cancer en el niño
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CANCER EN EL NIÑO
Dr. Pedro Arenas AréchigaDr. Pedro Arenas Aréchiga
Dr. Juan Arroyo SierraDr. Juan Arroyo Sierra
CANCER EN EL NIÑOASPECTOS GENERALES
2a Causa de muerte en niños en EUA y 3a 2a Causa de muerte en niños en EUA y 3a en Méxicoen México
Representan el 0.6% de las malign idades Representan el 0.6% de las malign idades de todas las edadesde todas las edades
Sólo 10 a 15% tienen relación familiar o Sólo 10 a 15% tienen relación familiar o trastorno genéticotrastorno genético
Posibilidades de curación en 70%Posibilidades de curación en 70%
CANCER EN EL NIÑOIncidencia 1993-1997
PatologíaPatología No. CasosNo. Casos Distribución %Distribución % Xcasos añoXcasos año
LeucemiasLeucemias 500500 42.342.3 100100
LinfomasLinfomas 287287 24.324.3 57.557.5
SNCSNC 8080 6.76.7 1616
RetinoblastomaRetinoblastoma 6767 5.65.6 13.513.5
Tumor WilmsTumor Wilms 5353 4.54.5 10.610.6
T. GerminalesT. Germinales 4848 4.04.0 9.69.6
Sarcomas óseosSarcomas óseos 4545 3.83.8 9.09.0
NeuroblastomaNeuroblastoma 3939 3.33.3 7.87.8
Sarcomas p. BlandasSarcomas p. Blandas 3838 3.23.2 7.67.6
HepáticosHepáticos 2323 1.91.9 4.64.6
TotalesTotales 11801180 99.699.6 236.5236.5
Hospital de Pediatría CMNO
CANCER EN EL NIÑOLeucemias
Neoplasias de los leucocitosNeoplasias de los leucocitos Infiltran cualquier parte de la economíaInfiltran cualquier parte de la economía Se manifiestan por anemia, sangrados, infecciones Se manifiestan por anemia, sangrados, infecciones
infiltración a órganos y tejidos e hipercatabolismoinfiltración a órganos y tejidos e hipercatabolismo Diagnóstico: clínica, BHC y médula óseaDiagnóstico: clínica, BHC y médula ósea Formas clínicas: Leucemia aguda linfoblástica Formas clínicas: Leucemia aguda linfoblástica
(80%), Leucemia agudas no linfoblásticas y (80%), Leucemia agudas no linfoblásticas y leucemia mielocítica crónicaleucemia mielocítica crónica
CANCER EN EL NIÑOLinfomas
Proceso proliferativo maligno del tejido Proceso proliferativo maligno del tejido linfoidelinfoide
Adenopatía, fiebre y esplenomegaliaAdenopatía, fiebre y esplenomegalia Dos variantes:Dos variantes:
Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin
CANCER EN EL NIÑOLinfomas
Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin
Variedades histológicasVariedades histológicas
Predominio linfocítico 8%Predominio linfocítico 8% Esclerosis nodularEsclerosis nodular 27%27% Celularidad mixtaCelularidad mixta 57%57% Depleción linfocitariaDepleción linfocitaria 8% 8%
CANCER EN EL NIÑOLinfomas
Enfermedad de HodgkinEnfermedad de HodgkinClasificación clínica de Ann ArborClasificación clínica de Ann Arbor
Estadio I: Limitada a una región ganglionar o un Estadio I: Limitada a una región ganglionar o un solo sitio extraganglionarsolo sitio extraganglionar
Estadio II: Afectadas 2 o mas regiones Estadio II: Afectadas 2 o mas regiones ganglionares a un lado del diafragmaganglionares a un lado del diafragma
Estadio III: Ganglios afectados en ambos lados del Estadio III: Ganglios afectados en ambos lados del diafragmadiafragma
