos Larvas atravessam mucosa intestino delgadoLarvas atravessam mucosa intestino delgado Alcançam veia portaAlcançam veia porta Passam fígadoPassam fígado Chegam pulmão Chegam pulmão
Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisAscaridíaseAscaridíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Manifestações PulmonaresManifestações Pulmonares
• Síndrome de LoefflerSíndrome de Loeffler• Tosse, escarro hemoptóicoTosse, escarro hemoptóico• Estertores, febre discretaEstertores, febre discreta• Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória• Regressão do quadro 1 semanaRegressão do quadro 1 semana
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AscaridíaseAscaridíaseASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Larvas alvéolosLarvas alvéolos
Atravessam vias aéreas superioresAtravessam vias aéreas superiores
Deglutição de larvasDeglutição de larvas
Tubo digestivoTubo digestivo
Larvas adultas 2 a 3 meses Larvas adultas 2 a 3 meses
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AscaridíaseAscaridíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Dor abdominal em cólicaDor abdominal em cólica• Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos• MeteorismoMeteorismo• AnorexiaAnorexia• PalidezPalidez• Perda pesoPerda peso• Eosinofilia leve e intensa Eosinofilia leve e intensa
Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisAscaridíaseAscaridíase
Sintomas ClínicosSintomas Clínicos
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 dias
APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃOAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AscaridíaseAscaridíase
TratamentoTratamento
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Nematóides família AncylostomidaeNematóides família Ancylostomidae
• Contato com solo contaminado por fezesContato com solo contaminado por fezes• Larvas filarióides penetram pela peleLarvas filarióides penetram pela pele• Se ingeridas penetram pela mucosaSe ingeridas penetram pela mucosa
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AncilostomíaseAncilostomíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Penetram pele/mucosaPenetram pele/mucosa
Corrente sanguíneaCorrente sanguínea
PulmãoPulmão
Atingem alvéolos/vias aéreas superioresAtingem alvéolos/vias aéreas superiores
Eliminadas escarro ou deglutidasEliminadas escarro ou deglutidas
Tubo digestivo (duodeno)Tubo digestivo (duodeno)
SintomasSintomas
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AncilostomíaseAncilostomíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Infecção sintomática ou inaparenteInfecção sintomática ou inaparente• Eritema/prurido local peleEritema/prurido local pele• Sintomas de bronquite/pneumoniaSintomas de bronquite/pneumonia• Anemia ferropriva, microcítica, hipocrômicaAnemia ferropriva, microcítica, hipocrômica• Palidez/cefaléiaPalidez/cefaléia• MialgiasMialgias• Dor no hipocôndrio direitoDor no hipocôndrio direito• Eosinofilia/sangue ocultoEosinofilia/sangue oculto
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AncilostomíaseAncilostomíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 dias
APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃOAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
AncilostomíaseAncilostomíase
TratamentoTratamento
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Trichuris trichiuraTrichuris trichiura
Causam infecção assintomáticaCausam infecção assintomática
Ingestão ovo embrionadoIngestão ovo embrionado
Intestino grosso (ceco) Intestino grosso (ceco) larva larva
Verme adultoVerme adulto
Reação inflamatória leveReação inflamatória leve
Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisTricuríaseTricuríase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Aumento do peristaltismoAumento do peristaltismo• Aumento reabsorção líquidosAumento reabsorção líquidos• Anemia Anemia • Retirada de sangue pela mucosa intestinalRetirada de sangue pela mucosa intestinal
Tratamento: Tratamento: • Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3dias
APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃOAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisTricuríaseTricuríase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Enterobius vermicularesEnterobius vermiculares
• Ingestão/inalação ovos infectadosIngestão/inalação ovos infectados• Chegam duodenoChegam duodeno• Evoluem vermes adultosEvoluem vermes adultos• Completam desenvolvimento intestino grossoCompletam desenvolvimento intestino grosso
Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisEnterobíaseEnterobíase(Oxiuríase)(Oxiuríase)
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Ação do verme natureza mecânica/irritativaAção do verme natureza mecânica/irritativa• Comum eosinofiliaComum eosinofilia
Tratamento: Tratamento: • Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3dias
APÓS O 1º TRIMESTRE DE GRAVIDEZ APÓS O 1º TRIMESTRE DE GRAVIDEZ
Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisEnterobíaseEnterobíase(Oxiuríase)(Oxiuríase)
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Strongiloides stercoralisStrongiloides stercoralis
• Infecção por larvas filarióides pela peleInfecção por larvas filarióides pela pele
• Possível transmissão pela ingestão água Possível transmissão pela ingestão água
vegetais contaminadosvegetais contaminados
• Após penetração larvas caem corrente sangüíneaApós penetração larvas caem corrente sangüínea
• Pulmão Pulmão alvéolos alvéolos vias aéreas vias aéreas
• Deglutidas Deglutidas tubo digestivo (duodeno/jejuno) tubo digestivo (duodeno/jejuno)
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
EstrongiloidíaseEstrongiloidíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Surtos diarréia alternados constipaçãoSurtos diarréia alternados constipação• Dor abdominal contínua ou em cólicaDor abdominal contínua ou em cólica• EosinofiliaEosinofilia Tratamento: Tratamento: • Tiabendazol 50mg/Kg/dia/VO/Tiabendazol 50mg/Kg/dia/VO/2 tomadas (manhã/noite) - 2 dias seguidos2 tomadas (manhã/noite) - 2 dias seguidos
APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃOAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
EstrongiloidíaseEstrongiloidíase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Taenia solium/Taenia saginataTaenia solium/Taenia saginata Teníase por Taenia saginata Teníase por Taenia saginata ingestão de carne ingestão de carne bovinabovinaTeníase solium Teníase solium ingestão carne suína ingestão carne suínaTeníase por Teníase por Taenia soliumTaenia solium menos comum menos comumTaenia soliumTaenia solium: cisticercose: cisticercoseHomem: único hospedeiro verme adultoHomem: único hospedeiro verme adulto
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
TeníaseTeníase
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Mebendazol: 200mg/VO/2 x dia/ 4 diasMebendazol: 200mg/VO/2 x dia/ 4 diasAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZ
Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais
TeníaseTeníase
TratamentoTratamento
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Intercorrências Gestacionais Intercorrências Gestacionais FreqüentesFreqüentes
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
• Alterações fisiológicas: Manifestações percebidas Alterações fisiológicas: Manifestações percebidas como “doenças” como “doenças”
• Não banalizar queixas (“isto é normal”)Não banalizar queixas (“isto é normal”)• Explicar que são manifestações transitórias e Explicar que são manifestações transitórias e
ocasionaisocasionais• Não refletem, em geral, doenças clínicas Não refletem, em geral, doenças clínicas • Maioria desaparece com orientaçõesMaioria desaparece com orientações• Tentar evitar uso medicaçõesTentar evitar uso medicações
• Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos• PirosePirose• SialorréiaSialorréia• Tonturas, fraqueza e desmaios Tonturas, fraqueza e desmaios • Dor abdominal, cólicasDor abdominal, cólicas• Flatulência, obstipação intestinalFlatulência, obstipação intestinal
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• HemorróidasHemorróidas• Corrimento vaginalCorrimento vaginal• Queixas urináriasQueixas urinárias• Falta de ar/dificuldade respirarFalta de ar/dificuldade respirar• MastalgiaMastalgia• Dor lombarDor lombar
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• CefaléiaCefaléia• Sangramento vaginalSangramento vaginal• VarizesVarizes• CâimbrasCâimbras• Cloasma gravidicoCloasma gravidico• EstriasEstrias
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Comum início gestaçãoComum início gestação
• Fracionar alimentação (6x ou mais)Fracionar alimentação (6x ou mais)
• Alimentos levesAlimentos leves
• Evitar: Frituras, gordurasEvitar: Frituras, gorduras
Alimentos com odor forteAlimentos com odor forte
Líquidos nas refeiçõesLíquidos nas refeições
• Ingerir alimentos sólidos antes levantarIngerir alimentos sólidos antes levantar
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
Náuseas/VômitosNáuseas/Vômitos
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Se freqüentes:Se freqüentes:• Agendar consulta médicaAgendar consulta médica• Avaliação necessidade medicamentosAvaliação necessidade medicamentos• Se necessário Se necessário encaminharencaminhar Pré-natal de alto Pré-natal de alto
riscorisco
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
Náuseas/VômitosNáuseas/Vômitos
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Alimentação fracionadaAlimentação fracionada• Evitar: frituras, café, chá preto, Evitar: frituras, café, chá preto,
mates, doces, álcool, fumomates, doces, álcool, fumo• Não deitar imediatamente após refeiçãoNão deitar imediatamente após refeição• A critério médico: AntiácidosA critério médico: Antiácidos
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
PirosePirose
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Comum início gestaçãoComum início gestação• Alimentação semelhante à indicadaAlimentação semelhante à indicada
para náuseas/vômitospara náuseas/vômitos• Deglutir salivaDeglutir saliva• Líquidos em abundânciaLíquidos em abundância
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
SialorréiaSialorréia
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Evitar mudanças bruscas de posiçãoEvitar mudanças bruscas de posição• Evitar inatividadeEvitar inatividade• Alimentação fracionadaAlimentação fracionada• Se presentes: Baixar cabeçaSe presentes: Baixar cabeça Deitar decúbito lateralDeitar decúbito lateral Respirar profundaRespirar profunda e pausadamente e pausadamente
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFraquezas e DesmaiosFraquezas e Desmaios
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Ter certeza que não são contrações uterinasTer certeza que não são contrações uterinas• Se flacidez abdominal Se flacidez abdominal exercícios exercícios• Recomendar caminhadas e regularizaçãoRecomendar caminhadas e regularização
hábito intestinalhábito intestinal• A critério médico: Antiespasmódicos A critério médico: Antiespasmódicos
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesDor abdominal/CólicasDor abdominal/Cólicas
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Orientar alimentação rica em fibras:Orientar alimentação rica em fibras: frutas cítricas, verduras, mamão,frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa, cereais integraisameixa, cereais integrais
• Aumentar ingestão de líquidosAumentar ingestão de líquidos
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFlatulência/Constipação IntestinalFlatulência/Constipação Intestinal
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Evitar alimentos alta fermentação Evitar alimentos alta fermentação repolho, couve, ovo, feijão, leite, açúcarrepolho, couve, ovo, feijão, leite, açúcar
• Recomendar: caminhadasRecomendar: caminhadas regularização hábito intestinalregularização hábito intestinal
• A critério médico: fibras sintéticas A critério médico: fibras sintéticas supositório glicerinasupositório glicerina
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFlatulência/Constipação IntestinalFlatulência/Constipação Intestinal
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Evitar constipação intestinalEvitar constipação intestinal• Evitar o esforço excessivo ao evacuarEvitar o esforço excessivo ao evacuar• Orientar alimentação rica em fibrasOrientar alimentação rica em fibras• A critério médico: supositório glicerinaA critério médico: supositório glicerina• Após evacuação não usar papel Após evacuação não usar papel • Fazer asseio com água e sabãoFazer asseio com água e sabão• Fazer banhos de vapor ou compressas mornasFazer banhos de vapor ou compressas mornas• Consulta médica: - dorConsulta médica: - dor - sangramento persistente- sangramento persistente
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesHemorróidasHemorróidas
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Aumento fluxo vaginal fisiológicoAumento fluxo vaginal fisiológico• Tratamento oral ou cremes vaginais só com Tratamento oral ou cremes vaginais só com
diagnóstico específicodiagnóstico específico
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
Corrimento VaginalCorrimento Vaginal
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
1 - Candidíase: 1 - Candidíase: • Prurido, hiperemia e edema vulvarPrurido, hiperemia e edema vulvar• Secreção vaginal com placas esbranquiçadasSecreção vaginal com placas esbranquiçadas