Estadio IV: Enfermedad diseminada con Estadio IV: Enfermedad diseminada con infiltración a órganos extralinfáticosinfiltración a órganos extralinfáticos
A: sin síntomas, B: con síntomas generalesA: sin síntomas, B: con síntomas generales
CANCER EN EL NIÑOLinfoma no Hodgkin
UnicelularesUnicelulares Evolución mas breveEvolución mas breve Con frecuencia metástasis e infiltración Con frecuencia metástasis e infiltración
visceralvisceral Difusos y de alto grado de malignidadDifusos y de alto grado de malignidad Linfoblásticos, células grandes e Linfoblásticos, células grandes e
indiferenciadosindiferenciados
CANCER EN EL NIÑOLinfoma no Hodgkin
Clasificación por estadiosClasificación por estadios
Estadio I: Región ganglionar única, excepto abdomen o Estadio I: Región ganglionar única, excepto abdomen o mediastino. Tumor extraganglionar únicomediastino. Tumor extraganglionar único
Estadio II: Dos o más regiones ganglionares a un lado del Estadio II: Dos o más regiones ganglionares a un lado del diafragma. Tumor gastrointestinal primario resecado diafragma. Tumor gastrointestinal primario resecado completamentecompletamente
Estadio III: Regiones ganglionares o tumores extraganglionares a Estadio III: Regiones ganglionares o tumores extraganglionares a ambos lados del diafragma. Tumores torácicos o abdominales ambos lados del diafragma. Tumores torácicos o abdominales irresecables, parasespinales y epiduralesirresecables, parasespinales y epidurales
Estadio IV: Cualquiera de los anteriores con participación del Estadio IV: Cualquiera de los anteriores con participación del SNC o médula óseaSNC o médula ósea
CANCER EN EL NIÑOLinfomas
TratamientoTratamiento
Quirúrgico: Excisión banglionar biopsia, excisión Quirúrgico: Excisión banglionar biopsia, excisión total o parcial de tumor.total o parcial de tumor.
Médico: Quimioterapia y RadioterapiaMédico: Quimioterapia y Radioterapia
RETO DIAGNÓSTICOBENIGNO VS. MALIGNOLOCALIZACIÓNORIGEN
NIÑO CON MASA ABDOMINALNIÑO CON MASA ABDOMINALNIÑO CON MASA ABDOMINALNIÑO CON MASA ABDOMINAL
FRECUENCIA
RN: 50-75% BENIGNAS, DE ORIGEN RENAL.> 1 AÑO:
50% RETROPERITONEALES: NEUROBLASTOMA.
50% INTRAPERITONEALES: HEPATOBLASTOMA
MASA ABDOMINALMASA ABDOMINALMASA ABDOMINALMASA ABDOMINAL
ESTUDIO Y MANEJO DEL NIÑO CON MASA ABDOMINAL
¿Se trata de una verdadera masa o tumor abdominal?
ESTUDIO Y MANEJO DEL NIÑO CON MASA ABDOMINAL
ESTUDIO INICIAL
Historia clínica a) Inflamatoria o tumoral
Examen físico b) Sólida o quística
c) Localización y extensión
d) Extensión
ESTUDIO Y MANEJO DEL NIÑO CON MASA ABDOMINAL
ESTRUCTURAS ANATOMICAS NORMALES QUE PUEDEN SIMULAR MASA
ABDOMINAL
Borde hepático Vejiga
Bazo Aorta
Riñón Columna
Sigmoides
Heces
TOMA DE DECISIONES EN EL PACIENTE CON TUMOR ABDOMINAL
SOSPECHA CLINICA
Rx SIMPLES DE ABDOMEN Y TORAX
ULTRASONIDO ABDOMINAL
CONFIRMACION
SÓLIDOQUISTICO
Rx CONVENCIONALES CONTRASTADOS
TAC RMNANGIOGRAFIA
MED NUCLEAR
DE ACUERDO AL SITIO:
Rx CONVENCIONALES CONTRASTADOS
MED. NUCLEAR
LABORATORIO:
RUTINA, FUNCION HEPATICA Y RENAL, MARCADORES. MEDULA OSEA.