aderidas à mucosa vaginaladeridas à mucosa vaginal
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
Corrimento VaginalCorrimento Vaginal
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
1 - Candidíase: 1 - Candidíase:
Tratamento:Tratamento:• Cremes tópicos antifúngicos por 7 a 14 noitesCremes tópicos antifúngicos por 7 a 14 noites• Derivados imidazólicosDerivados imidazólicos
(miconazol, terconazol, clotrimazol)(miconazol, terconazol, clotrimazol)• Não fazer tratamento sistêmicoNão fazer tratamento sistêmico
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCorrimento VaginalCorrimento Vaginal
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
2 - Vaginose bacteriana2 - Vaginose bacteriana• Odor fétido, principalmente após coitoOdor fétido, principalmente após coito• Conteúdo vaginal em volume variávelConteúdo vaginal em volume variável• Branco-acinzentado, levemente bolhosoBranco-acinzentado, levemente bolhoso
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCorrimento VaginalCorrimento Vaginal
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
3 - Tricomoníase3 - Tricomoníase• Corrimento vaginal abundanteCorrimento vaginal abundante• Cinza-esverdeadoCinza-esverdeado• Frequentemente com odor fétidoFrequentemente com odor fétido
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCorrimento VaginalCorrimento Vaginal
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
2 - Vaginose bacteriana2 - Vaginose bacteriana
TratamentoTratamento• Metronidazol tópico por 7 noitesMetronidazol tópico por 7 noites
Após 1º trimestre: Após 1º trimestre: • Metronidazol oral 500mg 12/12h por 7 diasMetronidazol oral 500mg 12/12h por 7 dias• Secnidazol oral 2g dose únicaSecnidazol oral 2g dose única• Não precisa tratar parceiro na primeira criseNão precisa tratar parceiro na primeira crise
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCorrimento VaginalCorrimento Vaginal
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
3 - Tricomoníase3 - Tricomoníase
TratamentoTratamento• Metronidazol tópico por 7 noitesMetronidazol tópico por 7 noites
Após 1º trimestre: Após 1º trimestre: • Metronidazol oral 250mg 8/8h por 7 diasMetronidazol oral 250mg 8/8h por 7 dias• Secnidazol oral 2g dose únicaSecnidazol oral 2g dose única• Tratar parceiroTratar parceiro
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCorrimento VaginalCorrimento Vaginal
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Exame a fresco, com KOH 10% ou método Exame a fresco, com KOH 10% ou método
gram com Clue-cells (células chaves):gram com Clue-cells (células chaves):
Vaginose bacterianaVaginose bacteriana• Microorganismos flagelados móveis:Microorganismos flagelados móveis:
TricomoníaseTricomoníase• Hifas/esporos leveduras: Hifas/esporos leveduras:
CandidíaseCandidíase
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCorrimento VaginalCorrimento Vaginal
Diagnóstico EspecíficoDiagnóstico Específico
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Normal aumento diurese início e final gestaçãoNormal aumento diurese início e final gestação• Dor/ardor ao urinar: atentar infecção urináriaDor/ardor ao urinar: atentar infecção urinária• Solicitar sumário urina – Orientar segundoSolicitar sumário urina – Orientar segundo
resultadoresultado
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesQueixas UrináriasQueixas Urinárias
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Freqüente na gestaçãoFreqüente na gestação• Decorrente aumento útero/ansiedade gestanteDecorrente aumento útero/ansiedade gestante• Orientar decúbito lateral esquerdoOrientar decúbito lateral esquerdo• Conversar sobre angústias, se for o casoConversar sobre angústias, se for o caso• Se dúvida doença cardiopulmonar: agendarSe dúvida doença cardiopulmonar: agendar
consulta médicaconsulta médica
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFalta de Ar/Dificuldade RespirarFalta de Ar/Dificuldade Respirar
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Comum início gestaçãoComum início gestação• Fazer exame mamárioFazer exame mamário• Uso constante sutiã com boa sustentaçãoUso constante sutiã com boa sustentação• Lembrar preparo mamas para amamentaçãoLembrar preparo mamas para amamentação
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesMastalgiaMastalgia
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Orientar correção postura ao sentar/andarOrientar correção postura ao sentar/andar• Usar sapatos confortáveis com saltos baixos Usar sapatos confortáveis com saltos baixos • Aplicar calor localAplicar calor local• A critério médico: AnalgésicosA critério médico: Analgésicos• Não usar anti-inflamatóriosNão usar anti-inflamatórios
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesLombalgiaLombalgia
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Afastar hipertensãoAfastar hipertensão• Conversar sobre tensões, conflitos, temoresConversar sobre tensões, conflitos, temores• Acetaminofem, por tempo limitadoAcetaminofem, por tempo limitado• Se persistir: Consulta médicaSe persistir: Consulta médica
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCefaléiaCefaléia
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Massagear gengivaMassagear gengiva• Usar escova dente maciaUsar escova dente macia• Orientar higiene bucalOrientar higiene bucal• Agendar atendimento odontológicoAgendar atendimento odontológico
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesSangramento GengivalSangramento Gengival
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Orientar não ficar muito tempo em pé/sentadaOrientar não ficar muito tempo em pé/sentada• Repousar por 20 minutos com pernas elevadas Repousar por 20 minutos com pernas elevadas
(várias vezes)(várias vezes)• Não usar roupas apertadasNão usar roupas apertadas• Usar meias elásticasUsar meias elásticas
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesVarizesVarizes
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Evitar excesso exercícios/frioEvitar excesso exercícios/frio• Massagear músculo contraídoMassagear músculo contraído• Aplicar calor localAplicar calor local
Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes
CâimbrasCâimbras
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Comum na gestaçãoComum na gestação
• Diminui / desaparece após partoDiminui / desaparece após parto
• Não se expor direto ao solNão se expor direto ao sol
• Usar filtro solarUsar filtro solar
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCloasma GravídicoCloasma Gravídico
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
• Não existe método eficaz prevençãoNão existe método eficaz prevenção• Decorrentes distensão peleDecorrentes distensão pele• Evitar ganho excessivo pesoEvitar ganho excessivo peso• Massagens com óleos – ControversoMassagens com óleos – Controverso• Se presentes informar que ficam na cor da peleSe presentes informar que ficam na cor da pele
Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesEstriasEstrias
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
HIPERÊMESEHIPERÊMESE
HIPERÊMESE
• DefiniçãoDefinição
• Quadro clínicoQuadro clínico
– Vômitos contínuos e intensosVômitos contínuos e intensos
– Freqüente desidrataçãoFreqüente desidratação
– Transtornos metabólicosTranstornos metabólicos
• Casos gravesCasos graves
– OligúriaOligúria
– Perda de pesoPerda de peso
– Insuficiência hepáticaInsuficiência hepática
– Insuficiência renalInsuficiência renal
– Alterações neurológicasAlterações neurológicas
HIPERÊMESE
• Causas prováveisCausas prováveis
– Aspectos emocionaisAspectos emocionais
– Adaptações hormonaisAdaptações hormonais
HIPERÊMESEHIPERÊMESE
• Patologias associadasPatologias associadas
Gestação múltiplaGestação múltipla
Mola hidatiformeMola hidatiforme
Pré-eclampsiaPré-eclampsia
DiabetesDiabetes
IsoimunizaçãoIsoimunização
HIPERÊMESEHIPERÊMESE
• Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Úlcera gástricaÚlcera gástrica
Cisto de ovário torcidoCisto de ovário torcido
Gravidez ectópicaGravidez ectópica
Ins. RenalIns. Renal
Infecções intestinaisInfecções intestinais
HIPERÊMESEHIPERÊMESE
• TerapêuticaTerapêutica
Apoio psicológicoApoio psicológico
Reorientação alimentarReorientação alimentar
Hidratação via oralHidratação via oral
MedicamentosaMedicamentosa
HIPERÊMESEHIPERÊMESE
• Terapêutica medicamentosaTerapêutica medicamentosa– Antieméticos oraisAntieméticos orais
• Metoclopramida 10mg VO 4Metoclopramida 10mg VO 4/4 h/4 h
• Dimenidrato 50mg VO 6/6hDimenidrato 50mg VO 6/6h
– Antieméticos injetáveisAntieméticos injetáveis• Metoclopramida 10mg (1amp=2ml) 4/4hMetoclopramida 10mg (1amp=2ml) 4/4h• Dimenidrato 50mg (1amp=1ml) 6/6hDimenidrato 50mg (1amp=1ml) 6/6h
HIPERÊMESEHIPERÊMESE
FALHA NA TERAPÊUTICA INICIALFALHA NA TERAPÊUTICA INICIAL
INTERNAMENTO INTERNAMENTO
HIPERÊMESEHIPERÊMESE
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