BIOPSIA, EXCISION, Dx Y TRATAMIENTO INTEGRAL
Masas hepáticas:
Tumores benignos
Tumores malignos
Quiste colédoco
Masas de los flancos:
Riñón multiquístico
Hidronefrosis
Trombosis v. Renal
Neuroblastoma
T. de Wilms
Hemorragia suprarrenal
Masas intra-abdominales LM:
Quistes de mesenterio y epiplon.
Duplicaciones digestivas
Quiste del uraco
Pseudoquiste meconial
Pseudoquiste pancreático
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS ABDOMINALES
EN EL NIÑO
Cuadrantes superiores
TUMOR HEPATICO
TUMOR DE LOBULO DERECHO
TUMOR DEL LOBULO IZQUIERDO
TUMORES HEPATICOS
HEPATOBLASTOMA LOBULO DERECHO
HAMARTOMA MESENQUIMATOSO IZQ.
US EN HEPATOBLASTOMA
ONCOLOGIA PEDIATRICATUMORES HEPATICOS
La remoción completa es el factor más importante para la curación
Más del 50% son irresecables al diagnóstico Quimioterapia preoperatoria 4 meses Cuidados preoperatorios
Evaluación cardiológicaSangre cruzada
Técnica quirúrgica Vigilancia trans y postoperatoria
PACIENTE CON QUISTE DE MESENTERIO
Masas del CID:
Absceso apendicular
Linfoma
Riñón ectópico
Masa ovárica o testicular
Masas pélvicas LM:
Hidrometrocolpos
Tumor o Quiste ovárico
Teratoma sacro-coccígeo
Masas CII:
Impactación fecal
Masa ovárica o testicular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS ABDOMINALES
EN EL NIÑO
Cuadrantes inferiores
LINFOMA NO HODGKIN: COMPROMISO ABDOMINAL Y TORACICO
ONCOLOGIA PEDIATRICALinfoma no Hodgkin abdominal
Puede afectar es asa ileocecal Es frecuente la invaginación intestinal En niñas los ovarios pueden ser el sitio primario En los casos avanzados no es posible precisar el origen El diagnóstico histopatológico puede hacerse con una
paracentesis abdominal o biopsia por aspiración
TUMORES DE OVARIO
Tumores germinales malignos
Localización
Ovario 51.9 %
Testículo 37
Extragonadal 11.1
Hospital de Pediatría CMNO
2001
Tumores germinales malignos
Edad de presentación
Localización Rango Promedio
Ovario 6 a 15 años 11.57 añosTestículo 0.66 a 14 años 2.74 añosExtragonadal 2 a 10 años 6 años
Hospital de Pediatría CMNO2001
TUMORES RETROPERITONEALES
A. RENALES
B. EXTRA-RENALES
TUMOR DE WILMS
ONCOLOGIA PEDIATRICATUMOR DE WILMS
Tratamiento quirúrgico En la institución definitiva Objetivo: etapificación correcta
NefroureterectomíaBiopsia ganglionar múltiple
El tratamiento posterior depende del resultado histopatológico
Tumor de Wilms
Tratamiento
Quirúrgico primario:El tumor no rebasa línea media
Se considera etapa I
No tiene hipertensión arterial
Nefroureterectomía, revisión contralateral y toma de ganglios regionales
Tabla No. 3. Quimioterapia y radioterapia en Tumor de Wilms
EtapaEtapa Variedad Variedad histológicahistológica
RadioterapiaRadioterapia QuimioterapiaQuimioterapia TiempoTiempo
II Favorable y Favorable y desfavorabledesfavorable
NoNo VCR, ACTDVCR, ACTD 3 meses3 meses
IIII Favorable Favorable con ruptura con ruptura sin rupturasin ruptura
NoNo
SiSi
VCR, ACTD VCR, ACTD VCR, ACTDVCR, ACTD
6 meses 6 meses 6 meses6 meses
IIIIII FavorableFavorable SiSi VCR, ACTDVCR, ACTD 9 meses9 meses
IVIV FavorableFavorable SiSi VCR, ACTD, EPIVCR, ACTD, EPI 12 meses12 meses
II, III, II, III, IVIV
DesfavorableDesfavorable SiSi VCR, ACTD, EPIVCR, ACTD, EPI 18 meses18 meses
VCR: Vincristina; ACTD: Actinomicina D; EPI: Epirrubicina
TUMORES SUPRA-RENALES VIRILIZANTES:
ADENOMA VS. CARCINOMA
NEUROBLASTOMA Y GANGLIONEUROBLASTOMA
NEUROBLASTOMA EN ETAPA III INICIAL, CON RESECCION TUMORAL POSTERIOR A
QUIMIOTERAPIA
INICIAL PREOPERATORIA
PIEZA QUIRURGICA
NEUROBLASTOMA SUPRARRENAL POSTQUIMIOTERAPIA
Tumores de tórax en el niño
La mayoría se originan en el mediastinoLa mayoría se originan en el mediastino Las neoplasias pulmonares excepcionalesLas neoplasias pulmonares excepcionales Se incluyen a las malformaciones Se incluyen a las malformaciones
congénitas, los quistes y las neoplasiascongénitas, los quistes y las neoplasias Si son incluídos los linfomas, la frecuencia Si son incluídos los linfomas, la frecuencia
de malignidad es del 57% y si se excluyen, de malignidad es del 57% y si se excluyen, del 20 al 30%del 20 al 30%
Tumores de tórax en el niño
Tumores del parénquima pulmonar y pleuraTumores del parénquima pulmonar y pleura Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas Granuloma de células plasmáticas Granuloma de células plasmáticas
(pseudotumor)(pseudotumor) Sarcomas de partes blandasSarcomas de partes blandas Blastomas pulmonaresBlastomas pulmonares Mesenquimomas malignosMesenquimomas malignos LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma Mesoteliomas pleuralesMesoteliomas pleurales Lesiones metastásicasLesiones metastásicas Lesiones benignas inflamatoriasLesiones benignas inflamatorias
Tumores de tórax en el niño
Tumores del mediastino anteriorTumores del mediastino anterior
LinfomasLinfomas Lesiones tímicasLesiones tímicas TeratomasTeratomas Tumores de células germinalesTumores de células germinales
Tumores de tórax en el niño
Tumores del mediastino medioTumores del mediastino medio Crecimientos ganglionares:Crecimientos ganglionares:
Linfoma o leucemiaLinfoma o leucemiaInfección e inflamaciónInfección e inflamaciónSec. A neumonía o empiemaSec. A neumonía o empiemaEnfermedad metastásicaEnfermedad metastásica
Tumores cardíacos y de pericardioTumores cardíacos y de pericardio Malformaciones:Malformaciones:
Quiste broncogénicoQuiste broncogénicoDuplicación intestinalDuplicación intestinal
Tumores de tórax en el niño
Tumores del mediastino posteriorTumores del mediastino posteriorSólidos Sólidos (la mayoría neurogénicos):(la mayoría neurogénicos):
Neuroblastoma (0 a 5 años)Neuroblastoma (0 a 5 años) Ganglioneuroblastoma (5 a 10 años)Ganglioneuroblastoma (5 a 10 años) Ganglioneuroma (mas de 10 años)Ganglioneuroma (mas de 10 años)
Tienen localización parespinal, calcificaciones Tienen localización parespinal, calcificaciones características en la TAC, puede existir extensión características en la TAC, puede existir extensión intraespinal e infiltración a médula ósea.intraespinal e infiltración a médula ósea.
Linfoma no Hodgkin de localización mediastinal con opacidad del hemitórax izquierdo, el diagnóstico fue hecho por una toracocentesis
Tumor de células germinales paracardíaco
TAC de duplicación de tubo digestivo de localizacion mediastinal
Cáncer en el niño: Manejo multidisciplinario
PEDIATRA
ONCOLOGO PEDIATRA
CIRUJANO PEDIATRA
RADIOLOGO PATOLOGO
RADIOTERAPEUTA GENETISTA
INMUNOLOGO EQUIPO DE SALUD
CANCER EN EN NIÑO
• Es críticamente importante que los médicos y trabajadores de la salud que atienden niños sepan que el cáncer pediátrico es una enfermedad tratable y que la curación es una meta realísticamente obtenible.
Dr. Fernbach 1991
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